الفهرس 
AbstractOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 117 |  |  |
| | | from | 117 | | |
Abstract
Summary
Implementing of communication strategies could improve level of consciousness and pain sensation, reduce length of ICU stay and decrease duration of mechanical ventilation of the study group .The design of this study was quasi experimental research design. This study was carried out in (Trauma, General and Anthesia ICUs) at Assiut university hospital.
A convenience sampling of 60 adult’s critical ill patients aged from (18-60 years old) who admitted to previous mentioned setting who were eligible for inclusion in the subject. Subject was assigned to two equal groups each group consist of 30 patients. Control group who was received routine hospital care, study group who was received communication strategies. Three tools were utilized to collect data, which are: tool I: - Patient assessment sheet. Tool II: nonverbal assessment tools. Tool III: patient outcome tool. A pilot study carried out in order to assess the feasibility and applicability of the tools and the necessary modifications were done. The pilot study was done on 6 patients were excluded from the study.
The main results:-
Regarding to Four Score Scale It was found that there was a statistical significant difference between study and control groups’ in7th day and on discharge.
Regarding to Critical care pain observation (CPOT) scale it was found that there was a statistical significant difference between study and control groups on admission and on discharge.
Regarding to Comfort behavior scale it was found that there was a statistical significant difference between study and control groups in 7th day and on discharge.
Related to length of ICU stay. It was noticed that there were a statistical significant differences between study and control groups.
Related to duration of mechanical ventilation. It was noticed that there were a statistical significant differences between study and control groups.
المقدمة:
يعتبر التواصل مع المرضى في المستشفيات ضروري لتحسين جودة وسلامة المريض. وغالبا ما يحرم المرضى في وحدة العناية المركزة من الكلام وقدرتهم على التواصل ، بسبب الانبوبة الحنجرية. هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين فقدان الكلام والتفاعلات العاطفية بين مرضى وحدة العناية المركزة ، مثل مستوى عال من الإحباط والإجهاد والقلق والاكتئاب. الممارسة الحالية في وحدة العناية المركزة هي استخدام أقل للتخدير في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية ، الأمر الذي يزيد من عدد المرضى الذين يُحتمل أن يكونوا قادرين على التواصل أثناء التهوية الميكانيكية والاستيقاظ .على الرغم من وجود العديد من طرق الاتصال البديلة المتاحة ويمكن لحوالي 50٪ من مرضى وحدة العناية المركزة من المحتمل أن يتم تقديمها بواسطة أدوات اتصال بسيطة تساعد مقدمي الرعاية في الوقت الحالي على استخدام الأجهزة للمرضى في وحدة العناية المركزة قليلًا أو عدم استخدامه. (بيجارتين وبوليسن 2015).
تعتبر استراتيجيات التواصل الفعالة إحدى أسس ممارسة التمريض المهنية ، حيث أن الممرضات هم المجموعة المهنية التي لها أكبر اتصال مع المرضى ، مما يضمن تلبية احتياجاتهم من التواصل بشكل كامل كواحدة من أهم مهارات التمريض حتى مع التطورات في التكنولوجيا ، تبقى معظم الرعاية الصحية حول الاتصالات. يستخدم المتخصصون في الرعاية الصحية استراتيجيات الاتصال لإعطاء التوجيهات ، وتقديم الطمأنة ، والتراحم ، وتفسير ، وتلقي المعلومات ، والاضطلاع بواجبات مختلفة. لذلك ، أكثر فعالية وكفاءة الممرضات التواصل (ارنولد وبوجيس 2019).
