الفهرس 
Applied Anatomy of the hip and acetabulumOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 102 |  |  |
| | | from | 102 | | |
Abstract
يوفر تثبيت الورك فى الحوض تخفيفًا كافيًا من الألم لمختلف المراحل المتقدمه من مشاكل الحوض بالرغم من النتائج الغير مرجوه التى يأتي هذا على حساب الحركة ، وتقييد معظم أنشطة الحياة اليومية. كل هذه القيود تؤدي إلى تأثير سلبي شديد على جودة الحياة. بالاضافه لذلك ، التأثير الممتد إلى ميكانيكيه الحركه الحيويه للمفاصل المجاورة ويظهر بالأخص إذا تم تثبيت الحوض في وضع حرج تسبب أيضًا انحطاطًا وألمًا في العمود الفقري والركبة والورك المقابل.
وقد أثبتت الدراسات أن التحويل إلى تقويم مفاصل الورك الكلي له دور هام فى استعادة نطاق الحركة ، وتخفيف الألم ، وتقليل الإجهاد في المفاصل المجاورة.
علاوة على ذلك ، يمكن لـ التقويم الكلى لمفاصل الورك يجعل المريض متحفز للقيام بمهام الحياة ، تحسين الوظيفة للمفصل واستعادة القدرة على أداء أنشطة الحياة اليومية.
ومع ذلك ، فإن إجراء التحويل لتقويم المفصل بشكل كلي يمثل تحديًا كبيرا ، بسبب التأثيرات الضاره السابقه للمرض والإجراءات الجراحية السابقة وتشريح العظام والأنسجة الرخوة المتغيرة والاستقرار وحركيه المفصل.
على الرغم من أن بعض الدراسات قد دعمت التحويل إلى التقويم الكلي لمفصل الورك ، إلا أن العدد المحدود للدراسات والعدد الصغير من المرضى يجعل من الصعب الوصول إلى نتيجة محوريه واضحه وذات مغزى بشأن مثل هذا الإجراء.
هدف العمل:
الغرض من هذا العمل هو إجراء دراسة مراجعة منهجية لتقييم المؤشرات والنتائج السريرية والمضاعفات والرضا العام وتغير نوعية الحياة لدى المرضى الذين خضعوا لتحويل تثبيت الورك إلى التقويم الكلى لمفاصل الورك.
الخطة الدراسية:
أجريت المراجعة المنهجية للدراسه (وفقًا لإرشادات PRIMSA )
باستخدام قواعد بيانات للبحث منها:-
1- قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية
2- سجل كوكرين المركزي للتجارب
3- PubMed
4- MEDLINE
الكلمات الرئيسية المستخدمة للبحث كانت دمج الورك ، مفصل الورك ، داء مفصل الورك ، التحويل ، التقويم الكلى لمفاصل الورك ، استبدال الكلى لمفصل الورك.
أسفر البحث في قاعدة البيانات الإلكترونية عن 2154 دراسة ، وتم تكرار 1352 دراسة لذلك. بعد إزالة 422 لعيوب اللغة وأخذ العينات ، تم فحص 380 وفقًا لمعايير التضمين والاستبعاد. كانت 11 دراسة فقط مؤهلة ، لذلك تم تضمينها في التوليف النوعي في المراجعة المنهجية الحالية.
كشفت الدراسة الحالية عن النتائج التالية:
من بين 11 دراسة اختيرت في هذه المراجعة المنهجية ، كانت هناك دراستان من المستوى الأول (6 ، 7) ، وأربع دراسات من المستوى الثاني (3 ، 4 ، 5 ، 8) ، وثلاث دراسات من المستوى الثالث (1 ، 2 ، 10).
فيما يتعلق بالبيانات الديموغرافية والسريرية للدراسات المختارة (ن = 11) ، شملت 314 مريضا مع 336 الوركين. تم توزيع متوسط العمر بين الدراسات على النحو 48.3 ± 12.52 ، الذكور يمثلون 56.6٪ بينما الإناث 43.4٪. قيمت بعض الدراسات (4 دراسات) مؤشر كتلة الجسم بمتوسط 26.35 ± 3.11. بالإضافة إلى ذلك ، تم توزيع متوسط الوقت من الاندماج إلى THA على النحو 27.154 ± 4.22 بين الدراسات.
