الفهرس 
Echocardiographic assessment of leftOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 107 |  |  |
| | | from | 107 | | |
Abstract
أظهرت الكثير من الدراسات الإكلينيكية أن أرتفاع نسبة السكر بالدم فى حالات الاحتشاء الحاد بعضلة القلب يسبب المزيد من الضرر الواقع على عضلة القلب.
ومن المضاعفات المؤكدة للإحتشاء الحاد لعضلة القلب، حدوث تغيرات فى بنيه جدار عضلة القلب وبخاصة فى جدار البطين الأيسر من خلال رقته واستطالته وتقدمة نحو التضخم والتوسع مما يؤدي بالتبعيه لحدوث فشل فى وظائف عضلة القلب وخلل فى معدل ضرباته مما قد يؤدي لاحقاً لحدوث الوفاة.
تعتبر الموجات الصوتيه علي القلب بواسطة التتبع النقطي بما تشتمل عليه من طرق و قياسات حديثه أحد الوسائل الحديثة والمهمه فى الكشف المبكر عن ضعف عضله القلب، حيث وجد أن نتائجه تتطابق جيدا مع نتائج مؤشر حركة الجدار مع إمكانية توفير معلومات أكثر دقة حول حركة الجدار الكلية والجزئية مما يسمح بالتنبؤ المبكر بحجم إحتشاء عضلة القلب وكذلك قدرتها على البقاء بعد إعادة الترويه.
الهدف من البحث :
إن هدف الدراسة هو تقييم تأثيرإرتفاع نسبة السكر الحاد والمزمن بالدم على مرضي احتشاء عضلة القلب وايضا تقييم مدى تأثيره على إعادة تشكيل البطين الايسر.
طرق البحث :
إشتملت هذه الدراسة على 100 مريضا من المصابين بإحتشاء حاد فى الجزء الأمامي من عضلة القلب المصحوب بارتفاع قطعة ST للمرة الاولى في حياتهم، وذلك في الفترة من ديسمبر 2017 إلي سبتمبر 2018.
و قد تم استبعاد الحالات التالية من الدراسة:
1-رفض المرضى توقيع الموافقة الكتابية المسبقة .
2-حالات الاحتشاء الحاد التى تم معالجتها بالقسطرة التدخلية.
3-حالات الاحتشاء الحاد فى الاجزاء الاخرى لعضلة القلب الغير امامية.
4-الحالات المصابه باحتشاء سابق بعضلة القلب و حالات القسطرة التدخليه الاوليه وحالات جراحة القلب المفتوح ذات الوصلات الشريانية.
5-المرضى الذين يعانون من ضعف شديد بعضلة القلب.
6-التذبذب الأذينى أو أي إضطرابات بكهربية القلب و إنسداد الضفيرة اليسرى للقلب.
7-عدم وضوح صورالموجات الصوتيه علي القلب.
تقسيم المرضى الى مجموعات:
وقد تم تقسيم المرضي بعد الحصول على موافقات كتابية منهم وكذلك بعد أن تم شرح تفاصيل الدراسة إليهم حسب:
حسب مستوي السكر فى الدم عند بداية الحجز بالمستشفي إلي:
-المجموعة الأولي: واشتملت على 77 مريضاً بمستوي سكر فى الدم أقل من 200 مجم/ديسي لتر.
-المجموعة الثانية: واشتلمت على 23 مريضا بمستوي سكر فى الدم أعلي من 200 مجم/ديسي لتر.
حسب مستوي الهيموجلوبين السكري فى الدم عند بداية الحجز بالمستشفي إلي:
-المجموعة الأولي: واشتملت على 64مريضاً بمستوي هيموجلوبين سكري أقل من 6.5.
-المجموعة الثانية: واشتلمت على 36 مريضاً بمستوي هيموجلوبين سكري أعلي من 6.5.
وقد خضع جميع المشاركين فى الدراسة للإجراءات التالية:
إعطاء تاريخ طبي كامل.
فحص طبي شامل ودقيق.
تخطيط القلب الكهربائي.
الفحوصات المعملية:
-إنزيمات القلب بالدم.
-وظائف كلي وكبد كاملة.
-صورة دم كاملة.
-مستوي السكر العشوائي والهيموجلوبين السكري بالدم.
