الفهرس 
patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 157 |  |  |
| | | from | 157 | | |
Abstract
القدم المسطحة المرنة هي تلك القدم التي تعاني من تفلطح تام للتقعر الطبيعي الموجود ببطن القدم من الناحية الانسية عند وضع الوقوف بينما تظهر القدم شبة طبيعية في حالة عدم الوقوف عليها.
والقدم التي تعاني من هذه المشكلة يظهر بها ايضا انحراف للكعب والجزء الأمامي من القادم للناحية الخارجية بالإضافة لهبوط القوس الطولي الانسي.
الهدف من تلك الدراسة هو تقييم عمليه التطويل الجراحي الخارجي لعظمه الكعب ودورها في تصليح جميع مكونات التشوه للقدم المفلطحة المرنة في اجراء واحد.
احتوت الدراسة على 20 مريضا يشملون 11 انثى و9 ذكور. خضعوا للجراحة لإصلاح التفلطح المؤلم القدم. كان التاريخ العائلي إيجابيا في عشر حالات ( 4 ذكور و 6 اناث) كان متوسط العمر 10.33 عاما بمدى من 7-17 عاما . تم تقييم جميع الحالات اكلينيكيا وبالاشعات العادية قبل الجراحة وكل 3 شهور لمده 9 شهور على الأقل.
تم متابعه الحالات لفتره متوسطة 15 شهر (تتراوح من 9 الى 21 شهر). وتم استبعاد الحلات ذات القدم المفلطحة الصلبة وتلك التي لها أسباب عصبيه.
تم اعتبار الجراحة في حالات هذه الدراسة بسبب وجود واحد او أكثر من المؤشرات التالية:
-زيادة الألم في القدم والكاحل مع المشي والجري بالرغم من العلاج التحفظي لمده 6 شهور على الأقل.
-مظهر قبيح للقدم
-تكرار تشويه الأحذية
خضع جميع المرضي لإطالة الجانب الخارجي من عظمه الكعب من واحد سم الى واحد و نصف سم تقريبا قبل المفصل العقبي تم استخدام رقعه من عظام الحرقفي من نفس المريض ووضعه في مكان التطويل بعد فتح الشق العظمى بعظمه الكعب. يحدد عرض الرقعة بالقياس المباشر للفجوة في عظمه العقب نتيجة استخدام المباعد العظمي. يتم مباعدة طرفي العقب حتى يلاحظ التطابق بين عظمتي الثالوث والزورقيه في البعد العرضي باستخدام جهاز السي ارم اثناء الجراحة. تم اطاله وتر العقب في كل الحالات.
تم تقييم النتائج النهائية من معايير اكلينيكيه بواسطة مقياس جمعيه عظام القدم والكاجل الأمريكية (AOFAS Hindfoot-Ankle score) وكذلك قياسات الزوايا على الاشعات العادية.
في نهاية الدراسة كانت هناك 12 قدم بنتائج ممتازة و8 اقدام بنتائج جيده وقدم بنتيجة مقبولة وقدم بنتيجة ضعيفة.
لم تتأثر النتيجة النهائية للجراحة بشده أي من مكونات التشوه قبل الجراحة. تحسن الألم والنشاط والوظائف العامة ومظهر القدم بشكل ملحوظ في المتابعة النهائية مقارنه ببيانات قبل الجراحة.
تحسنت جميع قياسات الزوايا على الاشعات العادية تحسنا ملحوظا احصائيا في المتابعة النهائية مقارنه مع البينات ما قبل الجراحة.
كانت المضاعفات ضئيلة للغاية وأمكن السيطرة عليها وتحسن التهاب العصب الحاد وكذلك الوتر القصبي عن طريق العلاج الطبيعي، التهاب الجرح تحسن بواسطة الغيارات الجراحية اليومية. أظهرت حاله واحده استمرار الألم لكن بصوره اقل من ما قبل الجراحة.
اثبتت الطريقة المستخدمة انها مساهمه جيده في التصحيح الجراحي للقدم المفلطحة المرنة المصحوبة بأعراض لأنها تتسم بسهولة تصحيح جميع مكونات التشوه في اجراء واحد، لا تشمل تثبيت المفصل ويمكن اجرائها بامان في الأطفال والمراهقين. ويوصي بفتره متابعه طويله الأمد لإثبات فاعلية هذه الطريقة الجراحية للعلاج.