تم تقييم النتائج والنتائج السريرية في الدراسات المختارة (ن = 11). كانت فترة المتابعة 11.52 ± 2.6 سنة. فيما يتعلق بتقييم النتائج ، استخدمت 8 من 11 دراسة درجة هاريس الورك (HHS) لتقييم النتائج ، واستخدمت دراستان من أصل 11 دراسة نتيجة Mayo ودراسة واحدة فقط من 11 دراسة استخدمت مقياس Merle d’Aubigné.
متوسط نتيجة HHS قبل الجراحة بين الدراسات التي استخدمها كان 50.95 ± 14.3 ، والتي زادت بشكل ملحوظ في 83.0 ± 7.95 مما يشير إلى تحسن كبير (p = 0.00 **) - المنطوق - المنطوق
فيما يتعلق بنتيجة مايو ، فإن متوسط النتيجة قبل الجراحة 51.25 ± 0.58 بينما كانت - درجة المنطوق 81.85 ± 0.86 مما يشير إلى تحسن كبير (P = 0.00 **) - عملي - مايو المنطوق
فيما يتعلق بمقياس Merle d’Aubigné ، استخدمته دراسة واحدة فقط وتم تحسينه بشكل كبير من متوسط 14.2 ± 3.5 إلى متوسط 17.5 ± 2.2 (P = 0.0008 **)
تم تقييم التناقض الملحوظ في طول الساق (LLD) في 9 من أصل 11 دراسة ، وتراوحت من 5.5٪ إلى 40٪ بمتوسط 26.7٪ ± 7.3.
تم تقييم فشل المفاصل في الدراسات وتراوحت من 0.0٪ إلى 23.0٪ مع متوسط نسبة فشل 8.56 ± 5.52.
فيما يتعلق بالبقاء بعد العملية ، تم تقييمه في 5 من أصل 11 دراسة بقيمة متوسطة 12.58 ± 3.85 سنة.
وفقاً للمراجعة المنهجية الحالية ، تفاوت معدل المضاعفات المبلغ عنها في الدراسات المختارة (ن = 11) من 5.5٪ إلى 40٪. كانت المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الألم المستمر ، تليها العدوى.
من ناحية أخرى ، كانت المضاعفات الأقل شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها في الدراسات المختارة (العدد = 11) ، والتي تم تضمينها في هذه المراجعة ، هي إصابات رأس الزركونيوم وكذلك إصابات الأوعية الدموية.
تضمنت التجميعات الأخرى التي تم الإبلاغ عنها في بعض دراسات المراجعة المنهجية الحالية التفكك (تم الإبلاغ عنه في 5 دراسات) وفقدان جذع الإنتان (تم الإبلاغ عنه في دراستين).
الاستنتاجات :-
على الرغم من عدم وجود دراسات جيدة التنسيق حول التحول إلى تقويم مفصل الورك الكلي ، تقدم المراجعة المنهجية الحالية بعض الأدلة على أن تقويم مفصل الورك الكلي يمكن أن يساعد في استعادة نطاق الحركة ، وتخفيف الألم ، وتقليل الإجهاد في المفاصل المجاورة. يمكن أيضًا أن يقوم تقويم مفصل الورك الكامل بتقليل الفقد لهؤلاء المرضى وتحسين جودة الحياة من خلال تحسين الوظيفة للمفصل وبالتالي القدرة على أداء الأنشطة اليومية. ومع ذلك ، قد ترتبط هذه العمليه أيضًا ببعض المضاعفات التي يعاني منها المرضى.
التوصيات :-
• من المستحسن إجراء المزيد من الدراسات المصممة جيدًا بما في ذلك عينة كبيرة من المرضى للحكم بشكل أفضل على نسبة المخاطر على المريض مقارنه بالفوائد للتحويل إلى التقويم الكلى لمفاصل الورك.