إجراء فحص الموجات فوق الصوتية على القلب لقياس حجم البطين الايسر وكفاءة عضلة القلب خلال الثلاثه أيام الاولي من دخول العناية المركزة وبعد سته اشهر.
فحص عضلة القلب بواسطة التتبع النقطي ثنائي الأبعاد لكل المرضي قبل الخروج من المستشفي.
نتائج البحث:
فى مجموعات المرضي من حيث مستوي السكر العشوائي أظهرت النتائج:
1)عدم وجود اختلاف بينهم من حيث أعمار المرضي أو الجنس او مؤشر كتلة الجسم.
2)عدم وجود اختلاف من حيث معدلات المرضي المصابين بأمراض ارتفاع ضغط الدم وارتفاع دهون الدم و معدلات المرضي المدخنين ولكن وجد ان المرضي ذوي السكر العشوائي الاكثر من 200 مجم/ديسي لتر يعانون اكثر بالاصابه بمرض السكري.
3)عدم وجود اختلاف بينهم من حيث معدلات نبضات القلب ومعدلات التنفس ولكن وجد ان المرضي ذوي السكر العشوائي الاكثر من 200 مجم/ديسي لتر يعانون اكثر بالاصابه بمرض ضغط الدم المرتفع.
4)المرضي أصحاب السكر العشوائي اعلي من 200 مجم/ديسي لتر كانت معدل إنزيمات القلب لديهم أعلي.
5)إرتفاع نسبه تضخم عضلة القلب و مضاعفات الاحتشاء لعضله القلب وكذلك نسبه الوفيات في مجموعه المرضي اصحاب نسبه السكر الاعلي من 200 مجم/ديسي لتر وذلك في المده الزمنيه اثناء حجز المرضي بعنايه القلب و كذلك بعد سته اشهر.
فى مجموعات المرضي من حيث مستوي الهيموجلوبين السكري أظهرت النتائج:
1)المرضي اصحاب الهيموجلوبين السكري اعلي من 6.5 كانوا اكبر سنا و كان معظمهم من الذكور.
2)المرضي اصحاب الهيموجلوبين السكري اعلي من 6.5 كان معظمهم من المدخنين و يعانون من ارتفاع ضغط الدم و الدهون و الكوليستيرول بالدم.
3)عدم وجود اختلاف بينهم من حيث معدلات نبضات القلب .
4)المرضي اصحاب الهيموجلوبين السكري اعلي من 6.5 كانت معدلات انزيمات القلب لديهم اعلي.
5)تساوي معدل الوفيات بين المجموعتين اثناء فتره حجز المرضي بالعنايه المركزه.
الخلاصة:
أظهرت الدراسة أن ارتفاع مستوي السكر فى الدم الحاد و المزمن ، وخصوصا الحاد ارتباطهما بآثاراً سلبية على عضلة القلب فى مرضي الاحتشاء الحاد فى الجزء الأمامي من القلب.
كما أظهرت النتائج أمكانية استخدام التتبع النقطي بواسطه الموجات الصوتيه علي القلب للتنبؤ بحدوث تغيرات فى عضلة القلب وبالأخص إعادة تشكيل البطين الايسر فى هؤلاء المرضى.
التوصيات:
1-يوصى باستخدام معامل إحتياطى الإجهاد الطولى لعضلة القلب كونه سهل و بسيط ولايستهلك وقت وكونه وسيلة تشخيصية بلا مخاطرويجب ان يؤخذ فى الاعتبار لتحديد معايير الخطورة للتنبؤ المبكر بحدوث اعادة تشكيل فى البطين الايسر فى المرضى المصابين باحتشاء حاد بعضلة القلب.
2-ضرورة قياس سكر الدم لكل المرضي و علاج ارتفاع نسبته بحيث لايقل عن 100 مجم/ديسي لتر ولا يزيد عن 200 مجم/ديسي لتر وذلك كوسيلة لتقليل الضرر لواقع علي القلب قدر الإمكان وذلك في حالات الإحتشاء الحاد بعضله القلب.
3-يوصى بدراسة مستقبلية كبرى متعددة العوامل لتحديد إعادة تشكيل البطين الايسرمثل التتبع النقطى بالموجات فوق الصوتية ثلاثية الابعاد.