الفهرس 
ACKNOWLEDGMENTOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 107 |  |  |
| | | from | 107 | | |
Abstract
Summary
Central venous catheters play an important part in the children’s recovery as it can aid in diagnosis and treatment. In the acute care setting they provide a route for rapid and reliable intravenous administration of drugs, fluids, blood products and Parenteral Nutrition (PN) and may be used to monitor central venous pressure. They are also used for patients who require long term IV access undergoing continuous/intermittent complex IV therapies such as chemotherapy and blood sampling and Parenteral Nutrition (PN).
The study aimed at auditing of nursing care for children undergoing central venous line insertion in Pediatric Intensive Care Unit. A quasi-experimental research design was used in this study. This study was conducted in Pediatric Intensive Care Unit at Assiut University Children Hospital.
The subjects included a convenient sample of the nurses working at the previously mentioned setting. They were thirty three nurses, fifteen of them graduated from the Secondary School of Nursing, eleven graduated from the Technical Institute of Nursing and seven had a Bachelor’s Degree in Nursing.
Tools of data collection:
Two tools were utilized to collect the data pertinent to the study:
- Tool one: A structured interview questionnaire sheet for nurses. It included two parts.
Part (1): socio-demographic characteristics of the nurses such as age, qualification, years of experience, residence, and the training courses received.
Part (2): Data related to the procedure:
This part included data such as procedure date, procedure time, insertion site, catheter type and type of procedure.
Tool two: observational checklist adopted from (CDC, 2011) to audit the nurse’s practice related to central venous line care which included four parts:
Part (a): Central venous line insertion care monitoring sheet:
This part included a structured observational checklist to audit the nurses practice related to central venous line insertion care and included steps before, during and after procedure.
Part (b): Central venous line dressing monitoring sheet:
This part included a structured observational checklist to audit the nurses practice related to central venous line dressing.
Before the procedure: the nurse wash hand with alcohol or, petadine 7.5 % or chlorohexidine, prepare the equipment, explain the procedure for the child and maintain his privacy, put the child at a suitable position, , the nurse wear mask, sterile gloves, and the child wear mask. During the procedure: observation of the catheter site, the dressing of CVC changed according to the policy. Fix the catheter well during care and dressing application; clean the skin surrounding CVC, the nurse disinfects the surrounding of CVC. The nurse disinfects the section of the catheter that lies adjacent to the skin, Disinfect the connection between each CVC hub and caps. Let disinfection solution 1minute until dry, if the CVC will be removed disinfect the site of the catheter after removal. After the procedure: the nurses apply sterile dressing, remove gloves and wash hand.
Part (c): Central Venous Line heparinization monitoring sheet:
Inject CVC with diluted heparin using 10/cm syringe daily in a right way. Disinfect all parts of the catheter before injecting any fluids; change the catheter caps at least once weekly. Discard syringe correctly, wash hand. Record and report all the observation in patient sheet.
Part (d): Central Venous Line medication administration monitoring sheet:
The nurse prepare the needed equipment in a sterile tray, Scrub the hub for at least 15 seconds using a 2% chlorhexidine, prepare medication as prescribed, use a sterile gloves, disinfect all parts of the catheter before inject any fluids, allow disinfected parts to dry, the nurse administer medication using an aseptic non touch technique, discard syringe, the equipment according to its content correctly, the nurse wash hand, record and report all the observation in patient sheet.
Method:
An official permission was obtained from the director of the Pediatric Intensive Care Unit at Assiut University Children Hospital to collect the necessary data after clarifying the nature of the study.
A pilot study was conducted on (10%) of the nurses working in Pediatric Intensive care unit at Assiut University Children Hospital. The pilot study was conducted to test clarity and completeness, and to determine the time involvement.
The main results of the present study revealed that:
As regarding the nurses practice before CVC insertion there is a statistically significance differences between the nurses practice in the auditing and re-auditing.
