الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 178 |  |  |
| | | from | 178 | | |
Abstract
يمثل مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة هم مجموعات غير متجانسة تمتلك مخاطر متفاوتة من المرض والوفاة.
يعاني حوالي 5٪ - 7٪ من المرضى الذين يخضعون لتصوير الشرايين التاجية بالقسطرة من اعتلال وقصور بالشريان التاجي الرئيسي الأيسر. تعد هذه الحالة ذات أهمية اكلينيكية لكبر مساحة عضلة القلب المتأثرة بقصور الدورة الدموية مقارنة باعتلال الشرايين التاجية الأخرى. في الواقع، اعتمادا على الهيمنة التشريحية، يتم تروية حوالي 75٪ - 100٪ من عضلة البطين الأيسر عن طريق الشريان التاجي الرئيسي الأيسر. وبالتالي قد يؤدي ضيق الشريان الرئيسي الأيسر الحرج الى قصور دموي مهدد لحياة المريض مع ضعف البطين الأيسر اللاحق والارتجاف الأذيني.
أظهرت العديد من الدراسات تقارب النتائج ما بين تركيب الدعامات بالشريان التاجي الرئيسي الأيسر وبين جراحات القلب المفتوح وزرع الشرايين التاجية، يبدو أنه لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في معدلات الأحداث القلبية والدماغية السلبية الرئيسية بين تركيب الدعامات الدوائية بالشريان التاجي الرئيسي الأيسر وبين جراحات القلب المفتوح وزرع الشرايين التاجية، في حين يرتبط التدخل بالقسطرة العلاجية بارتفاع معدلات الحاجة لإعادة تروية الشرايين التاجية أثناء المتابعة الطبية، ولكن معدلات أقل من السكتة الدماغية مقارنة بجراحات القلب المفتوح.
● الهدف من البحث:
الهدف هو دراسة النتائج قصيرة المدى ممثلة في معدلات الأحداث القلبية والدماغية السلبية الرئيسية في ثلاثين يوما بمرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة المصاحبة باعتلال وقصور الشريان التاجي الرئيسي الأيسر الذين سيتم علاجه بالقسطرة التداخلية أو جراحيا ومقارنتها بنظيرتها بمرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة الغير مصاحبة باعتلال وقصور الشريان التاجي الرئيسي الأيسر الذين سيتم علاجهم بالقسطرة التداخلية.
● طرق البحث:
اشتملت هذه الدراسة على 100 مريضا بمتلازمة الشريان التاجي الحادة⸲ وذلك في الفترة من أكتوبر 2018 الى يونية 2020 بمستشفى بنها الجامعي ومستشفى الزقازيق العام.
وقد تم تقسيم المرضى الى مجموعتين بعد الحصول على موافقات كتابية منهم وكذلك بعد أن تم شرح تفاصيل الدراسة إليهم:
-مجموعة (أ): 50 مريض بمتلازمة الشريان التاجي الحادة المصاحبة باعتلال وقصور الشريان التاجي الرئيسي الأيسر.
-مجموعة (ب): 50 مريض بمتلازمة الشريان الحادة الغير مصاحبة باعتلال وقصور الشريان التاجي الرئيسي الأيسر.
وقد تم استبعاد الحالات التالية من الدراسة:
- وجود أمراض أخرى بالقلب (اعتلال صمامات القلب، ضعف عضلة القلب، اعتلال الغشاء التاموري).
-وجود مرض غير قلبي يحد من العمر المتوقع.
- رفض توقيع الموافقة.
وقد خضع جميع المشاركين فالدراسة للإجراءات التالية:
•استعراض التاريخ المرضي.
•الفحص الإكلينيكي.
•الفحوصات المعملية:
- تحاليل الدم (انزيمات القلب، نسبة السكر العشوائي، نسبة الكرياتينين).
- رسم القلب الكهربائي.
- الموجات فوق الصوتية على القلب.
- القسطرة التشخيصية للشرايين التاجية.
•التدخل العلاجي:
- المجموعة (أ) تم تقسيمها الى مجموعتين حسب نوع التدخل العلاجي:
مجموعة القسطرة العلاجية للشرايين التاجية.
مجموعة جراحة القلب المفتوح وزرع الشرايين التاجية.
- المجموعة (ب) تم علاجها بالقسطرة العلاجية للشرايين التاجية.
● نتائج البحث:
في مجموعات المرضى من حيث وجود (المجموعة أ) أو عدم وجود (المجموعة ب) اعتلال وقصور الشريان التاجي الرئيسي الأيسر أظهرت النتائج:
-مرضى المجموعة (أ) كانوا أكبر سنا مع عدم وجود اختلاف بين المجموعتين من حيث الجنس.
