الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 230 |  |  |
| | | from | 230 | | |
Abstract
تم استخدام منظارالصد ر الطب ي الضوئ ى بأما ن ونجاح من قبل أطباء الصدر المدربي ن
تدريب ا جيدا لعدة عقو د .
حاولنا في دراستنا تحدي د دور منظار الصدري الطبي الضوئى في تشخيص الأمراض التى
تصيب الرئة والجنبة, علاج حالات الإنصباب الجنبى , تحديد مدى كفاءة وأمان منظار الصدر
الطبى الضوئى .
تم تقسي م المرضى الذين شملتهم الدراسة والبالغ عددهم ) 179 ( مائة وتسع ة وسبعون
مريض آ الى مجموعتي ن :
1 - المجموع ة الاولى : شمل ت 139 مريض ا يخضعون لمنظا ر الصدر الطبي الضوئ ى
لأغرا ض التشخي ص والعلاج في مرك ز ناجويا الطبي ومستشفى تويوتا كوسي في
اليابان. وشمل ت حالا ت البالغي ن من الإنصبا ب الجنب ى الناتج عن النض ح الغير مشخ ص،
الإنصبا ب الجنبى الناتج عن الإرتشاح والمقاو م للعلاج الطبي ، ا لإنصباب الجنب ى
الصديدى ، ا لإنصباب الجنب ى الدمو ى و الإسترواح الهوائى مع الإانصباب الجنب ى
الدموى وكا ن متوس ط عم ر المرضى الذي ن شملتهم المجموعة الاول ى ) 69.8 ( سن ة وبلغ
عدد الذكور 110 مريضآ ) 79.1 . )٪
2 - المجموع ة الثانية : شمل ت 40 مريضآ من الذين يعانون من أمراض منتشرة بالرئتين و
الذين طلبوا المشورة الطبي ة في قسم الصدر ، مستشف ى القصر العيني , وكا ن متوسط
عم ر المرض ى الذي ن شملتهم المجموع ة الثاني ة ) 44.2 ( عا م ا ، وبل غ عد د الإنا ث 27
مريضة ) 67.5 . )٪
كان ت أعرا ض ضي ق التنفس الأكث ر شيو ع ا لد ى م رضى المجموعة ا لأول ى يليه ا أل م ف ي الصدر
والسعال الجا ف والحم ى وطر د البلغ م وفقدا ن الشهي ة وفقدان الوز ن وبصق الدم والبحة فى
الصو ت. كان ت أعرا ض ضيق التنف س الأكثر شيو عا لدى مرضى المجموعة الثانية يليه ا السعا ل
الجاف و طر د البلغم والحمى .
وشمل ت الاعتلالا ت المصاحب ة للمرض ى ف ي المجموعة الأول ى عل ى مرض السكر، ارتفا ع
ضغط الدم ، مر ض الانسدا د الرئوي المزم ن ، الربو ، التليف الرئوى مجهول السب ب ، مرض
الكلى المزم ن ، تلي ف الكب د وداء النشواني. وقد وجد ت علاق ة ذات دلالة احصائ ي بي ن وجو د
مرض السكر وتشخي ص الأمرا ض الحميدة .
م ن بين ا لاعتلالا ت المصاحب ة للمرض ى في المجموعة الثانية : مرض السكر ، ارتفا ع
ضغط الدم ، الالتهاب الكبدى الوبائى سى ، اليرقا ن الانسدادي ، مرض روماتيزم القل ب ،
السكتة الدماغي ة واستئصال الغدة الدرقية بسب ب فر ط نشاط الغدة .
نتائ ج الأشعة المقطعية على الصدر لمرضى المجموعة الأولى شمل ت الأتى : الإنصبا ب
الجنبي ، سماكة الغشاء الجنبي ، العقيدا ت الجنبية ، التكتلا ت الجنبية ، اللويحة الجنبية ،
2
استرواح الصدر ، نفا خ رئوى ، التصل د ، العقيدا ت الرئوية ، الظلال الشبكي ة الرئوية ، مظه ر
خلية النحل ، تكتلا ت الرئة ، نقائل قذيف ة المدفع ، التجاويف الرئوية ، تكلس الرئة ، كتلة
المنصف الامامى و انصباب التامو ر .
