الفهرس 
AbstractOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 153 |  |  |
| | | from | 153 | | |
Abstract
Most patient`s present with invasive tumors and in high clinical stages. patient with invasive bladder cancer continue to be difficult group to manage since invasive tumors represent a clear threat to life of these patients anything short of radical treatment is usually a compromise of the best chance for cure radical cystectomy with one form of urinary diversion is the standard treatment, for the invasive bladder cancer with 5 years survival rate ranged from 27,3 % to39.9%
The patient`s following urinary diversion operations require great deal of emotional and physical adjustment ,they usually face many problems such as ;loss of body functions and relation ship with other , and change in life style . they need to adapt to external appliance ,stoma ,a scar and alteration in toileting habits and urinary drainage ,in addition to skin irritation problems ,urinary tract infection and odor problems
Nurses play a vital role regarding a cystomatized patients ,this role includes monitoring acute reaction and follow -up care of these patients and providing education ,counseling and support as the patients faces urinary diversion .also the nurse play an important role to help patients to cope and adapt to their illness. nurses develop intervention programs that take the form of psycho educational preparation aimed at helping the patients to develop acceptance of self despite the disability ,to enhance their knowledge for effective coping strategies to increase their self –esteem and sense of control .psycho educational preparation is the primary intervention that is expected to raise the patient`s line of defense and reduce their anxiety post operatively and before discharge .it includes explanation of surgical procedure ,site and appearance of stoma device to be used post operatively ,reason for wearing a collection device .in addition patients must be encouraged to express fears and anxieties regarding social aspects of living with exercise ,activity and odor.
Educational program for nurses about cystectomy is very important as poor competence may have severe implications for the cytstomatized patient, which at best may lead to increased length of stay in the ICU, and at worst lead to increased mortality and morbidity of the patient. Further, quantifying the competence levels of nurses in urological ICU with regard to nursing care of cystectomy will facilitate appropriate interventions with regard to education programs and clinical teaching programs in ICU.
The study .aims to: evaluate the effect of educational program on nurses` knowledge and practice for immediate care of post cystectomy patients at intensive care unit The study was conducted in urological ICU at Assiut University hospital.
Quasi-experimental (one group of pretest and posttest design) was utilized for implementation in this study. The sample of this study included convenient samples of (40) nurse that participate in this study.
The following tools were utilized for data collection; Tool (I): pretest/posttest nurses’ knowledge assessment questionnaire sheet that consists of two parts; Part 1: demographic data for nurses and Part 2: pretest/posttest nurses’ knowledge as regarding the care of patients of cystectomy.
Tool (II); pretest/posttest Nurses practice observation checklist which includes the main observation that assess the practical aspects of the basic nurses’ procedure about care of patient of cystectomy.
Construction of educational program for nurses about caring for patient with cystectomy.
Data were analyzed. A probability of 0.05 was adopted as the level of significance for testing the research hypothesis. Mean standard deviation percentage, distribution, and T-test (paired sample t-test and chi-squire test) for comparison of means were used to test the research variables.
The main results of the present study are shows that; Concerning their educational level (70 %) of the nurse held Bachelor of nursing; (22.50%) of the nurse held technical institute of nursing and (7.5%) of the nurse held 3 years nursing diploma, Moreover, (77.50%) of nurse had work experience less than 3 years and (10.0%) of them had more than or equal 10 years. this table reveals that (100.0%) of them were females.
The 1st hypothesis was showed that, there are statically significant difference between posttest knowledge scores and the pretest knowledge scores following implementation of the educational program (p < 0.05).
The 2nd hypothesis was showed that, there is statically significant difference between posttest skill scores to the pretest skill scores following implementation of the educational program (p < 0.05).
The 3rd hypothesis was showed that, A positive relation will exist between knowledge and skills score obtained by critical care nurses receiving educational program (p <0.05). r= 0.677, p= 0.000*.
Conclusion: Nurses` knowledge and practice regarding the immediate care of patients with cystectomy becomes satisfactory level after the educational program.