A low percentage of the nurses used the universal precautions during CVC insertion such as performing the surgical hand washing, using a gown and maintaining a sterile field as in the auditing which improved in the re-auditing.
A low percentage of the nurses in the auditing did the x-ray, used the universal precautions during removal and disposal of disposable materials and sharp equipment, and recorded and documented the procedure which improved in the re-auditing.
The findings revealed that the majority of nurses’ practice scores was inadequate as regards preparing equipment, explaining procedure, observing the catheter site for signs of infection, the sterile barrier precautions, scrub the hub, pumping the heparin in a right way, recording and reporting all the observations in the patient’s sheet in the auditing which decreased in the re-auditing.
Concerning the total score of the nurse’s practice related to CVC care, it was observed that more than three-quarters of the nurses (78.8%) had unsatisfactory practice in the auditing with enhancement in their practice in re-auditing.
The study showed that a high percentage of the nurses had unsatisfactory practice in auditing with enhancement in their practice in re-auditing, regarding CVC insertion, dressing change, CVC heparanization and medication administration.(54.5% ,90.9% ,69.7% and 69.7% decreased to 27.3%, 24.2% ,21.2% and 12.1% respectively.
The results of the current study revealed that no statistically significant difference were found between socio-demographic characteristics of the studied nurses and their total score of practice related to CVC care procedure in the audit and re-audit .
Conclusion
Based on the results of the present study, re-auditing of nurses caring for children undergoing central venous line insertion improved significantly than auditing. The information was given to the nurses in the form of bruchures.
Recommendations
The study recommended that:
Pediatric nurses should update their knowledge and practice through continued nursing education, training, and frequently attending seminars and conferences especially in infection control skills related to CVC procedure.
Educational guidelines, posters, pamphlets and manuals about central venous line should be provided and available at each nursing station in the intensive care unit.
الملخص العربي
مقدمـــــــة
القسطرة الوريدية المركزية، وتسمى أيضاً الخط الوريدي المركزي، هي أنبوب طويل ورفيعة ومرنة يستخدم لإعطاء الأدوية والسوائل والمغذيات، أو منتجات الدم على مدى فترة طويلة من الزمن، عادةً عدة أسابيع أو أكثر. غالبًا ما يتم إدخال القسطرة في الذراع أو الصدر عبر الجلد إلى وريد كبير. يتم تمرير القسطرة عبر هذا الوريد حتى تصل إلى وريد كبير بالقرب من القلب. وتفرغ هذه القساطر الطويلة المرنة في القلب أو بالقرب منه ، مما يسمح للقسطرة بإعطاء العلاج اللازم في غضون ثوان.
الخط الوريدي المركزي هو خط وريدي خاص يستخدم في الاطفال الذين يحتاجون الى العلاج الوريدي لفترة طويلة. العلاج الوريدي يعني الدواء الذي يتم وضعه في الوريد فقد تصبح اوردة الاطفال غير جيدة نتيجة اعمال إدخال الابرة المتكررة والمؤلمة. يعتبر الخط الوريدي المركزي والذي يستخدم بصفه عامة في مستشفيات الأطفال مهم جدا حيث يجعل الخط الوريدي المركزي أخذ الطفل للأدوية مثل العلاج الكيميائي وسوائل الخط الوريدي او أخذ عينات الدم اكثر سهولة وراحة. تحتاج بعض العلاجات مثل غسيل الكلى أيضاً الخط الوريدي المركزي
ومن اهم المضاعفات المحتمل حدوثها للطفل النزيف. التهابات تدفق الدم عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم من خلال القسطرة المركزية أو حولها ؛ انهيار في الرئة. عدم انتظام ضربات القلب (نبضات غير مستقرة) ؛ تلف العصب ,جلطات بالدم.
