الفهرس 
biomechanics of the rotatorOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 136 |  |  |
| | | from | 136 | | |
Abstract
إن مفصل الكتف ذو أهمية تختلف عن المفاصل الأخرى للجسم وذلك لأنه يتمتع بقدر كبير منن
الحركة التي يحتاجها الإنسان من القيام بالأعمال والنشاطات اليومية. هذا القدر الكبير من الحركة
يأتي على حساب الثبات في المفصل ويتطلب مجهوداً إضنافياً منن الأربطنة والعضنات والأوتنار
التي تحيط بمنطقة مفصل الكتف.
مفصننل الكتننف كمننا هننو معننروف يقننع عننند التقننا الجننل الأعلننى مننن ع مننة الننذرا بننالجل
الخنارجي مننن ع منة لننوف الكتنف. ويعتمنند هنذا المفصننل فني الحصننول علنى الثبننات والقنو مننن
العضنات والأوتننار والأربطننة. ولكنن نتيجننة الحركننة المرننة فنني هننذا المفصنل ونتيجننة اسننتخدام
الكتفننين فنني النشنناطات اليوميننة والأعبننا اليوميننة بشننكل كبيننر فننهن كننل ذلننك يضننع هننذ الأوتننار
والعضات تحت ضغوط ويجعلها عرضة للتملق والتهابات الأوتار.
أهم العضات والأوتار التي يستخدمها الإنسان لتحريك مفصل الكتف ولتحريك النذراعين هني
عضات وأوتار مخد الكتف التي تعبر من ع مة لوف الكتف وتمر عبر قنوات في هنذ الع منة
ثم تتصل بالجل الأعلى من ع مة الذرا بشكل قوي. وهذ العضات والأوتار مهمنة جنداً عنند
تنفيذ هذ الحركات فا يستطيع الإنسنان دونهنا أن يقنوم بتحرينك النذرا لأمنام أو إلنى الخلنف أو
رفعها إلى الأعلى مثل الأنشطة التي تتطلب رفع الذراعين فوق مستوى الرأس.
تمزق أوتار الكتف:
هذ الحالة الطبية شائعة وموجود وتصيب الكثير من الناس في جميع فئات العمر تمنلق أوتنار
الكتنف عناد منا يكنون نتيجنة إصنابة مباشنر لمنطقنة الكتنف أو ينر مباشنر لمنطقنة الكتنف عنن
طريق إصابة إلى الذرا أو إلى اليد بحيث ينتقنل الضنغط والقنو الناتجنة إلنى منطقنة الكتنف وقند
يكون نتيجة اختناق لأوتار الدوار أسفل الأخرم.
الأعراض والتشخيص:
لتشخيص يعتمد على وجود الاعراض ومن أهمها الألم المتواصنل فني منطقنة الكتنف والمنطقنة
العلوينة منن العضند وأحيانننا يمتند الألنم الننى المرفنق والسناعد والالنم يننلداد منع حركنة المفصننل
ويترافق مع الشعور بفقدان القو في بعض الحركات مثل رفع الذرا للجانب او الدوران للنداخل
او الخارج وذلك يعتمد على موقع الوتر المصاب .وهناك عامات بنالفحص السنريري يمكنن منن
خالها تشخيص قطنع الاوتنار والنذي ينتم تأكيند بواسنطة التصنوير بجهنال الموجنات الصنوتية او
المغناطيسي. MRI الرنين
الخطة العلاجية:
في البداية يتم التوجه للعاج التحف ي وذلك بي إعطا المريض المسكنات الالمة وربطة طبية
حتى تقل الآلام الحاد التني تحندث فني بداينة الإصنابة. وبعند ذلنك يمكنن الاسنتعانة بعمنل جلسنات
العاج طبيعي على أمل أن تتحسن و يفة الكتنف وتنلداد القنو والحركنة منع الوقنت وفني بعنض
الأوقات يتم استخدام حقن الكورتيلون.
في حالة فشل العاج التحف ي يتم التدخل الجراحي عنن طرينق عملينة جراحينة ينتم أثنا هنا امنا
تهذيب للقطع الجلئي بالأوتار او اصاف أجلا الوتر مع توسيع المجال أسفل الأخرم.
هذه الدراسة:
هذ دراسة بأثر رجعي على 22 مريضا يعانون من قطع جلئي بالأوتار الدوار بنالكتف لتقينيم
ومقارنة النتائج الو يفية للكتف بين تهذيب للقطع الجلئني أو بهصناف للقطنع بواسنطة خطناطيف
للكتف باستخدام المن ار الجراحي.
تم تقسيم المرضي الي مجموعتين كل مجموعة مكونة من عشنر مرضني. المجموعنة الأولني
قامت بعمل تهذيب للقطنع الجلئني منع توسنيع المجنال تحنت الأخنرم بواسنطة المن نار الجراحني
والمجموعة الثانية قامت بهصاف للقطع بواسطة خطاطيف للكتف مع توسيع المجال تحت الأخربواسطة المن ار الجراحي.
تم إحالة المرضى إلى مستشفى السكة الحديد بالقاهر والي مستشفيات جامعة بنها قسم الع ام.
تشمل معايير اشتمال المريض المصاب قطع جلئي بالأوتار الدوار بالكتف بنالفتر العمرينة منن
المغناطيسي. MRI 22 الي 02 عاما تم تشخيصهم بواسطة التصوير بجهال الرنين
تم التحليل الإحصائي على 22 مريضا. كنانوا 10 ذكنور و 4 إنناث. كنان متوسنط العمنر 4.84
عاما يتراوف من 34 إلى . 4 عاما. مريض واحد كان يعاني من أمراض ملمنة )السكر(.
والذي يشمل تقييم لألم المدي الحركي UCLA تم تقييم المرضي باستخدام ن ام حسب النقاط
القبنول ورضنا المنريض الو يفنة للكتنف وقنو الكتنف. تنم التقينيم علنى ثناث فتنرات وهني قبنل
الجراحة وبعد الجراحة بثاثة أشهر وبعد الجراحة بستة أشهر.
أ هننرت نتننائج التحليننل الاحصننائي عننن تحسننن ملحننو للمرضنني حيننث كننان متوسننط تطبيننق
بعنند سننتة أشننهر مننن الجراحننة UCLA قبننل الجراحننة . 128 فنني حننين أصننبط متوسننط UCLA
3183 . خال ثاثة أشهر بعد الجراحة كان هناك 0 مرضي ير راضيين عن النتائج ولكنن عنند
ستة أشهر أصبط جميع المرضي راضون تماما عنن النتنائج وينندون مهنامهم اليومينة بني سنهولة
ويسر بدون ألم يذكر.
أما عن نتنائج المقارننة الو يفينة بنين مجمنوعتين المرضني أ هنرت نتنائج الاحصنا باسنتخدام
عنن عنندم وجننود فننارق ذو أهميننة بننين نتننائج تهننذيب للقطننع الجلئنني أو بهصنناف للقطننع UCLA
لمجموعنة UCLA بواسطة خطاطيف للكتنف باسنتخدام المن نار الجراحني حينث أصنبط متوسنط
تعذيب القطع الجلئي 3180 بعد ستة أشهر و. 318 لمجموعة المرضي الذين قاموا بعمل إصاف
للقطع بواسطة خطاطيف للكتف.