كان ت أكث ر النتائ ج شيو ع ا في الأشعة المقطعية على الصدر لمرض ى المجموعة الثانية هي
الظلال الشبكية العقيدي ة ، يليه ا مظه ر الزجاج المصنف ر ، التصل د ، مظهرخلي ة النحل ، الظلال
الشبكي ة ، احتباس الهواء ، الغدد الليمفاوية المنصفي ة ، الرص ف المجنون ، الظلال الشبكي ة
العقيدية الكيسي ة ، الكيسا ت داخل الرئة ، سماكة الغشاء الجنبى الإيسر , الظلال الدخنية -
المنتشرة , الإنصبا ب الجنبي ا لإيسر وانصبا ب التامو ر .
وأظهر ت وظائف التنفس فى هذه الدراسة التى تم عملها للمرضى بالمجموعة الثاني ة وجو د
30 حال ة لديهم وظائف تنفس تقييدي ة ، 8 حالا ت لديهم وظائف تنفس مختلطة ) انسدادى
وتقييدى معا( وحالتين لديه م وظائف تنفس طبيعية .
وشمل ت نتائ ج منظار الصدر الطبى الضوئى في مرضى المجموعة ا لأولى على: التصاقا ت
واسعة النطاق وسماكة الجنبي ، العقيدا ت الجنبية المتعددة ، والبقع البيضاء المتعددة ، الترسبا ت
الجنب ية ، ا لأورا م الحميدة الجنبية ، الالتصاقا ت الجنبية وتغيرات الجنب ة الغير مميزة لمرض
محد د. كان ت هنا ك علاق ة ذات دلالة إحصائية بي ن وجو د التصاقا ت واسع ة النطاق وسماك ة
الجنبي ، العقيدا ت الجنبية المتعددة وتشخي ص الأمرا ض الخبيثة. كان هناك أيضا علاقة ذات
دلالة احصائي ة بي ن وجو د تغيرات الجنبة الغير مميزة لمرض محد د وتشخي ص الأمرا ض
الحميدة .
وأظهرت نتا ئج منظارالصدر الطبى الضوئى لمرضى المجموعة الثانية وجو د التصاقا ت ،
عقيدا ت عل ى الرئ ة ، العقيدا ت الجنبية ، سماك ة الجنبي ، انصبا ب جنبي ايسر، سحار فحم ى
وعدم وجود إصابات واضحة بالرئ ة والجنبة ف ي معظم الحالا ت .
وشمل ت الإجراءا ت التي قمنا بها عن طريق منظا ر الصدر الطبي الضوئ ى في مرض ى
المجموعة ا لأولى على :
1 - تصريف الميا ه والخزع ة
2 - تصريف الميا ه والخزعة والذرذرة.
3 - تصريف الميا ه فقط .
4 - تصريف المياه وفك الالتصاقا ت .
5 - تصريف المياه والذرذرة .
ت م إجراء الذرذرة بواسط ة بودر ة التل ك ف ي 33 حال ة ) 32.7 ٪( وشملت عل ى ) 30 حالة
انصبا ب جنب ي خبي ث , حالتين من التهاب الجنب ة الغير محدد و حال ة انصبا ب جنبي بسب ب
تشم ع الكب د المقاو م للعلا ج الطبي(. كا ن متوس ط مد ة تصريف الأنبوبة الصدرية 9.6 يوم آ
و الوسي ط كان 7 ( 2 - 47 ( أيا م .
3
وشمل ت الإجراءا ت التي قمنا بها عن طريق منظا ر الصدر الطبي الضوئ ى في مرض ى
المجموعة الثاني ة عل ى خزعة الرئ ة ف ي 22 حال ة وخزع ة الرئ ة وفك الإلتصاقات في 18 حال ة
باستخدام الكى الكهربي. كان متوسط مدة تصريف ا لأنبوبة الصدرية 3.23 يوم آ وكان الوسيط
3 ( 2 - 10 ( أيا م .
