الفهرس 
Relevant BiomechanicsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 126 |  |  |
| | | from | 126 | | |
Abstract
تمثل عظمة الساق حاليا اكثر العظام الطويلة فى الجسم عرضة للكسر مع حدوث سنوي لكسر عظمة الساق شخصين لكل 1000 شخص. متوسط عمر المرضى الذين يعانون من كسور في عظمة الساق ما يقرب من 37 سنة ، ويذكر أن الذكور في سن المراهقة لديهم أعلى معدل
إن عظمة الساق ثاني أكبر عظم في الجسم وهو عبارة عن بنية رئيسية تحمل الوزن. يتوسع في نهايته القريبة والبعيدة؛ ليكون مفاصل الركبة والكاحل على التوالي. يتم توسيع النهاية القريبة لتكون سطح مسطح ، والمعروفة باسم هضبة الساق . والتى تساهم فى تشكيل مفصل الركبة . يتكون عمود الساق من شكل موشوري ، مع ثلاثة حدود وثلاثة سطوح ؛ الأمامي والخلفي والجانبي. يتوسع الطرف القاصي للقصبة للمساعدة ليساهم فى تشكيل مفصل الكاحل.
هناك العديد من الطرق التي يمكن أن يعاني بها الشخص من كسور في الساق. وتشمل هذه الإصابات الصدمة ، مثل حوادث السيارات أو السقوط ، والرياضة التي تنطوي على تأثير متكرر على الساق ، مثل الجري لمسافات طويلة ، والإصابات من الألعاب الرياضية مثل كرة القدم .
تختلف كسور الساق بشكل كبير ، اعتمادًا على القوة التي تسبب الكسر. قد تصطف القطع العظمية بشكل صحيح (كسر مستقر) أو تكون خارج المحاذاة (الكسر النازح). في العديد من كسور عظمة الساق ، يتم تكسير الشظية كذلك. تصنف كسور الساقين تبعاً لموقع الكسر (ينقسم عمود الساق إلى الثلث: البعيدة ، الوسطى ، والداني) ، نمط الكسر (المستعرض ، المائل ، دوامة ، مفتت) وما إذا كان الجلد والعضلات فوق العظام ممزقة بسبب الإصابة (كسر مفتوح)
توجد العديد من خيارات العلاج لعلاج كسور الساق وقد تم الإبلاغ عن نتائج جيدة بكل من الأساليب المحافظة والجراحية. للحد من المضاعفات المرتبطة مع العلاج المحافظ ، يصبح الاتجاه نحو العلاج الجراحي لكسور عظام الساق أكثر شعبية. العديد من الطرق الجراحية باستخدام الشرائح والمسامير او التثبيت النخاعى داخل تجويف العظمة او المثبتات الخارجية ولكل منها مميزات وعيوب .
وقد شمل المسمار النخاعي علاج كسور عمود عظمة الساق لتشمل تقريبا كل انواع الكسور.كما ان المسمار النخاعى تقدم علاج جذاب ، تثبيت مستقر مع الاستعادة في وقت مبكر من وظيفة دون استخدام الجباير او الجبس وتجنب المضاعفات المرتبطة بالشرائح وتقرحات من الطبقة العلوية للجلد ، العدوى العميقة مما يؤدي إلى التهاب العظم والانكسار وتأخر الالتئام . ولكن هناك بعض المشاكل في علاج كسور الساق مع المسمار النخاعي التقليدي مثل صعوبة رد كسور الثلث القريب والبعيد وخاصة المفتتة .
تم التغلب على هذه النواقص من المسمار النخاعي التقليدي في إدارة كسور الثلث الدانية والبعيدة من خلال المسمار النخاعي الخبير بمساميره التشابكية بسبب التعديلات في التقنيات العملية ، وتصميمها وتقدمها في قفل البراغي. يضمن مسامير الربط المتداخلة متعددة الاتجاهات إمكانية الحفاظ على المحاذاة والحفاظ على الثبات على الرغم من وجود شظايا قصيرة قريبة أو بعيدة
يتميز مسمار القصبة الخبير بخيارات قفل متعددة الاتجاهات في الجزء القاصي والداني حيث يوجد خمسة مسامير قريبة (ثلاثة مسامير مائلة واثنين عرضيين ) و اربعة مسامير بعيدة (اثنان عرضيان ، واحد أمامي خلفي والاخير مائل ، تم وضعهما بشكل بعيد جدًا) .. نهاية سقف كتلة المسمار الأكثر قربا خلق بناء مستقر الزاوي.
مضاعفات ما بعد العملية للمسمار النخاعي الخبير تشمل تأخر الالتئام ,الانحراف الاولى والثانوي وقد تحتاج الى جراحة مكملة ولكن بمعدلات منخفضة مقارنة بالمسمار النخاعى التقليدي .
اشتمل القسم الاول من البحث على الآتى :-
•التشريح الجراحى لعظمة القصبة والعضلات المحيطة والتغذية الدموية الموجودة فى هذه المنطقة
•دراسة طرق التئام الكسور لطرق التثبيت المختلفة والعوامل المؤثرة عليها
•اسباب وميكانيكية حدوث هذه الكسور
•التقسيمات المختلفة التى تناولت هذه الكسور
•كيفية تشخيص هذه الكسور
•طرق العلاج المختلفة لهذه الكسور والمضاعفات الوارد حدوثها
اما القسم الثانى من هذا البحث فقد اشتمل على التفاصيل العلمية للدراسة كالتالى :
اشتملت هذه الدراسة على 20 مريض اصيب 16 منهم بكسر بالثلث البعيد لعظمة القصبة و4 منهم بكسر بالثلث القريب لعظمة القصبة وتم تثبيت هذه الكسور بواسطة المسمار النخاعى الخبير لعظمة الساق ذو المسامير المتعاشقة متعددة الاتجاهات وامتدت فترة متابعة المرضى الى 6 شهور فى حين تراوحت اعمارهم بين 20-59 عاما بمتوسط (35) وكانت الذكور اكثر اصابة من الاناث (70%) وبمراجعة سبب الاصابة اتضح ان حوادث السيارات كانت السبب الاكثر شيوعا (16) مريض بنسبة (80%)
النتائج الوظيفية :
•ممتازة فى 6 مرضى (30%)
•جيدة فى 9 مرضى (45%)
•مقبولة فى 3 مرضى (15%)
•سيئة فى مريضين (10%)
وكان لمرض السكري تأثير سلبى على التئام الكسور وكانت ابرز المضاعفات الالم فى الجهة الامامية لمفصل الركبة فى 4 حالات (20%)
لذلك يعتبر علاج كسور اعلى واسفل عظمة القصبة بواسطة المسمار النخاعى الخبير لعظمة القصبة ذو المسامير المتعاشقة متعددة الاتجاهات من افضل الطرق لعلاج تلك الكسور وذلك نظرا لقلة حدوث المضاعفات كما انها تعطى ردا افضل للكسر.