الفهرس 
List of contentsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 103 |  |  |
| | | from | 103 | | |
Abstract
قد يحدث نزيف التوليد قبل الولادة أو بعدها ، لكن أكثر من 80٪ من الحالات تحدث بعد الولادة . هذا النوع من النزف مسؤول عن 25٪ من الوفيات التي تقدر بـ 358000 امرأة حول العالم كل عام. تموت الأغلبية العظمي في البلدان الفقيرة بالموارد، لكن عدداً غير مقبول من هؤلاء النساء يموت في البلدان الغنية بالموارد. تحدث العديد من الوفيات بسبب الاستجابة الاكلينيكية الضعيفة للنزيف الهائل ، وفي حين يعكس ذلك في العديد من البلدان ندرة الموارد ، والاشخاص المدربين والوصول إلى الرعاية الصحية الأساسية ، حتى عندما تكون موجودة ، غالباً ما يكون هناك فشل في تنسيق إدارة إجراءات الإنعاش الطارئة. مطلوب جهد منسق في كل بلد ومجتمع لتحسين الرعاية بالموارد المتاحة وتحديد أين يمكن إجراء التحسينات. لذلك الحد من الوفيات والمضاعفات يمثل تحديا كبيرا . السبب الأكبر لوفيات الأمهات في جميع أنحاء العالم هو النزيف لذا أصبح التلاعب الدوائي لانظمة تجلط الدم، بما في ذلك استخدام حمض الترانيكساميك جزأ هاما في علاج النزف في مرضى التوليد. نزيف الولادة لديهم ميزات فريدة من نوعها مما جعل تعميم استخدام الادوية للتلاعب فى تجلط الدم غير منتشر. من ناحية ،فإن انتشار حدوث تجلط وانسداد الاوعية الدموية المترتب عليه جعل استخدام حمض الترانيكساميك غير جذاب في حالات الولادة،ولكن بالعكس ،فإن خلل التجلط الغيرالمتناسب الذي لوحظ بالنسبة إلى إجمالي كمية النزيف عند مقارنته بالنزف فى مرضى الجراحة والحوادث جعله يبدو تدخلاً ملائم. الهدف من الرسالة : لتحديد فعالية وسلامة استخدام حمض الترانيكسامك في العملية القيصرية الاختيارية خلال الفترة المحيطة بالعمليات الجراحية. المرضى و طريقة البحث : الدراسة: هذه تجربة سريرية عشوائية. المدة الزمنية: من يناير 2019 إلى يناير 2020. المرضي : معاييرالاشتمال في البحث : 1- السيدات الحوامل في الشهور الثلاث الأخيرة من الحمل الذين يخططون لولادة عن طريق ولادة قيصرية إختيارية. 2- السيدات الحوامل في الشهور الثلاث الأخيرة من الحمل الذين أسباب توليدية لتكرار الولادة القيصرية الاختيارية. معاييرالاستبعاد من البحث: 1-الحالات الطارئة التي سوف تلد عن طريق جراحة قيصرية عاجلة. 2- المريضة الذي ثبت أن لديها حساسية دوائية من مركب حمض الترانيكسيميك. طريقة الدراسة: سوف تحتوي الدراسة علي 164 حالة سيتم تقسيمهم عشوائيا الي مجموعتين و ذلك بعد أخذ موافقة خطية بإجراء جراحة قيصرية إختيارية و اعطاء جميع الأدوية اللازمة بما في ذلك حمض الترانكسيميك بعد إعلامها بكافة المخاطر الممكنة. ستأخذ مجموعة واحدة (مجموعة حمض الترانيكساميك الوريدي) ضخ يحتوي على 1 جرام (10مل) من حمض الترانيكساميك المخفف مع 20مل من الجلوكوز 5٪. الترانكسايمك أسيد سوف يعطى ببطء عن طريق الوريد خلال فترة 5 دقائق على الأقل قبل 10 دقائق من شق الجلد. المجموعة الثانية (مجموعة حمض الترانيكساميك الموضعي) ستأخذ 2 جرام (20 مل) من حمض الترانيكساميك الموضعي بعد ولادة المشيمية يتم وضعه علي جدار الرحم من الداخل موضع انفصال المشيمة باستخدام منشفة معقمة مغمورة ب 2 غرام من حمض الترانيكساميك (20 مل) المخفف في 100 مل من كلوريد الصوديوم 0.9٪. بعد الولادة،كلاالمجموعتين سيتم إعطائهما جرعة 5 وحدة دولية في الوريد من الأوكسيتوسين المجهز،ثم 30 جرعة من الأوكسيتوسين في 500 مل محلول رينغر لاكتات سيتم ضخه بمعدل 125 مل / ساعة. يتم إعطاء مضاد حيوي 1 غرام مضاد حيوي مخفف في 20 مل من محلول ملحي طبيعي خلال فترة 5 دقائق. وسيتم فحص العلامات الحيوية (معدل ضربات القلب،وضغط الدم،ومعدلات نفس) وملاحظة قبل العملية،مباشرة بعد الولادة المشيمية، و1 و2 ساعة بعد الولادة. وقت البروثرومبين ،نشط سيتم إجراء وقت البروثرومبين ، وعدد الدم الكامل قبل التسليم وفي اليوم الثاني بعد الولادة. بعد عمل خروج للحالات ،فإن النساء اللواتي يتلقين حمض الترانيكساميك سيعطون بطاقة متابعة بها تعليمات حول علامات وأعراض الجلطات الدموية محتملة الحدوث ،سيتم إعطاء أوراق تعليمات مكتوبة مع مذكرات لتوثيق الأعراض وسيتم إرشادها للاتصال بالقسم.