في هذه الدراسة ، شمل التشخي ص الهستوباثولوجي لحالا ت المجموعة الاولى على ؛
الأمرا ض الخبيث ة في 74 حالة ) 53.24 ٪( منها سرطان الرئة الأساس ي فى 22 حال ة تليه ا
النقائ ل البعي دة و ور م الظهارة المتوسطة. وكان النوع الأكثر شيو ع ا لسرطان الرئ ة الأساس ي ه و
سرطان الأودينا ، وكان النوع الأكثر شيو عا من النقائل البعيدة هو سرطان الغد د الليمفاوي ة
هودجكي ن . ت م الكش ف ع ن الأمرا ض الحميد ة ف ي 65 حال ة ) 46.76٪ ( بم ا ف ي ذلك السل ،
واالانصباب الجنبى الصديدى ، والتها ب الجنب ة الغي ر محد د ، ونق ص ألبومي ن الدم الناتج ع ن
تليف الكب د ، والتها ب الجن ب اليوريم ي )فشل كلو ى على غسيل الكلى( ، التها ب الجنبة الناج م
ع ن الادوي ة )حم ض فالبرويك( ، تمز ق الفقاع ة النفاخية )استرواح صدرى مع انصباب جنبى
دموى(. وكا ن التشخي ص الأكثر شيوعا فى الأمرا ض الحميدة هو التها ب الجنبة الغير محد د في
34 حال ة ) 24.5 . )٪
التشخي ص الهستوباثولوجي لمرض ى المجموعة الثانية شمل على : التها ب رئوي مفر ط
الحساسية ، التها ب الرئة الخلالي المعتا د، التها ب الرئة الخلالي غير محد د، الالتها ب الرئو ي
الخلالي التوسفي ، و رمٌ عضليٌ في الأوعية اللمفاوية والدمو ية ، التهاب رئوى عضوى غير
مسب ب ، التها ب البروتينا ت السنخي ة ، الساركوي د ، غدية الغشا ء المخاط ي الغاز ي ، سرطا ن
غد ي نقيل ي عن طري ق )المعدة( والتها ب الرئ ة )دا ء السيليكا ت(. وكا ن الأكث ر شيوع ا التها ب
رئوي مفرط الحساسي ة ف ي 8 حالا ت ) 20 . )٪
في هذه الدراس ة ؛ ت م الكشف ع ن مضاعفا ت منظا ر الصدر الطب ي الضوئ ى ف ي مرضى
المجموعة الأولى والتى وجدت في 22 حال ة ) 15.8 ٪( وتتضمن الناسو ر القصبي الجنب ى ف ي
15 حال ة ) 10.8 ٪( ، والحمى ف ي 5 حالا ت ) 3.59 ٪( ،عدوى المستشفى المكتسبة ف ي حالتي ن
( 1.44 ٪( ، تمز ق في الرئة ف ي 3 حالا ت ) 2.2 ٪( و استرواح الجل د فى حالة واحد ة
( 0.72 ٪(. لم تك ن هناك علاقة ذات دلالة احصائي ة بين مضاعفا ت منظار الصدر الطب ي
الضوئى ، تطورات الحالة الصحية للمرضى بعد المنظار ونوع المر ض .
وشمل ت مضاعفا ت منظا ر الصدر الطب ي الضوئ ى ف ي مرض ى المجموعة الثانية عل ى 9
حالات ) 22.5 ٪( والتى تتضمن: حالة واحدة ) 2.5 ٪( مصابة باسترواح المنصف ، 3
حالا ت ) 7.5٪ ( مصابة باسترواح جلدى ، 4 حالا ت ) 10٪ ( مصابة بالناسو ر القصب ي الجنبى ،
4 حالا ت ) 10٪ ( مصاب ة باسترواح صدر ى و حال ة واحدة ) 2.50٪ ( مصابة بجلطة بالشريان
الرئو ى .