لا يتمتع مرضى الحالات الحرجة الغير قادرين علي الكلام بالسيطرة على أنفسهم والبيئة ويعتمدون على مانح الرعاية ، وانهم بحاجة إلى المعلومات والدعم ، لذلك يمكن أن يوفر التواصل اللفظي التوجيه والمعلومات التي يتلقاها مرضى الحالات الحرجة الغير قادرين علي الكلام. المساعدة في الحد من التوتر ، ومساعدة المرضى على الحفاظ على الهوية الشخصية واحترام الذات وتقليل العزلة الاجتماعية ، بالإضافة إلى ذلك ، أكد خبراء الاتصالات أن استخدام التواصل غير اللفظي في شكل رعاية مع التواصل اللفظي له نتائج كبيرة بالنسبة للمرضى اللاواعي ، يمكن أن تعزز الرسائل التي يتلقاها المرضى ، تساعد على تلبية الاحتياجات النفسية للمرضى وتمنع انسحاب الذهان والهذيان ، مما قد يساهم في التوتر النفسي والارتباك والقلق والعزلة. على الرغم من أهميته ، هناك أدلة على أن التواصل في وحدات العناية المركزة لم يتم تنفيذه بشكل كافٍ في الممارسة العملية ، فقد رأى الباحثون أيضًا أن الممرضات يتحدثن قليلاً مع المريض اللاواعي أثناء القيام بأي إجراء ، حتى لو قاموا بالاتصال به هو التحقق من ردود فعل المريض فقط (لوريس واخرون 2012).
يتطلب تواصل الممرض مع المريض فهم المريض والمشاعر التي يعبر عنها ، وبالتالي يتطلب التواصل الفعال للمهارات والنية الصادقة للممرضة لفهم ما يهم المريض. وفي الوقت نفسه ، فهم المريض فقط غير كافٍ ولكن يجب على الممرضة أيضًا نقل رسالتها إلى المريض بطريقة واضحة ومفهومة ومقبولة. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تساعد الإيماءات البسيطة التي يقدمها مقدم الرعاية مثل الترحيب الدافي في إراحة المريض وتقويته. (اينيس وآخرون ، 2013).
هدف الدراسة:
تهدف الدراسة لتقييم تأثير تنفيذ استراتيجية تواصل علي نتائج مرضي الحالات الحرجة الغير قادرين علي الكلام.
نوع الدراسة:
تم استخدام تصميم البحث شبه التجريبي لإجراء هذه الدراسة.
مكان اجراء الدراسة :
تم اجراء هذه الدراسة فى وحدات العناية المركزةالاتيه (عناية اصابات-عناية عامة-عناية تخدير) بمستشفى اسيوط الجامعى.
عينة الدراسة:
اشتملت عينه هذه الدراسة على 60 مريضا من الذكور والإناث. تم تقسيم عينة الدراسة إلى مجموعتين متساويتين كل مجموعة تتكون من 30 مريضا. مجموعة التي تلقت رعاية المستشفى الروتينية ، مجموعة الدراسة الذي تلقى استراتيجيات الاتصال.
حدود الدراسة:
اجريت الدراسة على المرضى الغير واعين في وحدات العنايات المركزة التى سبق ذكرهم وعمرهم يتراوح بين سن 18 -60سنة ويتلقون جهاز التنفس الصناعى وايضا مرضي انبوبة الشق الحنجري الغير قادرين علي الكلام.
وتم استبعاد المرضى الذين يعانون من مشاكل في السمع.، مشاكل في الروية ،
والمرضي الواعين.
ادوات الدراسة:
لتحقيق أهداف هذه الدراسة تم استخدام اربعة ادوات:
1. استمارة تقييم المريض : وتنقسم إلى اربعة أجزاء وهم :-
- الجزء الاول: البيانات الاجتماعية والديموغرافية و السريرية.
- الجزء الثانى : تقييم الممر الهوائي للمريض و تقييم بيانات جهاز التنفس الصناعي.
- الجزء الثالث : تقييم الدورة الدموية والتحاليل المعملية بالاضافة الي الادوية.
- الجزء الرابع: تقييم الحالة العصبية للمريض باستخدام المقياس الرباعى للوعى.
2. اداة التقييم الغير لفظية: وتتكون من جزئين اجزاء :
الجزء الاول: مقياس الالم للحالات الحرجة:- ويشمل تعبيرات الوجه-حركات الجسم-توترات العضلات-الالم مع الحركة-التهوية للمريض.
