الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 107 |  |  |
| | | from | 107 | | |
Abstract
تعد عملية إزاله المراره بالمنظار الجراحي خطوة عملاقه في تاريخ الجراحة العامه وذلك لقله نسبه الإلم والشفاء السريع للمرضيز الألم بعد هذه العمليه أقل بكثير من عمليه المراره التقليديةز وبالرغم من أن هذه العملية قللت نسبة الألم بشكل كبير إلا أن الألم لا ينعدم ولا يخلو المريض من المعاناه . الألم بعد إزالة المراره بالمنظار يتكون من ألم جلدي وألم حشوي أو عميق وأيضا ألم عميق مرجعي. وللسيطره علي هذا الألم بناء علي الأدله القائمه علي الأبحاث والشواهد يوصي ببعض المسكنات البسيطة مثل الباراسيتامول ومضادات الإلتهاب غير الاسترودية ومثبطات إنزيمات الأكسده الحلقيه وتقطير المكان الجراحي بالمخدر الموضعي. يفضل بدأ الباراسيتامول ومضادات الإلتهاب غير الاسترودية قبل و أثناء العملية مع الديكساميثازون. يفضل إبقاء الالمسكنات الأفيونيه كمخدرات إنقاذ عند عدم السيره علي الالم . يوصي أيضا بإستخدام ضغط منخفض عند إدخال الغاز للغشاء البريتوني والعمل علي سحبه عند الإنتهاء واستخدام غسيل بمحلول ملحي عند نهايه العمليه . المخدرات الموضعيه تعتبر من أكثر فئات الأدويه الأكثر أهمية التي تستخدم قبل وأثناء وبعد الجراحة. كلا الاحصار العصبي الثنائي للعضلة القطنية الرباعية (النوع الثاني) باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية و التقطير داخل الغشاء البريتوني لليفوبيوبيفاكين قد استخدم لتسكين ألم ما بعد جراحة استئصال المرارة بالمنظار. لقد تم استخدام الليفوبيوبيفاكين لطول فتره عمله كما أن ملفه الدوائي آمن بشكل كبير. تمت الدراسه على سبعين مريض يتراوح اعمارهم ما بين العشرين والستين يتبعون التصنيف الاول والثاني التابع للجمعيه الامريكيه للتخديرمن كلا الجنسين الذين جهزوابوا لاستئصال المرارة بالمنظار الجراحيز. تم استبعاد الحالات الرافضه للدراسه ,الحالات الذين يعانون من امراض القلب والضغط و البول السكري الغير منظم وامراض الكبد والكلي والانيميا و تجلط الدم و والحساسيه لليفوبيوبيفاكين ومن تجاوزمؤشر كتله الجسم اكثر من 35كجم/م2. أيضا تم استبعاد المراره الطارئة وتحول العملية إلي الفتح الجراحي . سيتم تقسيم المرضى إلى مجموعتين تحتوى كل واحدة على ۳٥ مريضا. المجموعة الأولي : يتم تقطير الغشاء البريتوني بحوالي ٢۰ مل ليفوبيوبيفاكين ٥.٪ عن طريق الجراح في انتهاء العملية المجموعة الثانية: سوف يتم عمل الاحصار العصبي الثنائي للعضلة القطنية الرباعية النوع الثاني بحوالي ۲۰مل ليفوبيوبيفاكين في كل جانب و سوف يتم عمل الاحصار العصبي باستخدام الموجات الفوق صوتيه بعد انتهاء العمليه البريتوني بحوالي ٢۰ ملل ليفوبيوبيفاكين ٢٥. ٪ قي كلا الجانبين. تم شرح الخطه العلاجية للمريض بلغة واضحة ومفهومه تم شرح كيفيه قياس درجه الألم لكل المرضي بواسطه المقياس التمثيلي البصري في زياره ما قبل العمليه.تم تسجيل العلامات الحيويه كالنبض ومتوسط ضغط الدم في الاوقات التاليه وقت البدايه عند دخول العمليات و عند ،١ دقائق و ،٢ و ،٣ دقيقه ثم كل ١٥ دقيقة وحتي نهاية العملية . بعد العمليه تقاس شدة الألم بواسطه المقياس التمثيلي البصري حيث يمثل الصفر عدم وجود ألم بينما ،١ ⁼ الألم الأسوأ علي الإطلاق وتقاس عند الوصول الي غرفه الإفاقه وعند ،٣ دقيقه و عند١ ʻ ٢ʻ٤،٦ ، ٨ ، ١٢، ٢٤ ساعة بعد التدخل الجراحي . تم تسجيل وقت طلب أول مسكن ,وكميه المسكنات التي تناولها و حدوث أي ميل للقيئ او ترجيع و أى مضاعفات أخري . البيانات المسجلة تم تحليلها إحصائيا باستخدام برنامج الحزمة الالإحصائيه للعلم الإجتماعي النسخة ٢٥ وكانت النتائج كالتالي: لا توجد فروق ذات اهمية بين المجموعتين في الدلالات الحيويه من ناحية متوسط ضغط الدم، معدل النبض درجة تشبع الدم بالاكسجين اثناء وبعد العملية. بالنسبة لدرجات الالم بين المجموعتين بواسطة المقياس التمثيلي البصري وجد أنها أقل في المجموعه الثانيه ولكن بفرق ذات أهميه فقط من بعد أول ست ساعت بعد العمليه وحتي ٢٤ ساعة بعد العملية. يوجد فرق حيوي بين معدل ألم الكتف بين المجموعتين حيث وجد أنه أقل في المجموعة الثانية يوجد فرق حيوي بين كميه المسكنات التي تناولها حيث وجد أنهاأقل في المجموعة الثانية وأيضا يوجد فرق بين عدد الحالات التي احتاجت لطلب المسكنات. لا توجد فروق ذات اهمية بين المجموعتين من ناحية وقت طلب أول مسكن، و حدوث أي ميل للقيئ او ترجيع. أثبتت الدراسة أن الاحصار العصبي الثنائي للعضلة القطنية الرباعية (النوع الثاني) باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية قد يقدم تسكين للألم أفضل و أطول من التقطير داخل الغشاء البريتوني لليفوبيوبيفاكين بعد جراحة استئصال المرارة بالمنظار.