الفهرس 
Cesarean sectionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 117 |  |  |
| | | from | 117 | | |
Abstract
ان الزياده المستمره للولادات القيصريه دفعت الكثير من المنظمات والمؤسسات الصحيه الي التفكير للوصول لبرامج منظمه تدرس اسباب هذه الزياده وكيفية الوصول الي نتيجه للحد من هذه الزياده وتقليص نسبة الولادات القيصريه التي لا داعي ولا سبب مبرر لها.
فقد زادت الولادات القيصريه في معظم بلدان العالم وبالاخص الدول الناميه في العقود الاخيره عن سابقيتها وتخطت النسبه المحدده من قبل منظمة الصحه العالميه.
فمن الاسباب التي ادت الي زيادة انتشار الولادات القيصريه منها ما يتعلق بالام كمشاكل صحيه كسكر وضغط الدم التي لاتستطيع استكمال الحمل بها وحفاظا علي حياتها وحياة الجنين تلجا الي الولاده القيصريه كما ان عدم تناسق عظام الحوض مع حجم الجنين دافع اساسي للولاده القيصريه.
ومن الاسباب المتعلقه بالجنين وضع الجنين الغير ملائم لطبيعة الحوض واضطرابات بالدوره الدمويه والامراض الوراثيه والمكتسبه التي قد تؤدي الي وفاته اذا لم يتم التدخل سريعا لانقاذ حياته وولادته بصوره قيصريه.
فبما ان الولادات القيصريه مصحوبه بمشاكل كثيره علي حياة الام والجنين كتعرض الام لنزيف مابعد الولاده وانفجار الرحم المصاحب للولادات القيصريه المتكرره لذا فقد اهتمت الكثير من المنظمات الصحيه لوضع استراتجيات خاصه للتقليل من نسبة الولادات القيصريه وتشجيع الولاده الطبيغيه سواء البكريه او مابعد القيصريه بوضع اليات لدعمها والحد من مشاكلها كتدريب الهيكل الطبي القائم عليها من اطباء وتمريص للوصول لحياة الام والجنين الي السلامه.
فقد وضعت منظمة الصحه العالميه تطبيق روبسون العالمي كمعيار لتقييم ورصد مدي انتشار الولادات القيصريه بين مجموعات مختلفه من النساء فقد اشتمل هذا التطبيق علي عشر مجموعات استنادا الي خصائصها من ناحية التوليد( ترتيب الولاده-الولادات القيصريه السابقه –عمر السيده اثناء الحمل -بداية الولاده وضع الجنين -عدد الاجنه). لمعرفه نسبة الولاده القيصريه الغير مبررة السبب.
وقد اظهرت بعض الدراسات من خلال المنظمات الدوليه انه اذا تم استخدام هذا التطبيق علي اسس منظمه بامكانه ان يوفر تقييما حقيقيا لنسبة الولادات القيصريه من خلال الوصول الي الاسبات المقترحه لها واستبعاد الاسباب التي لا داعي ولا مبرر لها وذلك عن طريق وضع
معايير يتم من خلالها اخذ القرار وبهذا نقلل من الزياده المستمره للولادات القيصريه.
الهدف من الدراسه:
في هذه الدراسه تم تطبيق تصنيف روبسون في قسم النساء التوليد في مستشفي بنها الجامعي لتجديد الفئات المصنفه من النساء اللاتي يجري لهن العمليات القيصريه.
في المرحله الثانيه من الدراسه تم تطبيق هذه الممارسه الاكلينكيه ومراجعة البيانات لتلك الفئات المصنفه واقتراح استراتجيات خاصه مستنده الي ادله واضحه تهدف الي تقليل نسبه العمليات القيصريه الغير مبررة السبب.
المرضي وطرق البحث:
اجريت دراسة استطلاعية في مستشفى بنها الجامعي على مرحلتين على مدار ستة اشهرفي الفتره ما بين (أبريل/يونيه عام 2018) وذلك باستخدام تطبيق روبسون العالمي المقترح من منظمة الصحة العالمية كدليل أداة للدراسة وستشمل الدراسه جميع المواليد وحالات الولادة مالا يقل عن 500 جرام وزن أو مالا يقل عن 28 أسبوعا من الحمل .
في المرحلة الثانية من الدراسة اجريت مراجعة لحسابات البيانات التي تم جمعها خلال ثلاثة أشهر لتصميم استراتيجيات فعالة تهدف إلى تقليل الولادات القيصريه الغير مبررة السبب وتم عمل جداول لجمع المعلومات اللازمه من كل حالة ولاده وكل هذه المعلومات تم ادخالها يدويا او بواسطة الحاسب الالي الي ورقة اكسيل وذلك لتطبيق تصنيف روبسون وفقا للطرق القياسيه التي اوصت بها تطبيق روبسون 2001.
وتم تحليل هذه المعلومات احصائيا للاستفاده من هذا العمل المنظم في تنفيذ تطبيق روبسون العالمي في مستشفي بنها الجامعي للاستفاده منه في الحياه العمليه.
معايير الإنضمام للدراسة:
1-عمر السيدة من 18 إلى 35 سنة
2-الا يقل وزن الجنين عن 500 جرام
3-ألا تقل فترة الحمل عن28 اسبوع.
4-الولاده سواء كانت اضطراريه او مفتعله.
5-السيده الحامل خاليه من الامراض المكتسبه كالسكر وضغط الدم.
معايير الاستبعاد من الدراسة:
1-أن تكون فترة الحمل أقل من 28 أسبوع.
2-أن تكون السيدة الحامل تعاني من امراض وراثيه او مكتسبه.
3-وجود تشوهات بالجنين
4- أن يكون وزن الجنين اقل من 500جرام.
5-وجود المشيمة في مستوى منخفض أو مخترقة جدار الرحم.
6-وجود ورم ليفي في عنق الرحم.
7-ألا يكون قد تم جراحات أخرى بالرحم : مثل استئصال ورم ليفي بالرحم.
وقد توصلت هذه الدراسة إلى النتائج التالية:
•يتراوح نسبة السيدات ما بعد 35 عاما الي نسبه صغيره قد تصل الي 6و6 % في حين النسبه الاكبر للسيدات الاتي اعمارهن مابين العشرين والثلاثين التي قد تصل الي35%
•يتراوح نسبة السيدات التي تقع في المجوعه الثالثه لتطبيق روبسون الي8و32% في حين يصل نسبة السيدات التي تقع في المجموعه الخامسه الي23%
•تصل نسبة السيدات التي بعد الاسبوع 37 في الحمل الي اكثر من 90% وما قبل ذلك تصل الي اقل من 10%
التوصيات:
•انتشار الولادات القيصريه بصوره مستمره تستدعي وضع استراتيجيات مفعله للحد من هذه الزياده
•يجب تفعيل تطبيق روبسون العالمي بصوره اكثر انتشار علي مستوي العالم للحد من الولاده القيصريه الغير مبررة السبب
•ضرورية وجود دراسات مفسره لهذا التطبيق كي نتمكن من تطبيقه بصوره اوسع.