الفهرس 
Saline infusion sonographyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 93 |  |  |
| | | from | 93 | | |
Abstract
يشير نزيف ما بعد انقطاع الطمث إلى نوبات من النزيف في امرأة انقطعت الدورة الشهرية لديها منذ أكثر من 12شهر. ويحدث في ما يصل إلى 10٪ لدى النساء فوق سن 55 عاما.
الأسباب الأكثر شيوعا لنزيف الرحم في النساء بعد سن اليأس هي اسباب حميدة وتشمل ضمور المهبل أو بطانة الرحم، الاورام الحميدة بعنق الرحم، والأورام الليفية تحت المخاطية. ومع ذلك، تشير التقديرات إلى أن انتشار سرطان بطانة الرحم حوالي 10٪ في النساء اللاتي تعانين من نزيف ما بعد انقطاع الطمث ويعتبر النزيف المهبلي هو العرض في 90٪ من النساء المصابات بسرطان الرحم.
تأكيد التشخيص والتخطيط لعلاج نزيف الرحم الغير طبيعي مهم جدا في الممارسة السريرية. ومعظم الطرق الشائعة المستخدمة لتقييم الأسباب التشريحية لنزيف الرحم غير الطبيعي هي الخزعة من البطانة الموجات فوق الصوتية عبر المهبل والتنظير الرحمي
الموجات فوق الصوتية عبر المهبل هو تشخيص تطبيقي للغاية وغير نافذ ويفضل في البداية في تقييم النساء مع نزيف الرحم غير الطبيعي ومع ذلك، فإن دقة التصوير بالموجات فوق الصوتية المهبلية محدودة في تشخيص امراض بطانة الرحم الا انه يمكن التغلب على ذلك عن طريق الاستعانة بالموجات فوق الصوتية مع حقن التجويف الرحمي بمحلول الملح الطبيعي ، والتي يمكن أن تؤدى بسهولة وسرعة وتحمل جيد من قبل المرضى. ويمكن أن تفرق بدقة امراض بطانة الرحم البؤرية وتوفر معلومات حول مدى تحجيم او انتشار اورام ما تحت بطانة الرحم التي تؤثر على تجويف الرحم .
المنظار الرحمي يعطى تقييما مباشرا عن تجويف الرحم ويعد طريقة موثوقة لتشخيص النساء اللاتي يعانين من نزيف الرحم غير الطبيعي وأيضا طريقة سهلة من ناحية الأداء ومتاحة على نطاق واسع.
التنظير الرحمي يستطيع بدقة تشخيص تضخم بطانة الرحم، ورم بطانة الرحم، ورم تحت المخاطية وضمور بطانة الرحم.
الهدف من هذه الدراسة
الهدف من هذه الدراسة هو مقارنة دقة تشخيص الموجات فوق الصوتية المصاحبة لحقن التجويف الرحمي بمحلول الملح الطبيعي مع منظار الرحم للكشف عن تشوهات داخل التجويف في النساء بعد سن اليأس اللاتي تعانين من نزيف الرحم غير الطبيعي.
تصميم الدراسة:
أجريت هذه الدراسة المقارنة الاستباقية في قسم التوليد وأمراض النساء بمستشفيات جامعة بنها على 50 مريضة يشتكين من نزيف ما بعد انقطاع الطمث ، وذلك لمقارنة الدقة التشخيصية للموجات فوق الصوتية المصاحبة لحقن التجويف الرحمي بمحلول الملح الطبيعي مع منظار الرحم في الكشف عن التشوهات داخل التجويف في حالات نزيف ما بعد انقطاع الطمث.
معايير الانضمام الى الدراسة:
• النساء المصابات بنزيف بعد انقطاع الطمث.
• النساء المصابات بآفات داخل التجويف مشتبه بها بواسطة الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد.
معايير الاستبعاد:
• المرضي المعروفون بالتاريخ الحاضر أو الماضي من الاورام الخبيثة بالجهاز التناسلي.
• سبب النزيف مهبلي أو عنق الرحم.
• امراض بملحقات الرحم (المبايض والانابيب) والتي تظهر بالأشعة التليفزيونية المهبلية.
• النساء ذوات التهابات الحوضية النشطة.