Recommendations: The study recommends focused on establishing plans by periodical educational programs for nurses to help them in improving their knowledge and practice.مقدمه
ورم المثانه هو من اكثر الامراض السرطانية الشائعة حيث انه في الرجال يحتل الترتيب الرابع بعد سرطان البروستاتا والرئة والقولون وفي الاناث الترتيب الثامن ف الامراض السرطانية الشائعة وهو عبارة عن ورم خبيث او حميد بالمثانة البولية ويتم عمل تحاليل للتاكد من عدم انتشار الورم خارج المثانة ز
استئصال المثانة
عملية جراحية يتم بها استئصال المثانة كليا وتجري للحالات المتقدمة من سرطان المثانة والتي يخترق بها السرطان جدار المثانة
اسباب استئصال المثانة : غير معروفة ولكن توجد عوامل مساعدة لحدوثه :
1-السن :معظم الاصابات تكون في المرحلة العمرية تتراوح مابين 50-70
2-لجنس الاصابة للذكور اكثر 3 مرات من الاصابة بالاناث
3-التدخين :لاحتواء السجائر علي العديد من المواد المسرطنة التي تتراكم في البول
4-المواد الكيميائية :تعمل الكلي علي اخراج بعض المواد من الدم عبر البول بعض هذه المواد مسرطنة وخاصة عند التعرض لها باستمرار
5-التهاب المثانة المزمن : نتيجة اثر عدوي مزمنة بالمثانة او اثر استخدام قسطرة بالمثانة
6-اصابة احد افراد العائلة بسرطان المثانة
اعراض سرطان المثانة
1-وجود دم في البول 2-حرقان في البول 3-الرغبة الملحة في التبول
4-الم في منطقة الحوض 5- الم خلال التبول
مضاعفات استئصال المثانة
1-احتباس بولي 2-عدوي بالجهاز البولي 3- اضطراب في عملية التبول
4-تدهور في وظائف الكلي 5-حدوث نزيف من الجرح 6-عدوي بالجهاز الهضمي
التغذية الخاصة بمريض استئصال المثانة
-يحتاج الجسم الي كمية كبيرة من السولئل التي لم يستطع تناولها بشكل طبيعي بسبب كسل الامعاء الذي يحدث بعد هذا النوع من العمليةلذلكسوف ياخذ المريض السوائل عن طريق الوريد لبضعة ايام بعد العملية
-يجب الاكثار من الوجبات التي تحتوي علي الالياف مثل الخضار و الفواكه واضا الوجبات التي تحتوي علي الكربوهيدرات مثل الخبز و الارز والبطاطس وايضاا الوجبات التي تحتوي علي البروتينات مثل اللحم والسمك والبيض و البقوليات واضلا الوجبات التي تحتوي علي البروتين والكالسيوم معا مثل الجبنة والزبادي
-التقليل من الوجبات التي تحتوي علي الدهون و السكريات
علاج استئصال المثانة
-اعطاءالمريض كمية من السوائل الكافية والمضادات الحيوية للوقاية من عدوي الجرح واعطاء البلازما الني تساعد علي رفع نسبة الالبيومين في الدم وبالتالي تساعد علي التئام الجرح بسرعة وذلك باعطائه علي الاقل 2 وحدة بلازما يوميا لمدة 5 ايام بعد العملية مع متابعة نسبة الالبيومين يوميا
ويرجع ذلك إلي التهاب مزمن بالمثانه او التدخين والعمل في الكيمياويات الضاره او تناول ادوية معينه للسكر. ومن مضاعفات استئصال المثانه:عدوي بالجهاز الهضمي والجهاز البولي وتدهور في وظائف الكلي ونزيف بعد العمليات واضطراب في عمليه التبول واحتباس بولي وتسريب بولي او احتياجه لاجراء جراحه اخري.ويجب علي الممرضه في فترة بعد العمليات ملاحظه الجرح وتسجيل علامات العدوي مثل الاحمرار وسخونه الجرح وتسريب افرازات من الجرح او رشح دموي من الغيار وارتفاع في درجه الحرارة وتسجيل علامات عدوي الجهاز البولي مثل ارتفاع درجه الحراره ورعشه ووجود رائحه كريهه للبول.
