الفهرس 
List of ContentsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 173 |  |  |
| | | from | 173 | | |
Abstract
يعتبر الضعف الناتج عن نقص طاقة البروتين من أكثر المضاعفات الشائعة فى مرضى الغسيل الكلوي معطيا فكرة مستقبلية عن نسبة المرض ومعدل الوفيات بين هؤلاء المرضى، ولهذا فمن المهم ضرورة المتابعة الدورية للعلامات الغذائية باستخدام العديد من الوسائل من أجل سرعة التنبؤ بهذا المرض وعلاجه. تهدف الدراسة الحالية إلى تقييم الحالة الغذائية لمرضى الاستصفاء الدموى المزمن ثم دراسة العلاقة بين الضعف الناتج عن نقص طاقة البروتين ونسبة المرض ومعدل الوفيات بين هؤلاء المرضى. وقد تمت هذه الدراسة على مائة وأربعة مريض من مرضى القصور الكلوى المزمن المعالجين بالاستصفاء الدموى لأكثرمن ثلاثة أشهر بوحدة الغسيل الكلوي بمستشفى المنصورة الجامعى ، مع استبعاد المرضى المصابين بالعدوى النشطة أو بالامراض الخبيثة أو الحمل والرضاعة. وقد خضع جميع المرضى الذين شملتهم الدراسة الحالية لأخذ التاريخ المرضي بالكامل وللفحص الاكلينيكى الشامل. كما أجريت الاختبارات المعملية الروتينية والمؤشرات البيوكيميائية التالية ( صورة دم كاملة, سيرم كالسيوم ، فوسفور, وهرمون البارثورمون, دراسة الحديد, سيرم كرياتينين, نسبة اليوريا بالدم قبل وبعد الغسيل لحساب نسبة كفاءة الاستصفاء الدموى, نسبة البروتينات الكاملة بالدم ,نسبة الكوليستيرول الكلية, سيرم البيومين وماقبل الالبيومين, نسبة البروتين سي عالى الحساسية و سيرم فيريتين). كما تم تقييم الحالة الغذائية لهؤلاء المرضى عن طريق أخذ القياسات الأنثروبومترية مثل (وزن الجسم الجاف بعد جلسة الاستصفاء الدموى وقياس الطول ومحيط الوسط ومحيط منتصف الذراع)و تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية(BIA) باستخدام جهاز تونيتا بعد جلسة الاستصفاء الدموى للحصول على القياسات التالية ( نسبة المياه بالجسم، نسبة الدهون الكلية بالجسم ، كتلة العضلات ، الكتلة العظمية ، نسبة الدهون بالاحشاء الداخلية) مع أخذ الدرجات الآتية ( درجة التهاب سوء التغذيةMIS ) )، درجة التقييم العالمي الذاتيSGA ))، درجة الجمعية الدولية للتغذية الكلوية والتمثيل الغذائى (ISRNM)). تم أيضا تقييم مدى جودة حياتهم باستخدام استبيان مدى جودة حياة مرضى القصور الكلوى المزمن [™ SF-[KDQOL فى بداية الدراسة ثم خضع جميع المرضي لدراسة رصدية شاملة أثناء زيارات الاستصفاء الدموى خلال سنة كاملة لاحصاء نسبة الاصابة بالأمراض المرتبطة بالغسيل الكلوى ونسبة الوفيات فيما بينهم. تم تقسيم المرضى الذين شملتهم الدراسة الحالية بناءا على درجة الجمعية الدولية للتغذية الكلوية والتمثيل الغذائى (ISRNM) إلى مجموعتين : مجموعة مصابة بالضعف الناتج عن نقص الطاقة والبروتين ويمثلون 22.1% من الحالات ومجموعة خالية من الضعف الناتج عن نقص الطاقة والبروتين ويمثلون النسبة المتبقية وقد أظهر المرضى المصابون بالضعف الناتج عن نقص الطاقة والبروتين زيادة فى نسبة استخدام قسطرة الغسيل الدائمة بدلا من الوصلة الشريانية الوريدية لاتمام جلسات الاستصفاء الدموى كما كانت معدلات الهيموجلوبين والكرياتينين والكوليستيرول ونسبة البروتينات الكاملة بالدم ونسبة الفوسفور بالاضافة الى المؤشرات الغذائية كالالبيومين وماقبل الالبيومين ومؤشرات الالتهابات كالفيريتين ونسبة البروتين سي عالى الحساسية أقل فيما بينهم بالاضافة الى قيم القياسات الانثروبومترية والقيم الناتجة عن تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية(BIA) فيما عدا نسبة المياه بالجسم التى كانت أعلى فيما بينهم. لقد لاحظنا وجود فرق كبيربين SGA و CMI وISRNM عند تصنيف المرضى الذين شملتهم الدراسة الحالية بناءا على الحالة الغذائية وقد لوحظ هذا الاختلاف فى دراسات اخرى أيضا فيما كانت نتائج ال SGA و CMI مرتبطة بشكل كبيرمع القياسات الانثروبومترية والقيم الناتجة عن تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية باستثناء قياسات الاطوال والتي لم تظهر وجود علاقة كبيرة مع درجة CMI . كما كان هناك ارتباط بين قيم SGA وجميع النتائج المختبرية باستثناء نسب البروتين سي عالى الحساسية، نسب الحديد ، الفيريتين والكيرياتينين بالدم وقد وجد أيضا ارتباط بين درجات CMI وجميع النتائج المختبرية باستثناء نسب البروتينات الكلية ، نسب الحديد والهيموجلوبين. كما ارتبطت قيم SGA وCMI بشكل كبيرمع بعض معاملات استبيان تقييم مدى جودة حياة مرضى القصورالكلوى المزمن. لقد اهتمت الدراسة الحالية باحصاء نسبة الاصابة بالامراض المرتبطة بالغسيل الكلوى ونسبة الوفيات بين المرضى الذين شملتهم الدراسة الحالية مع ابراز مدى ارتباطهما بمرض الضعف الناتج عن نقص الطاقة والبروتين وقد أظهرت النتائج أن النسب كانت أكبر بين المجموعة المصابة بالضعف الناتج عن نقص طاقة البروتين. تم تسجيل عشرة حالات وفاة خلال سنة الدراسة بمعدل 9.6% وكان سبب الوفاة الاكبر الاصابات العصبية الحادة. لقد اهتمت الدراسة الحالية أيضا باجراء مقارنة احصائية بين المجموعة التى أتمت الملاحظة الدراسية وأولئك الذين توفوا قبل الانتهاء من هذه الدراسة وتبين من خلال هذه المقارنة أن مجموعة الوفيات كانت بينهم أعلى معدلات اصابة بالامراض المرتبطة بالغسيل الكلوى والحجز داخل المستشفيات وأقل قيم للمؤشرات الغذائية كالالبيومين وماقبل الالبيومين وبعض القياسات الانثروبومترية كمحيط منتصف الزراع ومحيط الوسط والكتلة العظمية المقاسة باستخدام جهازتحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية. كما كانت قيم مؤشرالالتهاب بروتين سي عالى الحساسية ونسبة المياه بالجسم المقاسة بجهازتحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية أعلى أيضا بين مجموعة الوفيات.