الفهرس 
? MiscarriageOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 115 |  |  |
| | | from | 115 | | |
Abstract
يعرف الإجهاض بأنه فقدان الحمل قبل 20 أسبوعًا من الحمل. هذه هى المضاعفات الأكثر شيوعا للحمل التي تؤثر على حوالى 10 إلى 15 ٪ من حالات الحمل .الإصابة أعلى بكثير إذا تم النظر في الخسائر قبل الدورة الشهرية التالية والتى تقترب من 50 إلى 75 ٪ من جميع البويضات المخصبة.
قد تتكرر حالات الإجهاض ثلاث مرات أو أكثر ؛ حالة تسمى ”الإجهاض المتكرر”. يحدث أكثر من 80٪ من جميع حالات الإجهاض قبل 12 أسبوعًا من الحمل (أي في الثلث الأول) ويحدث نصفها تقريبًا بسبب تشوهات الكروموسومات.
يحدث أقل من 20 ٪ من جميع حالات الإجهاض بين الأسبوعين الثاني عشر والحادي عشر من الحمل (في الثلث الثاني من الحمل) ومن المرجح أن يكون سببها تشوهات تشريحية في الرحم وليس بسبب حالات شذوذ الكروموسومات.
توجد ثلاثة خيارات لعلاج الإجهاض: الانتظار والتوقع , العلاج باستخدام الادويه الطبيه , التفريغ الجراحي. على الرغم من ان التفريغ الجراحى سريع وفعال ، إلا أنه يرتبط بالمخاطر الجراحية وخطرالتعرض للعقاقير المخدره.
ومع ذلك ، على عكس التفريغ الجراحى ,فان الانتظار والتوقع يتطلب فترة مراقبة طويلة.
الطريقة الطبية لعلاج الإجهاض تعتبر الآن بديلاً فعالاً للإخلاء الجراحي. الميزوبروستول هو نظير بروستاغلاندين اصطناعي يؤدي إلى تليين وتوسع عنق الرحم وانقباضات الرحم.
يمكن إعطاء الميزوبروستول تحت اللسان أو الفم أو المهبل أو المستقيم. الوقت ليصل الميزوبروستول لاعلى تركيزه تكون اقصر اذا اعطى تحت اللسان. ويرجع ذلك إلى الامتصاص السريع من خلال الغشاء المخاطي تحت اللسان ، وإمدادات الدم الوفيرة تحت اللسان ، وتجنب عملية التمثيل الغذائي عبر الكبد.
الغرض الرئيسي من المتابعة بعد الإجهاض الدوائي هو اكتشاف حالات الحمل المستمرة. تشمل استراتيجيات المتابعة التقييم المكتبي فى العيادات باستخدام الموجات فوق الصوتية ، وقياس نسبه هرمون الحمل (hCG) ، وتقييم الهاتف مع اختبار حمل فى البول (UPT) ، والتقييم الذاتى.
يتطلب كل من تقييم المكتب باستخدام الموجات فوق الصوتيه أن تحضر المريضه إلى العيلده للتقييم ، والذي يتحمل تكاليف إضافية ، والوقت والسفر ، ويشكل خطراً على فقدان المتابعة.
بدلاً من ذلك تؤدي المتابعة الهاتفية باستخدام اختبار الحمل فى البول فى المنزل إلى إلغاء الزيارة الشخصية. قامت الدراسات بتقييم الأنظمة التي تستخدم التقييم عبر الهاتف والحساسية العالية لاختبار الحمل فى البول ، و اختبارات الحمل فى البول المنخفضة الحساسية ويبدو أنها جميعها فعالة في الكشف عن حالات الحمل المستمرة.
في الدراسة الحالية ، كنا نهدف إلى تقييم فعالية وموثوقية متابعة الهاتف اثناء الإجهاض في الشهور الأولى من الحمل. هذه الطرق الجديدة يمكن أن تجعل العملية أكثر قبولًا بينما لا يزال يعطي مقدمي الرعاية الطمأنينة للمرأة فى نجاح العلاج.
