الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 107 |  |  |
| | | from | 107 | | |
Abstract
يتكون شق الأذن الوسطي من تجويف الأذن الوسطى، والنتوء الحلمي تجويف هوائي غير منتظم في العظم الصدغي. يحتوي على عظيمات السمع الثلاث (المطرقة، السندان والركاب) جنبا إلى جنب مع عضلاتهم المرافقة. ولغرض وصف تجويف الأذن الوسطى ، يمكن اعتبار ذلك على شكل مربع من أربعة جدران، وسقف وأرضية
مدخل الغار الخشائي هو تجويف هوائي غير منتظم يصل ما فوق الطبله مع غار الخشاء. وهو مهم للغاية بالنسبة للتهوية ويصل متوسط ابعاد هذا المدخل بين اليسار واليمين حوالي 5,19 مم ±1,39مم ومن اعلي الي اسفل الي حوالي 5,74مم± 1,39مم وقد أجريت العديد من الأبحاث السابقة على العظام الصدغيه وأظهرت انه يحدث احيانا انسداد مدخل الغارالخشائي بالأنسجة المرضية. ويبدو أن انسداد مدخل الغار الخشائي هو المتسبب الرئيسي في التهاب الأذن الوسطى
وقد اثبتت الدراسات ان عمليه استئصال الخشاء وسيلة فعالة لعلاج التهاب الأذن الوسطي المزمن. وان الجمع بين عمليه استئصال الخشاء مع عمليه رأب الطبلة خلال إصلاح ثقوب بسيطة في المرضى الذين لا يعانون من عدوى نشطة يبقى خيارا مناسبا ويمكن أن تكون ذات قيمة في تقليل الحاجة لإجراء عملية جراحية مرتجعة.
ويعتقد كثير من علماء الاذن أن عدم وجود تهوية بقطع الخشاء يساهم إلى حد كبير في فشل عمليه رأب الطبلة.
كما ان عمليه تهوية نظام خلايا الهواء الخشائي يمكن تقييمها من قبل التصوير المقطعي قبل اجراء العمليه ، والتي قد تظهر كثافة الأنسجة اللينة في ردب العلية و الغار الخشائي. لذلك فقد اضافت الاشعه المقطعيه بعدا اضافيا في دراسه امراض الاذن الوسطي والمضاعفات المصاحبه لها.
لذا فالاشعة المقطعية فعالة جدا في تقييم انسداد مدخل الغار والأنسجة المتبقية في منطقة الطبلي الخشائي.
منظار الاذن لديه القدرة على تصوير العديد من الهياكل في الأذن الوسطى في إطار واحد .وعلاوة على ذلك فإن الجراح يمكن ان يحرك المنظار لأعلى والأسفل والأمام والخلف بسهولة أكثر لتصوير نقاط ومناطق مختلفة داخل تجويف الأذن الوسطى. العمل من خلال النظر إلى الشاشة مسألة أخرى من مزايا المنظار، حيث أنه يعطي المزيد من التكبير والدقة في العمل. العمل من خلال الشاشة يعطي ميزة هامة جدا من اتباع خطوات العملية الجراحية من قبل الجراحين الشباب والطلاب وزيادة عمليات التعليم والتعلم.
الهدف من البحث
دراسه قيمه منظار الاذن في تحديد مدي انفتاح الممر المؤدي الي تجويف الخشاء ومقارنه ذلك بما وجد في الاشعه المقطعيه عاليه الدقه التي اجريت قبل اجراء الجراحه.
طريقه وماده البحث
وقد اجريت هذه الدراسة في قسم أمراض الأذن الأنف الحنجرة، مستشفى جامعة بنها علي30 حالة من المرضى الذين يعانون من النوع الآمن من التهاب الأذن الوسطى المزمن والذين تم اختيارهم من مرضي العيادات الخارجية في مستشفى جامعة بنها، تتراوح أعمارهم من 15-40 عاما.وقد اخذت موافقه كتابيه من المرضي الذين ساهموا في هذه الدراسه .
وقد تم اخضاع جميع المرضى إلى:
تقييم قبل الجراحة.
إجراءات جراحيه.
متابعة ما بعد الجراحه.
التقييم قبل الجراحة:
اخذ تاريخ مرضي كامل
فحص كامل للانف والاذن والحنجرة.
تقييم وظائف السمع
اشعه مقطعيه عاليه الدقه (محوري واكليلي) دون التباين في مقاطع سمك المقطع 1 مم .
الإجراء الجراحي:
وقد تم اخضاع جميع المرضى إلى:
عمليه استئصال الخشاء القشري مع أو بدون رأب الطبلة.
تسجيل مرئي للجراحه التي سوف تجري بواسطه تليسكوب جراحي 30 درجه لتقييم انفتاح مدخل الغار.
متابعة:
وقد مكث المرضى في المستشفى ليوم واحد، لتلقى المضادات الحيوية ، والمسكنات، قطرات الأنف ومضادات الحساسية. كما تمت إزالة الغرز وكذلك الحشو في القناة الخارجية للاذن في نهاية الأسبوع.
نتيجة البحث
وجد من الدراسه انه تم تقسيم المرضي في هذه الدراسة قبل بدء الجراحه إلى مجموعتين وفقا لنتائج الإشعه المقطعيه لحاله مدخل الغار الي مجموعتين:
المجموعة الأولى وتشمل 15مريض مع انسداد مدخل الغار.
المجموعة الثانية وتشمل 15مريض مع انفتاح مدخل الغار.
وبعد اجراء جراحه استئصال الخشاء القشري وملاحظه مدي انفتاح مدخل الغار الخشائي بواسطه المنظار الضوئي اثناء الجراحه وجد ان :
نسبه انسداد الممر المؤدي الي الاذن الوسطي بعد الجراحه في المجموعه الاولي هي نفس النسبه التي وجدت في الاشعه المقطعيه وايضا نسبه انفتاح الممر الممؤدي الي الاذن الوسطي بعد الجراحه في المجموعه الثانيه هي ايضا نفس النسبه التي وجدت في الاشعه المقطعيه.
بالاضافه الي ذلك وجد ان انسداد مدخل الغار كان في عشره حالات بواسطه انسجه حبيبيه وفي خمسه حالات كان بواسطه انسجه مرضيه سميكه ومتورمه.
وقد تم تحليل نتائج أخرى في ما يخص العديد من المتغيرات من أجل العثور على أي أدلة سريرية لحاله مدخل الغار في حالات التهاب الأذن الوسطى المزمن الصديدي (نوع الانبوبي الطبلي). واسفرت هذه النتائج عن وجود حدوث انسداد في مدخل الغار الخشائي في المرضى الاكبر سنا من ناحية أخرى، كان مدخل الغار مفتوح في المرضي الأصغر سنا بالاضافه الي ذلك كان هناك ادله ذات دلاله احصائيه ان مدخل الغار الخشائي مسدود في المرضى الذين لديهم كمية كبيره من افرازات الأذن.
نستنتج من ذلك اهميه الاشعه المقطعيه في دراسه مدي انفتاح مدخل باب الغار والتي تصل دقتها الي نسبه 100%.