بالنسبة للتطورات التى وصلت اليها الحالة الصحية للمرضى بالمجموعة الاولى بعد اجراء
المنظار , وج د تحسن المرضى في 120 حال ة ) 86.3٪ ( مع إزالة الأنبوبة الصدرية ، ت م
تحويل حالتين ) 1.44 ٪( لجراحة القل ب والصدر )حالة واحدة بسب ب الالتصاقا ت الشديدة
والآخ ر ى بسب ب تمز ق الفقاع ة النفاخي ة مما نتج عن ه استرواح صدرى مع انصباب جنبى دموى
حا د( وتوفي ت 17 ( 12.23 ٪( حالة لأسبا ب لا علاق ة لها بمنظار الصدرالطبي الضوئى, اما
بالنسبة لمرض ى المجموعة الثانية كان هنا ك تحسن لكل الحالات .
الإستنتاجات:
من الدراسة ، يمكن استنتا ج ما يل ي :
• منظار الصدر الطب ي له قيمة تشخيصي ة عالي ة ف ي مرضى الانصبا ب الجنبي .
• منظار الصدر الطب ي هو إجراء طفي ف التوغ ل وآم ن مع مضاعفا ت طفيفة محتمل ة .
• يوف ر منظا ر الصد ر الطبى أيض ا القدر ة غي ر الجراحي ة عل ى التدخ ل العلاج ي لفك الالتصاقات
فى حالات الانصباب الجنبى الصديدى المبكر، الانصباب الجنبى المعقد المصاحب لحالات
الالتهاب الرئو ى وإجراء الذرذرة بواسطة بودرة التلك فى حالات الانصباب الجنبى الخبيث
المتكرر.
التوصيات :
• لتقليل المضاعفا ت المتعلقة بالإجراء ، يج ب أ ن يتلقى أخصائي و ن الأمرا ض الصدرية
المهتمون بتنظي ر الصدر تدري ب ا محد دا على التقنيا ت والأجهزة .
• يج ب أن يكون اختصاصي الجنبة على دراي ة باختيا ر المري ض المناس ب ، والمؤشرا ت وموان ع
تنظير الصدر وكذلك مجه ز ا بالمعرف ة والمهارا ت لإدار ة المضاعفا ت .
• يمكن إجراء أخ ذ عينا ت الرئة بأما ن بواسط ة تنظي ر الصدر الطبي بمساعدة الفيديو مع عائ د
تشخيص ي جي د في حالا ت امرا ض الرئة المنتشر ة م ن أصل غير معرو ف وتمثل بدي لا جي دا
لتنظير الص در الجراحى بمساعدة الفيديو وخزعة الجراحة المفتوحة .
• تعاون استشار ي بين اختصاصي الجنب ة وطبي ب الرعاية الأولية وأخصائ ي أشعة الصدر
وجراح الصدر يضم ن أ ن المرضى الذي ن يخضعون لتنظير الصدر الطب ي يت م تقييمهم من جمي ع
وجها ت النظر .
• يت م استخدا م خزع ة الرئ ة الطبي ة بالمنظا ر الصدر ي عندما يتعذ ر الحصو ل عل ى تشخي ص قاط ع
بطريقة أقل اجتياح ا مث ل غسل القصبا ت الهوائي ة والخزعة عب ر القصبا ت .
• مع إدخا ل منظا ر الجن ب المر ن الصل ب ، المماث ل في التصمي م والتعام ل م ع منظار الشع ب
الهوائي ة المرن ، من الممكن أ ن يستمر تنظير الصدر في التمتع باهتمام موسع كأداة تشخيصي ة
وعلاجي ة .
• تقنيا ت أحد ث ، مث ل تنظير الصد ر بالتصوي ر الضي ق النطا ق ، تنظي ر الصد ر بالأشعة تحت الحمراء ، تنظي ر الصدر التألق الذاتي تقد م مستقب لا واعدا لتنظير الصدر الطبي.