العناية التمريضية وقت دخول المريض مباشرة
1-توصيل المريض علي المونيتور لمتابعة العلامات الحيوية ونسبة الاكسجين بالدم
2-قياس درجة وعي المريض
3-وفع وتحسين عملية التنفس وتبادل الغازات عن طريق :
ا)فحص الصدر بالسماعة /مراقبة نوع التنفس /تقييم لون المريض / فحص غازات بالدم
ب)فحص العلامات الحيوية للمريض وقياس ال ان وجد
ج)مراقبة الرسم التخطيطي للقلب لمعرفة اي تغير يطرا عليه
د)رفع مقدمة السرير من 30-40 درجة لاعطاء فرصة للرئة للتمدد
ه)تشجيع المريض بعمل تمارين التنفس والكحة وحماية الجرح اثناء هذه التمرينات
4-قياس مدي حركة اطراف المريض
5-التاكد من ان الغيار في مكانه وليس بهنزيف او تسرب ظاهر
العناية التمريضية للمريض خلال 24 ساعة من العملية
متابعة العلامات الحيوية
متابعة المريض خلال فترة العلاج لعدم حدوث اي اثار جانبية او حساسيةلبعض العلاج او البلازما
محاولة ازالة او تخفيف من الاحساس بالالم من خلال ا) طمانة المريض ب) تقييم مكان /طبيعة / درجة الالم و واعطاء المريض العلاج الموصوف له ج) وضع المريض في وضعية مشابهة للجلوس لكي يساعد في عملية التنفس ويقلل من الاحساس بالالم
فحص مكان الجرح وملاحظة اي علامات عدوي الجرح مثل ارتفاع في درجة الحرارة –ارتفاع نسبة كرات الدم البيضاء – احمرار وسخونة بمكان الجرح – وجود افرازات او دم طازج من مكان الجرح –حدوث رعشة بالجسم –وجود رائحة كريهة من مكان الجرح وعند ظهور هذه العلامات يرجي التسجيل والتبليغ للطبيب المختص
العناية التمريضية الخاصة بجرح استئصال المثانة
1-يجب علي الممرضة فحص الجرح كل غيار والتبليغ بظهور اي علامة من علامات عدوي الجرح
2-اتباع الاساليب الصحيحة لمكافحة العدوي
ا)ارتداء الواقيات الشخصية سواء اكان الجوانتي المعقم او غطاء الراس او لبيس الزي المخصص بمكان العمل
ب)التاكد من غلق الباب ووجود ستارة حاجبة للمريض
ج) غسل اليدين قبل البداية في الغيار
د)جميع الادوات المستعملة يجب ان تكون معقمة
ه)استعمال جوانتي معقم للغيار القديم ثم اغسل يدك ثم استعمل جوانتي معقم اخر لوضع الغيار الجديد
و)تخلص من الغيارات الملوثة في كيس احمر مع النفايات الملوثة
3-اعطاء المضادات الحيوية في المواعيد المضبوطة
الرعاية التمريضية للتقليل من المضاعفات
اولا :السماح للمريض بالتحرك المبكر حتي تعود حركة الامعاء الي طبيعتها وايضا لمنع تكون اي جلطة بالجسم وخاصة جلطة بالساق
ثانيا : اعطاء المريض كمية من السوائل تصل الي 2000 مل علي الاقل يوميا
ثالثا: متابعة نسبة اليوريا والكرياتين وملاحظة اي تدهور في وظائف الكلي
رابعا : عمل خريطة السوائل الداخلة والخارجة للتاكد من الكلي تعمل بحالة جيدة
خامسا اتباع الاساليب الصحيحة لمكافحة العدوي
الخطوات التي يجب ان تتبعها الممرضة :
1-مراقبة وتسجيل السوائل الداخلة والخارجة من الجسم كل ساعة بعد العملية مباشرة
2-نقل الدم للمريض في حالة احتياجه واعطاء المحاليل اللازمة حسب وصف الطبيب
3-التبكير في اعطاء المريض السوائل والاغذية عن طريق الفم واذا كانت حالته تسمح
4-تسجيل اي من علامات النزيف عن طريق متابعة العلامات الحيوية
5-ملاحظة الجرح باستمرار من اي نزيف اورشح او علامات عدوي الجرح
6-اتباع الاساليب الصحيحة لمكافحة العدوي عند ىالتعامل مع المريض
7-تدريب المريض علي تمارين التنفس والكحة وذلك لتنشيط الرئة وخاصة من اي التهابات اثناء فترة العملية
8- تقوم الممرضة بمعاونة المريض في الجلوس والتنقل في الغرفة
9-يجب ان يبدا المريض بتحريك قدميه اثناء رقوده علي السرير بشكل مستمر لتجنب حدوث اي تجلطات بالدم
الهدف من الدراسة :
تهدف الي تقييم تأثير البرنامج التعليمي علي معلومات وممارسات الممرضات ,ومخرجات مريض استئصال المثانه. في وحدة العناية المركزة
طرق وادوات البحث
نوع البحث:
تم استخدام تصميم البحث شبه التجريبي لانجاز هذا البحث.