الرعاية التمريضية للقسطرة الوريدية المركزية عملية معقدة حيث تشمل العناية بمكان القسطرة, مثل (وضع غيار علي القسطرة), التقييم اليومي للقسطرة ومنع حدوث أي مضاعفات. وتقوم الممرضة بدور كبير في متابعة الطفل ومكان القسطرة وذلك من خلال متابعة العلامات الحيوية ,استخدام مجال معقم اثناء التعامل مع القسطرة,الغيار علي القسطرة حسب تعليمات المستشفي , شرح الاجراء للمريض وتقديم الدعم له والاجابة عن كل اسئلته .
الهدف من الدراسة:
تهدف هذه الدراسة الى التدقيق للرعاية التمريضية للأطفال الذين يخضعون لإدخال قسطرة وريدية مركزية في العناية المركزة للأطفال.
افتراضات الدراسة:
قد يكون للممرضات ممارسة غير مرضية فيما يتعلق بالرعاية الوريدية المركزية أثناء التدقيق.
قد تتحسن ممارسة الممرضات فيما يتعلق بالرعاية الوريدية المركزية بعد إعادة التدقيق.
طرق وأدوات إجراء الدراسة:-
طبيعة الدراسة:
تم استخدام تصميم البحث شبه التجريبي في هذه الدراسة.
مكان الدراسة:-
تم إجراء هذه الدراسة في وحدة العناية المركزة للأطفال بمستشفى الأطفال الجامعي بأسيوط.
عينة الدراسة:-
شملت العينة جميع الممرضات اللاتي يعملن بالعناية المركزة للأطفال في مستشفى الأطفال الجامعي بأسيوط وعددهن ثلاثة وثلاثين ممرضة.
الأدوات المستخدمة لجمع البيانات :-
تم استخدام اداتين لجمع البيانات بعد مراجعة المراجع الحديثة ذات الصلة بالدراسة وهما كالاتي:-:-
الأداة الأولى :. استبيان:- صممت هذه الاستمارة من قبل الباحثة وتشتمل علي جزئين
الجزء (الاول) احتوى على البيانات الشخصية للممرضات مثل :-( السن ، الحالة الاجتماعية ، محل الاقامة ، المؤهل ، سنوات الخبرة ، الوحدة والدورات التدريبية الخاصة بالقسطرة الوريدية المركزية ).
الجزء (الثاني) البيانات المتعلقة بالإجراء:-
- تضمن هذا الجزء بيانات خاصة بالإجراء مثل (تاريخ الإجراءات ، وقت الإجراء ، مكان دخول القسطرة ، نوع القسطرة ونوع الإجراء).
الأداة الثانية مقياس لتقييم أﺩﺍﺀ الممرضات:-
تم تقييم ممارسات الممرضات بطريقة غير مباشرة تجاه الرعاية التمريضية بالخط الوريدي المركزي بإستخدام اداة للرصد و كانت تشمل جزئين :-
الجزء (الاول):-
تم من خلاله تقييم أﺩﺍﺀ الممرضات تجاه الرعاية التمريضية للقسطرة الوريدية المركزية قبل ، أثناء بعد تركيب القسطرة الوريدية المركزية .
الجزء (2 الثاني):-
تم من خلاله تقييم أﺩﺍﺀ الممرضات تجاه الرعاية التمريضية الروتينية والرعاية التمريضية قبل ، أثناء وبعد الغيار علي القسطرة وأيضا والرعاية التمريضية عند اعطاء العلاج في القسطرة الوريدية المركزية قبل ، أثناء وبعد التركيب.
طرق إجراء البحث:-
اخذ الموافقة من مدير وحدة العناية المركزة بمستشفى الأطفال الجامعى بأسيوط للحصول على البيانات اللازمة لهذه الدراسة.
الدراسة الاستطلاعية: تم إجراء دراسة استطلاعية للتأكد من دقة ووضوح وسهولة و إمكانية تطبيق أدوات القياس على 10% من الممرضات اللاتي يعملن بالعناية المركزة للأطفال. ولم يتم عمل اي تعديلات في ادوات القياس وكانت هذه دراسة اولية ولم يتم استبعادهم من عينة البحث.
