الفهرس 
List of abbreviationOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 124 |  |  |
| | | from | 124 | | |
Abstract
الحفاظ علي الصمام الرئوي مقابل ترقيع حلقته في اصلاح رباعي فالوت
قدم بحث من هذه الرسالة في الاجتماع العلمي الخامس للجمعية العالمية لجراحة قلب الأطفال، أبو ظبي، الإمارات العربية المتحدة، 27-30 أكتوبر، عام 2017م
مقدمة:
هناك العديد من الخلافات موجودة فيما يتعلق بالنهج الجراحي ألامثل لإصلاح رباعي فالوت خصوصا فيما بتعلق بالتعامل مع الصمام الرئوي. نحن لازلنا في حاجة لدرسات على المدى الطويل لمتابعة المرضي الذين تم لهم جراحة اصلاح رباعي فالوت لتحسين النتائج علي المدي الطويل.
إصلاح رباعي فالوت مع ترقيع حلقة الصمام الرئوي أدي الي تناقص جذري في عدد الوفيات. أظهرت الدراسات السابقة أن ارتجاع الصملم الرئوي بعد ترقيع حلقة الصمام الرئوي علي كونه مرض حميدة بسبب خصائص التكيف للبطين الأيمن في التعامل مع الارتجاع المزمن الدم
لكن هناك دراسات أخيرة أظهرت أن الارتجاع الشديد المزمن للصملم الرئوي ليس مرضاً حميدا لأنه يؤدي إلى تمدد و تضخم تدريجي في البطين الأيمن وبالتالي فشل في وظيفة البطين الأيمن مع عدم انتظام ضربات القلب وسكتة قلبية مفاجئة
هذا الوعي بالآثار المتأخرة للارتجاع الرئوي شجع الجراحين للمحافظة على صمام رئوي خلال إصلاح رباعي فالوت حتى مع وجود صغر شديد في حلقة الصمام نتائج جيدة علي المدي الموسط
وعلى الرغم من هذا الوعي الحالي للآثار الضارة للارتجاع الرئوي الا ان ترقيع حلقة الصمام الرئوي ما زال أكثر النهج استخدما جميع أنحاء العالم في إصلاح رباعي فالوت
هدف الرسالة:
في ضوء هذه الخلافات التي تهدف إلى تحسين النتائج الجراحية لإصلاح رباعي فالوت ، أجرينا دراستنا الحالية لتقييم نتائج إصلاح رباعي فالوت بالمقارنة بين نتائج المحافظه علي الصمام الرئوي ونتائج ترقيع الصمام الرئوي . حاولنا التغلب على بعض المعوقات التي في الدراسات الأخرى بالقيام بدرسة لعدد كبير نسبيا من المرضي الذين تم اجراءهم في مركز جراحة متقدم وتم أجراء معظمهم بواسطة طبيب جراح واحد هو الاستاذ الدكتور زهير يوسف الهليس تمت المتابعة لمدة طويلة تصل الي ثلاثين عاما تقريبا. كما أضيفت بيانات تصوير الرنين المغناطيسي القلب والأوعية الدموية الذي يعتبر مؤخرا المعيار الذهبي لتقييم البطين الايمن مما يعطي دقة في النتائج المستخلصة المرضى والطرق:
المرضى :تم عمل دراسة مرجعية لقاعدة بيانات جميع حالات رباعي فالوت الذين تم أجراء عمليات اصلاح لهم ما بين يوليه 1985 إلى ديسمبر عام 2013 في مستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث بالرياض يالمملكة العربية السعودية . شملت الدراسة حالات رباعي فالوت مع ضيق الصمام الرئوي وحالات اذواج مخرج البطين الأيمن التي شمل رباعي. قمنا باستبعاد حالات رباعي فالوت مع انسداد التام للصمام الرئوي ، حالات رباعي فالوت مع غياب الصمام الرئوي، قمناباستبعاد حالات إصلاح حالات رباعي فالوت الذين تم اجراء العملية الاولية لهم خارج مؤسستنا. وقمنا باستبعاد الحالات التي لديها أكثر من 2 سنوات فقدان في المتابعة في وقت الدراسة بدءاً من يونيو إلى ديسمبر 2015.
