الفهرس 
? Development and Anatomical Background of the CervixOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 190 |  |  |
| | | from | 190 | | |
Abstract
يشير تمزق الأغشية إلى تمزق الأغشية قبل بداية تقلصات الرحم (المعروف ايضا بأسم تمزق الأغشية المبتسر قبل الاوان ) وذلك قبل 37 أسبوع من الحمل. وهي مسئولة عن أو تقترن بما يقرب من ثلث الولادات الخدج والعامل الوحيد الأكثر شيوعًا المرتبط بالولادة قبل الأوان . يحدث تمزق الأغشية المبتسر قبل الاوان في 3٪ من حالات الحمل , حوالي 0.5٪ من حالات الحمل <27 أسبوعًا و 1٪ من الحمل من 27 إلى 34 أسبوعًا و 1٪ من حالات الحمل من 34 إلى 37 أسبوعًا .
يكون الجنين والخدج أكثر من الأم عرضة للإصابة بالأمراض والوفيات المرتبطة بـتمزق الأغشية المبتسر قبل الاوان.
تختلف الامراض المرتبطة بتمزق الأغشية المبتسر قبل الاوان مع عمر الحمل وهي أعلى في حالات التهاب المشيماء والسلى , كما ارتبط تعرض الجنين للالتهاب داخل الرحم بزيادة خطر الإصابة بضعف النمو العصبي .
يجب أن يتضمن التقييم الأولي لتمزق الأغشية المبتسر قبل الاوان الفحص المهبلى بمنظارمعقم لتوثيق نزول السائل الامينيوسى عبر عنق الرحم . والحصول على مسحة من عنق الرحم للزرع البكتيرى و ذلك لكشف بكتيريا المتدثرة الحثرية والنيسرية البنية ومسحات من المهبل لكشف بكتيريا المكورات العقدية . كما يجب توثيق العلامات الحيوية للأمهات بالإضافة إلى المراقبة المستمرة للجنين في البداية لتحديد وضع الجنين. بالاضافه الى توثيق عمر الحمل ووزن الجنين ومؤشر السائل الأمنيوسي باستخدام الموجات فوق الصوتية عن طريق البطن . يجب تجنب الفحص المهبلى لعنق الرحم ، حيث يمكن بالفحص البصري لعنق الرحم باستخدام المنظار تقدير توسع عنق الرحم بدقة . وقد تبين أن الفحص المهبلى لعنق الرحم مع تمزق الأغشية المبتسر قبل الاوان يؤدى الى تقصير الفترة الفاصلة بين حدوث التمزق حتى الولادة كما يزيد من مخاطر العدوى دون تقديم أي معلومات سريرية مفيدة إضافية.
إذا كانت حالة الام والجنين مستقرة اكلينيكيا بعد التقييم الأولي قد يُنظر إلى التدبيرالعلاجى التوقعي لـتمزق الأغشية المبتسر قبل الاوان لتحسين الحالة الطبية للجنين. الخطر الأساسي للأم مع التدبير العلاجى التوقعي لـتمزق الأغشية المبتسر قبل الاوان هو العدوى, وهذا يشمل التهاب المشيماء والسلى (13-60 ٪) ، التهاب بطانة الرحم (2-13 ٪) ، تسمم الدم (<1 ٪) ، وفاه الام (1-2 حالات لكل 1000), تشمل المضاعفات المتعلقة بالمشيمة, انقطاع المشيمة (4-12٪) واحتجاز المشيمة أو نزيف ما بعد الولادة التي تتطلب تجريف الرحم)كحت) 12 % .
القرار الرئيسي هو ما إذا كان يجب تحريض المخاض (أو إجراء عملية قيصرية) أو التدبيرالعلاجى التوقعي,.فأن الكمون المطول (الفترة الفاصلة) بعد تمزق الأغشية المبتسر قبل الاوان في 23 إلى 34 أسبوعًا لا يؤدي إلى تفاقم تشخيص حديثي الولادة.
لذلك، يعتبر التدبير العلاجى التوقعي لحالات تمزق الأغشية المبتسر قبل الأوان في غياب المضاعفات التى تم ذكرها مفيدة من خلال زيادة عمرالجنين عند الولادة.