تتم اخذ موافقة كتابية من الممرضات للمشاركة فى الدراسة بعد شرح الهدف من الدراسة وسرية البيانات التى سوف يتم الحصول عليها.
قام الباحث بتطويرو تصميم اثنين من الأدوات لجمع البيانات وتم استعراض صلاحية الأداة و إحتساب مؤشر صحة المحتوى من قبل خمسة خبراء فى مجال تمريض الأطفال وطب الأطفال.
تم شرح دليل تعليمي حول الرعاية الوريدية المركزية لجميع الممرضات في الدراسة ويشمل تعريف القسطرة الوريدية المركزية واهميتها ,استخداماتها, انواعها, مضاعفاتها,اماكن تركيبها وكيفية العناية بها.
تم إعادة تقييم واداء الممرضات تجاه الرعاية التمريضية للقسطرة الوريدية المركزية للأطفال بعد ثلاثة اشهر.
الاعتبارات الاخلاقية :-
تم أخذ الموافقة الكتابية من الممرضات بعد شرح الهدف من الدراسة وايضاح انه سوف يتم الحفاظ على سرية المعلومات واستخدامها لغرض البحث فقط .
مجال الدراسة :-
تم اجراء هذه الدراسة خلال خمسة اشهر في الفترة من اغسطس إلي ديسمبر 2018.
النتائج والتحليل الإحصائي :-
تم اختيار الطريقة الاحصائية الملائمة لتحليل النتائج فى جداول ورسوم بيانية.
قد اسفرت نتائج الدراسة الأساسية علي الاتي:-
أظهرت الدراسة أن نسبة عالية من الممرضات كانت لديهن ممارسة غير مرضية اثناء التدقيق للرعاية التمريضيه الخاصه بهن مع وجود تحسن في ممارستهن في إعادة التدقيق ، فيما يتعلق بإدراج القسطره الوريدية المركزية ،وضع غيار للقسطرة ، تسليك القسطره بالهيبارين واعطاء الدواء بالقسطره الوريديه المركزيه.
أظهرت النتائج ايضا أن نسبة منخفضة من الممرضات استخدمن الاحتياطات العالمية لمكافحة العدوي أثناء إدخال القسطرة الوريدية المركزية للأطفال مثل إجراء غسل اليدين الجراحي ، واستخدام الثوب الجراحي المعقم والحفاظ على مجال معقم .
أشارت الدراسة الحالية إلى أن نسبة منخفضة من الممرضات اثناء التدقيق قمن بإجراء الأشعة السينية ، واستخدمن الاحتياطات العالمية أثناء إزالة المواد القابلة للتخلص منها (النفايات) والآلات الحادة والتخلص منها بطريقه سليمه مع وجود تحسن في هذه الممارسات مع اعادة التدقيق.
وكشفت النتائج أن الممارسات الخاصة بالأداء التمريضي كانت غير مرضية فيما يتعلق بإعداد الادوات ، شرح الإجراء ، العناية بالقسطرة وملاحظة علامات العدوى ، الاحتياطات العالمية للتعقيم ، وضخ الهيبارين بطريقة صحيحة والتسجيل في ملف المريض.
المناقشة :
تم مناقشة النتائج مستندة على التحليل الإحصائي وعلى ضوء المراجع العلمية الدولية والمحلية.
الاستنتاج والتوصيات
في ضوء نتائج الدراسة، تقترح التوصيات التالية:-
ينبغي على ممرضات تمريض الأطفال تحديث معارفهم وممارساتهم من خلال التعليم التمريضي المستمر والتدريب ، وحضور الندوات والمؤتمرات بشكل متكرر وخاصة في مهارات مكافحة العدوى.
• يجب توفير الدليل التعليمي والملصقات والكتيبات والأدلة حول الخط الوريدي المركزي وإتاحتها في كل مكان في وحدة العناية المركزة.