التقنية الجراحية :تم أجراء معظم الحالات من خلال الاذين ألايمن و الشريان الرئوي . تم استئصال او قطع للعضلات البطين الايمن الجدارية و الحاجزية التي تسبب ضيق مخرج الدم من البطين ألايمن. تم إغلاق للثقب بين البطينين ياستخدام رقعة جراحية في الحالات التي يكون صغر شديد بحلقة الصمام الرئوي يم ترقيعها أما غير ذلك يتم عمل توسيع جراحي للصمام الرئوي مع المحافظة على رقعته
التقيم والتحليل الإحصائي :تمت مقارنة المجموعتين من حيث الخصائص قبل واثناء وبعد اجراء الجراحة .ومن حيث الحالة الصحيةو معدل الوفيات بعد اجراء الجراحةز كما تم مقارنة نتائج اشعة التصوير التلفزيوني للقلب
نتائج اشعة الرنين المغناظيسي للقلب,الحاجة الى تغير الصمام الرئوي. تم تحليل البيانات للمرضي باستخدام برنامج SPSS الإصدار 22.
النظرة الأخلاقية: تمت الموافقة على الدراسة من قبل الجنة الأخلاقية التابعة لمركز القلب، مستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث ، الرياض، المملكة العربية السعودية.
النتائج:
أدرج في الدراسة 557 مريضا (59.1 % من الذكور، أصلحت في سن 2.2± 4.5سنوات ، ووزن الجسم 7.75 ± 8.75 كيلوجرام، وتمت المتابعة الي 10.42±7.8 سنوات).
فيما يتعلق بنمط الإصلاح الجراحي، تم تصنيف المرضى إلى مجموعتين:
المجموعة الأولى الذي تطلب إصلاحهم ترقيع الصمام الرئوي ضمت 436 مريضا يمثلون 78% من العدد الإجمالي (59.4 % منهم الذكور، أصلحت في سن 2.3±4.3 سنة، الوزن عند الاصلاح 7.82±9.1 كجم، وتم متابعتهم لمدة 11.3 ± 7.9سنوات. ).
المجموعة الثانية وشملت 121 22% المرضى (57.9 % منهم الذكور، أصلحت في سن 2±5.3 سنة، الوزن عند الاصلاح 7.59±8.1 كجم، وكانت متابعتهم لمدة 7.8± 6.8سنوات. )
كلتا المجموعتين كانتا مماثلة بالنسبة للجنس، والعمر، ووزن الجسم في وقت الجراحة. ،كانت مدة المتابعة في المجموعة الولي أطول بشكل ملحوظ كما هو متوقع أظهرت النتائج الاشعة التفزيونية والرنين المغناظيسي أن مجموعة الثانية التي تم المحافظه علي الصمام الرئوي بها اارتجاع رئوي اقل مع تحسن في كفاءة القلب وحاجة أقل للتدخل لاجراء تغير للصمام الرئوي. لم يكن هناك فارق كبير بين المجموعتين من حيث البقاء على قيد الحياة أو الحالة الصحية.
الخلاصة:
الحقاظ علي الصمام الرئوي في اصلاح رباعي فاالوت له تأثير وقائي على وظيفة البطين الايمن علي المدي الطويل مع حاجة أقل لتغير الصمام الرئوي . ومع ذلك ، لا يبدو أن هناك تأثير على المدى الطويلمن حيث البقاء على قيد الحياة أو الحالة الصحية .
التوصية:
يجب علينا المحافظه علي الصمام الرئوي خلال اصلاح رباعي فالوت عندما يسمح ألامر بذلك.