يشير زمن الكمون إلى الوقت بين تمزق الاغشية الجنينية وحدوث الآلام المخاض ومن ثم الولادة . وأظهرت الدراسات أن فترة الكامنة للدخول في المخاض بعد تمزق الأغشية المبتسر قبل الاوان ترتبط بمعدل وفيات الرضع أعلى خاصة عند حدوثه قبل الأسبوع 30 من الحمل ، مع العلم أن الأمراض الرئوية هى الأمراض الرئيسية فى سبب الوفاة . فإذا كان لدينا معرفة كافية عن فترة الكمون بعد تمزق الأغشية المبتسر قبل الاوان وتنفيذ الادارة العلاجية المناسبة مثل الإشارة المبكرة إلى مركز مجهز جيدًا فيمكن للأطباء إنقاذ الأم والجنين.
لذا ، كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم مدى فائدة قياسات عنق الرحم بواسطة الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ( زاوية عنق الرحم الخلفية , زاوية عنق الرحم الامامية وطول عنق الرحم ) في التنبؤ بالفترة الكامنة للدخول في المخاض فى النساء اللاتى تعانين من تمزق الأغشية المبتسر قبل الاوان .
قد أجريت هذه الدراسة بمستشفى الولادة بجامعة عين شمس على 205 امرأة مصابات بـ تمزق الأغشية قبل بداية تقلصات الرحم والتي تم تأكيدها سريريًا عن طريق تصوير السائل الأمنيوسي من خلال منظارعنق رحم معقم
في هذه الدراسة ، كان متوسط عمر السيدات في حالات الكمون خلال يومين 26.6 ± 4.5عام بينما في الحالات مع فترة الكمون بعد يومين كان 26.9 ± 2.7 عام , متوسط مؤشر كتلة الجسم في حالات الكمون خلال يومين 23.4 ± 3.7 بينما في الحالات مع فترة الكمون بعد يومين 20.6 ± 2.7 ، وكان مؤشر كتلة الجسم أعلى بشكل ملحوظ بين الحالات التي حدث لها الالام مخاض تلقائية في غضون يومين.
في الحالات ذات فترة الكمون خلال يومين ، كانت 28.1% من الحالات بكرى بينما كانت 71.9% من الحالات متكررة الولادات ، وفي الحالات التي كانت فترة الكمون بعد يومين ، كانت 41.2% من الحالات بكرى بينما 58.8 % من الحالات متكررة الولادات.
كان متوسط عمر الحمل في الحالات ذات فترة الكمون خلال يومين 33.0 ± 1.5 اسبوع بينما في الحالات مع فترة الكمون بعد يومين كان 32.8 ± 1.9اسبوع .
في هذه الدراسة ، كان متوسط تعداد كريات الدم البيضاء في حالات الكمون خلال يومين 9.2 ± 3.8 بينما في الحالات مع فترة الكمون بعد يومين كان 8.4 ± 2.2 (القيمة الاحتمالية <0.049) ، متوسط حجم السائل الامينيوسى في الحالات مع فترة الكمون خلال يومين 4.2 ± 1.1 بينما في الحالات مع فترة الكمون بعد يومين كانت 4.8 ± 1.4 (القيمة الاحتمالية <0.016) ، متوسط طول عنق الرحم في الحالات مع فترة الكمون في غضون يومين 23.6 ± 3.5 مم بينما في الحالات مع فترة الكمون بعد يومين كان 26.0 ± 2.4 مم (القيمة الاحتمالية <0.001)، متوسط زاوية عنق الرحم الخلفية في الحالات مع فترة الكمون في غضون يومين كان 111.5 ± 3.9 درجة بينما في الحالات مع فترة الكمون بعد يومين كان 106.8 ± 4.9 درجة (القيمة الاحتمالية <0.001) ، بينما كانت زاوية عنق الرحم الأمامية في الحالات مع فترة الكمون في غضون يومين 111.3 ± 4.4 درجة بينما كانت في حالات الكمون بعد يومين 104.6 ± 4.4 درجة (القيمة الاحتمالية <0.001).
وبالتالى فأن زاوية عنق الرحم الخلفية وزاوية عنق الرحم الأمامية و عدد كريات الدم البيضاء أعلى بشكل ملحوظ بين الحالات التي حدث لها الالام مخاض تلقائية في غضون يومين. بينما كان متوسط حجم السائل الامينيوسى وطول عنق الرحم أقل بشكل ملحوظ بين ذات الحالات .