• المرضى اللاتي تتلقين العلاج بالهرمونات البديلة.
• النزيف بسبب تخثر الدم.
• النزيف بسبب الامراض الجهازية (امراض الكبد والكلي والغدة الدرقية).
الطرق
تم عمل ما يلي لجميع المرضي :
• موافقة خطية وأخذ التاريخ الكامل (التاريخ الشخصي ، والتاريخ التوليدي ، وتاريخ الحيض المفصل ، والحساسية الطبية والجراحية والأدوية• الحساسية الدوائية والعمليات التي اجريت للمريضة والامراض الباطنية التي تعاني منها).
•الفحص (الفحص العام وفحص الحوض).
•تم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل للكشف عن أي آفات رحمية أو ملحقة.
• التحقيقات المختبرية الروتينية قبل الجراحة:
•في غرفة العمليات تحت التخدير العام كان المرضى يخضعون: الموجات فوق الصوتية مع حقن التجويف الرحمي بمحلول الملح الطبيعي ثم تنظير الرحم ثم أخذ الخزعة وإرسالها للفحص التشريحي المرضي.
النتائج
أظهرت النتائج أن آفات بطانة الرحم الأكثر شيوعاً هي تضخم بطانة الرحم(52٪) ، ورم عضلي (16٪) ، زائده بالرحم(12٪) وضمور (12٪)
كانت الدقة التشخيصية لتنظير الرحم في الكشف عن الورم العضلي تحت المخاطي (أداء تشخيصي 100٪) أفضل من الموجات فوق الصوتية مع حقن التجويف الرحمي بمحلول الملح الطبيعي حساسية 50٪ ، خصوصية 95.24٪ والموجات فوق الصوتية عبر المهبل (حساسية 50٪ ونوعية 76.2٪) فيما يتعلق بعينة الباثولوجي .
كان هناك اتفاق بين الموجات فوق الصوتية مع حقن التجويف الرحمي بمحلول الملح الطبيعي وتنظير الرحم في تشخيص آفات الزوائد في تجويف الرحم مع حساسية وخصوصية 100٪ لكليهما ، كونها أكثر دقة من الموجات فوق الصوتية عبر المهبل بحساسية وخصوصية 66.67٪ و 95.45٪ على التوالي. وبالمثل ، كانت الدقة التشخيصية للموجات فوق الصوتية مع حقن التجويف الرحمي بمحلول الملح الطبيعي في الكشف عن تضخم بطانة الرحم بحساسية 92.31٪ ،وقيمه ايجابيه متوقعه 96٪,أفضل من تنظير الرحم بحساسية وقيمه ايجابيه متوقعه 88.46٪) وأفضل من الموجات فوق الصوتية عبر المهبل بحساسية 80.77٪ و وقيمه ايجابيه متوقعه 77.78٪فيما يتعلق بالتشخيص المرضي.
كان هناك اتفاق بين الموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتيه مع حقن التجويف الرحمي بمحلول الملح الطبيعي وتنظير الرحم فى تشخيص ضمور بطانة الرحم.
الخلاصة:
من بين الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، الموجات فوق الصوتية مع حقن التجويف الرحمي بمحلول الملح الطبيعي وتنظير الرحم ، يتمتع تنظير الرحم بأعلى دقة تشخيصية لتشخيص أمراض بطانة الرحم. الموجات فوق الصوتية مع حقن التجويف الرحمي بمحلول الملح الطبيعي سهلة الأداء ورخيصة وآمنه ويمكن إجراؤها بسرعة بأدنى حد من المعدات الإضافية كجزء من الفحص بالموجات فوق الصوتية ويمكن تحملها بشكل أفضل من قبل المرضى وهي ذات دقة تشخيصية عالية ، متفوقة على الموجات فوق الصوتية عبر المهبل وقريبة من تنظير الرحم
يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية مع حقن التجويف الرحمي بمحلول الملح الطبيعي في اتخاذ القرار فيما يتعلق باختيار حالات تنظير الرحم والخزعة الموجهة و يمكن استخدامها كطريقة أولية للكشف عن تشوهات الرحم بين النساء بعد سن اليأس مع نزيف الرحم غير الطبيعي.