الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 88 |  |  |
| | | from | 88 | | |
Abstract
كان للتخدير النصفى نجاحًا مزدهرًا مع عمليات العظام لللأطراف السفلية. بالإضافة إلى سهولة التطبيق، فقد ثبت أن له تأثير أقل دراماتيكية على القلب والأوعية الدموية بالمقارنة مع التخدير العام. كما أن لديه آثار أقل سلبية على مجرى الهواء. حيث لوحظ ان المرضى الذين يتلقون تخدير العمود الفقري لديهم نسبة أقل من الاصابة بجلطات الاوردة العميقة والتهابات ودخول وحدة العناية المركزة. على الرغم من مزاياه العديدة ، فإن التخدير النصفى له أيضًا العديد من المضاعفات ، بما في ذلك إصابة العصب ، صداع ما بعد ثقب الجافية ، انخفاض ضغط الدم ، بطء ضربات القلب والارتعاش. على الرغم من حقيقة أن الارتعاش من المضاعفات الشائعة وغير السارة للتخدير النصفى ؛ لم يتم التوصل إلى إجماع على الطريقة المثلى لتقليل ارتعاش بعد التخدير النصفى. أجريت هذه الدراسة بهدف العثور على دواء ذو تكلفة منخفضة ومتوفر مع عدد قليل من الآثار الضارة الحادة قدر الإمكان لمنع أو على الأقل الحد من حدوث ارتعاش التخدير النصفى. وبالتالي تم اختيار الديكساميثازون لإدراجه في دراستنا. شملت هذه الدراسة تسعين مريضًا من كلا الجنسين الذين تتراوح أعمارهم بين ١٨و ٤٠ عامًا والمقرر إجراؤها دونفى جراحة العظام تحت الركبة. تم تعيين المرضى عشوائيا إلى واحدة من ثلاث مجموعات متساوية (ثلاثون فى كل مجموعة) ، وذلك باستخدام تقنية الاظرف المغلقة. حيث تلقى المرضى فى المجموعة الاولى ٠٬١ملجم / كجم من ديكساميثازون بحجم ٢ مل ثم ٣ مل بوبيفاكايين ٠٬٥٪ في الغمد و ٢ مل من محلول ملحي عن طريق الوريد. تلقى المرضى في المجموعة الثانية ٠٬١ملجم / كجم من ديكساميثازون بحجم ٢ مل في الوريد و ٢ مل من محلول ملحي ثم حقن٣ مل من بوبيفاكايين ٠٬٥٪ فى الغمد. أظهرت الدراسة الحالية ان حقن الديكساميثازون فى الغمد ادى للحد من حدوث الارتعاش المحيط بالجراحة بالمقارنة مع المجموعتين الأخرتين. على الرغم من أن الارتعاش قد حدث في جميع ا لمجموعات ، فقد وجد أن الإصابة وشدة الإصابة كانت اقل في المجموعة داخل الغمد. قد يكون هذا بسبب التأثير المباشر المضاد للالتهابات للديكساميثازون. عند مقارنة درجات الحرارة الإبطية والطبلية بين المجموعات الثلاث ، وجد أن درجات الحرارة انخفضت بعد إنشاء الحصار. ويرجع ذلك إلى انخفاض درجة الحرارة الأساسية وإعادة توزيع الحرارة بعد التخدير الفقري. وقد وجد أن بداية عمل الحصار الفقري كانت أسرع في المجموعة داخل الغمد مقارنة بالمجموعتين الأخرتين. عند تطبيقها موضعياً ، تسبب الستيرويدات تضيق الأوعية الدموية الجلدية. تتوسط آثار تضيق الأوعية للستيرويدات الموضعية عن طريق شغل مستقبلات الجلوكورتيكويد الكلاسيكية. كان هناك اختلاف كبير في مدة الحصار بين المجموعات الثلاث قيد الدراسة. المجموعة داخل الغمد هي الأطول في المدة ، والتي يمكن تفسيرها من خلال آلية التضيق. في إسناد إلى تأثيره المسكن ، أظهر كل من حقن الديكساميثازون فى الغمد والوريد تقليل درجة الالم فى المرضى خلال ال ٢٤ ساعة الأولى بعد العملية. ومع ذلك فقد وجد خلال دراسات أخرى أن الديكساميثازون حول العصب يتفوق في تقليل آلام ما بعد الجراحة وإطالة التأثير المسكن للاعصاب على الاستخدام الوريدى عند استخدامه كمساعد للتخدير الموضعي.