عينه البحث:
عينه هذا البحث علي المرضي المتاحين خلال 6 شهور
المكان:
وحدة العناية المركزة بمستشفي المسالك البوليه بجامعة اسيوط .
ادوات البحث:
تم استخدام ثلاثه ادوات :
الاداه الاولي :
استبيان قبلي وبعدي عن معلومات الممرضات عن المرض (اسبابه واعراضه ومضاعفاته).
الاداة الثانيه :
استمارة مراقبة قبلي وبعدي لمهارات التمريض .
الاداة الثالثة:
تم استخدام استمارة استبيان للمرضي تنقسم الي:
الجزء الاول : يشمل البيانات الشخصية مثل العمر والسكن والوظيفة
والبيانات الطبية ويشمل التشخيص والتاريخ المرضي .
الجزء الثاني : وتشمل استمارة تقييم الفحص المبدئي للمريض .
الجزء الثالث : استمارة تقييم تحاليل المريض ويشمل جميع التحاليل الخاصة بالمريض .
الجزء الرابع : وتشمل استمارة تقييم مضاعفات المرض .
الاعتبارات الاخلاقيه:
يتم اخذ موافقه من المرضي والممرضات المشاركين في الدراسه ومن مدير الوحده .
يتم الحفاظ علي سريه المعلومات .
لا توجد خطوره في موضوع الدراسة خلال تطبيق البحث .
تلتزم الدراسة بالمبادئ الاخلاقية العامه.
الدراسة الاستطلاعية:
يتم تنفيذ الدراسة التجريبية لاختبار وضوح وسهولة و شمولية الادوات واجراء التعديلات المطلوبه.
طريقة جمع البيانات:
يتم جمع البيانات علي ثلاث مراحل وهما مرحلة الاعداد ومرحلة التدخل ومرحلة التقييم:
مرحلة الاعداد:
موافقة من مدير الوحدة لجمع البيانات.
مراجعة مكثفة للمصادر.
اعداد الادوات بعد مراجعة مكثفة للمصادر.
نقوم بعمل اختبار مصداقية وثبات الادوات المستخدمة في البحث بواسطة ثلاثة خبراء من الطب والتمريض وسيتم عمل عينه استطلاعية بهدف التحقق من مدي وضوح ومدي تطبيق الادوات.
مرحلة التدخل:
يبدأ الباحث بجمع البيانات بموافقة مدير الوحدة.
يقوم الباحث بجمع البيانات من وحده العنايه المركزة بمستشفي المسالك
يقوم الممرضات بملأ استمارة استبيان عن معلوماتهن عن المرض.
يقوم الباحث بملأ استمارة متابعه للرعاية التمريضية المقدمة من الممرضات للمريض.
يقوم الباحث بتصميم كتيب به كل المعلومات عن المرض ويقدمه للممرضات.
يعطي الباحث معلومات للممرضات فى هيئة جلسات خلال ساعات العمل الرسمية .
يقوم الباحث بملأ استمارة استبيان للمرضي جميعهم وتشمل البيانات الشخصية والطبية.
يقوم الباحث بتقديم العناية التمريضية الي المرضي المتاحين خلال الفترة المحددة
مرحلة التقييم:
يتم تقييم تأثير العناية التمريضية المقدمة الي المرضي .
النتائج والتحاليل الاحصائية:
وجد ان هناك فروق ذات دلالة احصائية في معلومات وممارسات الممرضات للعناية التمريضية لمرضي استئصال المثانة قبل وبعد عمل البرنامج التعليمي
كما وجد ان هناك فروق ذات دلالة احصائية ف تقليل مضاعفات عملية استئصال المثانة قبل وبعد عمل البرنامج .
الخلاصة والتوصيات:
بناء ع نتائج الدراسة تم تقديم التوصيات التالية
اوصت هذه الدراسة بإتاحة عمل برنامج تعليمي لممرضات تقوم بالرعاية التمريضية لحالات استئصال المثانة وامدادهم وتدريبهم بالمعلومات عن العناية التمريضية لهؤلاء المرضي
تدريب الممرضات وامدادهم بمعلومات حول كيفية تقليل مضاعفات ما بعد عملية استئصال المثانة بوحدة العناية المركزة