الفهرس 
Introduction and Aim of the workOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 127 |  |  |
| | | from | 127 | | |
Abstract
المراجعة الإكلينيكية هي عملية تحسين الجودة التي تسعى إلى تحسين رعاية
المرضى والنتائج من خلال مراجعة منهجية للرعاية وفقا لمعايير واضحة مع استعراض التغيير الناتج.
يطلق علي الانفجار المبكر لجيب المياه و هو تمزق الغشاء الامنيوسي حول الجنين قبل بدء الام الولادة و قبل 37 اسبوع من الحمل لفظ التمزق المبكر للأغشية.
و يعتمد متابعة وعلاج مثل هذه الحالات علي عدة عوامل منها عمر الجنين وقت حدوث تمزق الغشاء و كذلك وجود اي مضاعفات مصاحبة كحدوث التهابات داخل الرحم و انفصال المشيمة المبكر , او بدء آلام المخاض.
وهناك وسائل عديدة لتشخيص انفجار جيب المياه المبكر و منها :
- الفحص المهبلي باستخدام المنظار كاسكو.
- قلوية السائل المتجمع في المهبل.
و يمكن التعامل مع مثل هذه الحالات بطرق عديدة و تشمل:
1-اعطاء الكورتيزونات لتنشيط رئتي الجنين.
2-اعطاء المضادات الحيوية.
الغرض من البحث :
1- تقييم الاداء العلاجي لمثل هذه الحالات في قسم النساء و التوليد بكلية الطب في سوهاج.
2- تحديد نقاط الخلاف في الأداء العلاجي بين ما هو معمول في مستشفي سوهاج الجامعي و بين الأداء الامثل.
3- تقديم التوصيات علي الثغرات الموجودة في الأداء العلاجي الحالي للوصول لأفضل النتائج بالنسبة الي الأم و الجنين و تقليل المضاعفات.
خطة البحث:
هذا البحث يعتمد علي الملاحظة للحالات و تم عمله في مستشفي سوهاج الجامعي في الفترة من بين فبراير 2019 و حتي اغسطس 2019 علي السيدات الحوامل المترددات علي استقبال النساء و التوليد
خصائص المرضي :
الحوامل اللاتي يعانين من الانفجار مبكر في جيب المياه من بعد الاسبوع 28 و حتي 34 رحمي .
و استبعاد هؤلاء اللواتي يعانين من اعراض انذار بولادة مبكرة او اللواتي يعانين من امراض باطنية اخري او الحوامل في اكثر من جنين.
طريقة البحث :
- تم اخذ موافقة كتابية من المريضات اللواتي تتوفر فيهن خصائص البحث .
- تم اخذ التاريخ المرضي لهؤلاء السيدات مع مراعاة التركيز علي عنوان المريضة و مستواها الاجتماعي و التعليمي .
- تم اخذ التاريخ المرضي و الجراحي
- تم تحديد عمر الجنين الرحمي و قياس الضغط و النبض و الحرارة للمريضات.
- تم فحص المريضة باستخدام منظار كاسكو معقم .
- عمل التحاليل الازمة للأم والطفل و التي تتمثل في : صورة دم كاملة , بروتين سي حساس , تحليل بول , تحديد فصيلة الدم و عامل ريسس لهؤلاء اللواتي في اول الحمل , تحديد نسبة سكر الدم عشوائي .
- عمل أشعة تلفزيونية لتحديد عمر الجنين و كمية السائل الامنيوسي حوله و موقع المشيمة.
- عمل رسم جنين.
أهم نتائج الدراسة هى تحديد مجالات الرعاية المثلى والغير مثلى فى الرعاية الطبية المقدمة لحالات الانفجار المبكر للغشاء الأمنيوسي داخل مستشفى سوهاج الجامعي.
ومن خلال هذه الدراسة تبين انه هناك رعاية صحية جيدة مقدمة لتلك الحالات
مع اتباع المعايير العالمية وذلك من خلال عدة نقاط ،تشمل الاًتى:
1- تقييم حالات الانفجار المبكر للغشاء الامنيوسي بواسطة اخصائي التوليد و امراض النساء.
2- عمل اشعة تلفزيونية و نبض جنين لهذه الحالات.
3- الفحص الاكلينيكي الكامل لجميع الحالات باستخدام منظار كاسكو معقم و عدم اجراء الفحص المهبلي.
4- متابعة علامات التهاب المشيمي سلي عن طريق العلامات الاكلينيكية و بروتين سي حساس و عدد كرات الدم البيضاء معاً.
5- اعطاء المضادات الحيوية لحالات انفجار المبكر للغشاء الامنيوسي .
6- - تم اعطاء الكورتيزونات لجميع الحالات اقل من ٣٤ اسبوع حمل.
7- تواجد طبيب اطفال اثناء الولادة.
كما تتضن الدراسة توضيح بعض النقاط التى لم يتم اتباع المعايير العالمية فيها وهى كالاتى:
1- عدم توافر اماكن رعاية مركزة لحديثي الولادة.
2- استخدام المضاد الحيوي سيفوتاكسيم وريدي و كلينداميسين فموي بدلا من اريثروميسين فموي واختلاف مدة العلاج.
3- عدم اتباع الجرعة المحددة في اعطاء الكورتيزونات المحفزة لاكتمال نمو رئة الجنين.
4- عدم توافر رعاية ما بعد الولادة للأم و الطفل.