تم تضمين 120 مريض مع متوسط عمر المرضى الذين شملتهم الدراسة كان 25.25 سنة منهم 69.2 ٪ منهم -30 و 30.8 ٪> 30 سنه. وكان معظم المرضى المشمولين ربه منزل حوالي 72.5 ٪ و 27.5 ٪ كانوا عاملين. تم تعليم معظم المرضى حتى المدارس الثانوية 36.7 ٪ ، 24.2 ٪ مدرسة ابتدائية ، 23.3 ٪ من الأميين و 15.8 ٪ من المدارس العليا. 56.7 ٪ من المرضى كانوا من المناطق الحضرية و 43.3 ٪ من المناطق الريفية ، 43.3 ٪ من المرضى كانوا في حالة اجتماعية اقتصادية معتدلة ، 35.8 ٪ كانت جيدة و 20.8 ٪ كانوا فقراء.
60% من المرضى لديهم هاتف شخصي و 28.3٪ هاتف زوجي و 11.7٪ أفراد عائلة آخرون أو لا شيء.
متوسط عمر الحمل كان 10.47 أسبوعًا و 51.7٪ من المرضى كانوا 10 أسابيع و 48.3٪اكثر من 10 اسابيع.
كان معظم المرضى يعانون من إجهاض سابق بنسبة ، 32.5٪ منهم كانوا يعانون من إجهاض سابق ، 20٪ لم يكن لديهم إجهاض سابق ، 8.3٪ كان لديهم 3 حالات إجهاض سابقة و 3.3٪ كان لديهم 4 حالات إجهاض سابقة. 35.8٪ منهم كان الإجهاض طبي و 36.7 ٪ كان الإجهاض جراحي.
في الدراسة الحالية ، وجدنا أنه في الزيارة الأولى للفحص من أصل 76 حالة من حالات الإجهاض التام مع المتابعة عبر الهاتف ، تم تاكيد 71 حالة إجهاض كامل بالموجات فوق الصوتية و 39 حالة إجهاض غير كامل مما يعطي حساسية ونوعية و NPVو PPV من الهاتف 82.05 ٪ ، 97.18 ٪ ، 94.12 ٪ و 90.79 ٪ على التوالي مع دقة 91.82 ٪ ،اختارت 27 مريضه ان تكرر الميزوبروستول ، واختارت 12 مريضه ان يخضعون للتفريغ الجراحي.
في المتابعه الثانيه يظهر أن الإجهاض الكامل كان في 20 حالة عن طريق المتابعة عبر الهاتف و22 حالة إجهاض كامل في متابعة الموجات فوق الصوتية وهذا يعطي حساسية وخصوصية ، NPV و PPV من الهاتف 66.67٪، 90.91%، 50.0% و95.24 ٪ على التوالي مع دقة 88.0 ٪.
الاستنتاج:
تعتبر المتابعة الهاتفية بعد الإجهاض الدوائي بديلاً ممكنًا للمتابعة المكتبيه بالعيادات في حالات الإجهاض في الثلث الأول من الحمل.
الميزوبروستول تحت اللسان مع جرعه مكونه من 400 ميكروغرام فعاله في علاج الإجهاض الغير مكتمل في الثلث الأول من الحمل.
التوصيات:
المتابعة الهاتفية بعد الإجهاض الدوائي أكثر راحة وملاءمة ، مما قد يزيد من التزام المريضه بالمتابعة.
فى حالات الإجهاض الدوائي يمكن استبدال زيارة المتابعة بالعيادة بتقييم منزلي مع اختبار حمل فى البول.
يمكن تقديم 400 ميكروغرام من الميزوبروستول تحت اللسان كبديل فعال وآمن ومقبول للعلاج الجراحي التقليدي، مع قبول وامتثال أفضل للمريضه.