الجزء الثانى: مقياس السلوك المريح:ويشمل درجة الوعي-الهدوء- الهياج-البكاء-التنفس- تعبيرات الوجة-حركة الجسم-توترات العضلات
3. اداة تقييم نتائج المرضي: وتتكون من ثلاثة اجزاء:
الجزء الاول :مدة بقاء المرضي ف العناية المركزة.
الجزء الثانى: مدة بقاء المرضي علي جهاز التنفس الصناعي.
الجزء الثالث : معدل وفيات المرضي.
4. خطة اجراء الدراسة:-
تم اجراء البحث على ثلاث مراحل:
- المرحلة التحضيرية: تم اعداد ادوات البحث بعد المراجعة الدقيقة للمراجع وللمحتوي العلمى.وأجريت دراسة أولية علي 10% من المرضي للحكم علي سهولة تطبيق ادوات البحث.
- مرحلة التنفيذ:
- مجموعة المراقبة :- تلقت مجموعة المراقبة رعاية التمريض الروتيني في العناية المركزة .
- لمجموعة الدراسة :- تلقت هذه المجموعة استراتجية التواصل وعناصرها كالاتي: التواصل اللفظي - التوعية بالوقت والزمان والمكان – اللمس-و فحص الاستجابات الفسيولوجية (ضغط الدم-معدل التنفس-النبض تركيز الاكسجين ف الدم).
- مرحلة التقييم:- تم تقييم كل من مجموعة المراقبة والدراسة- حيث تم تقييم استراتيجية التواصل علي نتائج المرضي الغير قادرين علي الكلام. و تقييم كل من المجموعات عند دخول العناية وفي منتصف مدة البقاء في العناية وعند الخروج من العناية.
نتائج الدراسة:
- فيما يتعلق بمقياس الرباعى للوعى ، وجد أن هناك فرقًا إحصائيًا كبيرًا بين مجموعات الدراسة والمجموعات المراقبة في اليوم السابع وعند الخروج من العناية.
- فيما يتعلق بمقياس الالم للحالات الحرجة (CPOT) ، وجد أن هناك فرقًا إحصائيًا كبيرًا بين مجموعات الدراسة والمجموعات ا المراقبة عند الدخول العناية وعند الخروج منها.
- فيما يتعلق بمقياس السلوك المريح ، فقد وجد أن هناك فرقًا إحصائيًا كبيرًا بين مجموعات الدراسة والمجموعات المراقبة في اليوم السابع وعند الخروج من العناية.
- فيما يتعلق بالبقاء في وحدة العناية المركزة. وقد لوحظ وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعات الدراسة والمجموعات المراقبة.
- فيما يتعلق مدة بقاء المرضي علي جهاز التنفس الصناعي. وقد لوحظ وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعات الدراسة والمجموعات المراقبة.
الخلاصة:
تنفيذ استراتيجيات التواصل على مرضي الحالات الحرجة الغير قادرين علي الكلام ساعد في تحسين مستوى الوعي بين المرضي المتوصلين بجهاز التنفس الصناعي ، وتقليل مدة الاقامة في وحدة العناية المركزة وتقليل خطر المضاعفات الناجمة عن الجهاز التنفس الصناعي والتخدير المفرط.
التوصيات:
- التأكد على اهمية دور الطاقم التمريضى لتقييم مستوى الوعي للمرضي.
- يجب استحدام استراتيجيات التواصل كجزء أساسي من الرعاية المقدمة لجميع المرضى الغير قادرين علي الكلام في وحدات العناية المركزة.
- توفير برنامج تعليمي وتدريبي أثناء الخدمة لممرضات الرعاية الحرجة فيما يتعلق بتطبيق استراتيجيات الاتصال على مرضي الحالات الحرجة الغير قادرين علي الكلام .
- يمكن تكرار هذه الدراسة علي عينة اكبر و عدد أكثر من العناي