-عدم وجود اختلاف بين المجموعتين من حيث معدلات المرضى المصابين بأمراض ارتفاع ضغط الدم والسكر والدهون بالدم أو المرضى المدخنين أو أصحاب التاريخ المرضي بالسكتة الدماغية وقصور الشريان التاجي أو أصحاب التاريخ العائلي بقصور الشريان التاجي.
-عدم وجود اختلاف بين المجموعتين من حيث مؤشر كتلة الجسم أو معدلات نبضات القلب وضغط الدم.
-عدم وجود اختلاف بين المجموعتين من حيث معدل انزيمات القلب.
- كفاءة عضلة القلب كانت أقل في مرضى المجموعة (أ).
-مرضى المجموعة (ب) كانوا الأكثر إصابة باعتلال شريان واحد فقط من الشرايين التاجية مع عدم وجود اختلاف بين المجموعتين من حيث وجود اعتلال بأكثر من شريان واحد من الشرايين التاجية.
-مرضى المجموعة (أ) كانوا الأكثر إصابة باعتلال الشريان التاجي الأمامي النازل أو الشريان التاجي الأيسر المحوري أو الشريان التاجي الأيمن.
-لا يوجد اختلاف بين المجموعتين من حيث نتائج التدخل العلاجي خلال شهر ممثلة في معدلات تكرار إعادة تروية عضلة القلب أو تكرار الإصابة باحتشاء عضلة القلب أو حدوث اضطراب نبضات القلب أو النزيف أو السكتة الدماغية أو الوفاة.
مرضى اعتلال وقصور الشريان التاجي الرئيسي الأيسر تم تقسيمهم الى مجموعتين من حيث نوع التدخل العلاجي للشرايين التاجية: مجموعة القسطرة العلاجية ومجموعة جراحة القلب المفتوح⸲ وأظهرت نتائج المجموعتين الاتي:
-عدم وجود اختلاف بين المجموعتين من حيث أعمار المرضى أو الجنس.
-عدم وجود اختلاف بين المجموعتين من حيث معدلات المرضى المصابين بأمراض ارتفاع ضغط الدم والسكر والدهون بالدم أو المرضى المدخنين أو أصحاب التاريخ المرضي بالسكتة الدماغية وقصور الشريان التاجي أو أصحاب التاريخ العائلي بقصور الشريان التاجي.
-عدم وجود اختلاف بين المجموعتين من حيث مؤشر كتلة الجسم أو معدلات نبضات القلب وضغط الدم.
-عدم وجود اختلاف بين المجموعتين من حيث معدل انزيمات القلب.
-كفاءة عضلة القلب كانت أقل في مرضى مجموعة القسطرة العلاجية.
-مرضى مجموعة جراحة القلب المفتوح كانوا الأكثر إصابة باعتلال ثلاثة شرايين تاجية مع عدم وجود اختلاف بين المجموعتين من حيث وجود اعتلال بشريان واحد أو اثنين فقط من الشرايين التاجية.
-مرضى مجموعة جراحة القلب المفتوح كانوا الأكثر إصابة باعتلال الشريان التاجي الأيمن مع عدم وجود اختلاف بين المجموعتين من حيث وجود اعتلال بالشريان التاجي الأمامي النازل أو الشريان التاجي الأيسر المحوري.
-لا يوجد اختلاف بين المجموعتين من حيث نتائج التدخل العلاجي خلال شهر ممثلة في معدلات تكرار الإصابة باحتشاء عضلة القلب أو حدوث اضطراب نبضات القلب أو النزيف أو السكتة الدماغية أو الوفاة عدا معدلات تكرار إعادة تروية عضلة القلب التي كانت أكثر حدوثا بمرضى مجموعة القسطرة العلاجية.
● الخلاصة:
أظهرت الدراسة تشابه نتائج التدخل العلاجي خلال شهر من إعادة تروية عضلة القلب بمرضي متلازمة الشريان التاجي الحادة المصاحبة والغير مصاحبة باعتلال وقصور الشريان التاجي الرئيسي الأيسر.
كما أظهرت الدراسة تشابه نتائج التدخل العلاجي باستخدام القسطرة العلاجية للشرايين التاجية أو جراحة القلب المفتوح وزرع الشرايين التاجية خلال شهر من إعادة تروية عضلة القلب بمرضي متلازمة الشريان التاجي الحادة المصاحبة باعتلال وقصور الشريان التاجي الرئيسي الأيسر عدا معدلات تكرار إعادة تروية عضلة القلب التي كانت أكثر حدوثا بمرضى مجموعة القسطرة العلاجية.
● التوصيات:
- يوصى بإعادة تروية عضلة القلب بمرضي متلازمة الشريان التاجي الحادة المصاحبة والغير مصاحبة باعتلال وقصور الشريان التاجي الرئيسي الأيسر لتشابه النتائج قصيرة المدى بين المجموعتين ولتقليل المضاعفات السلبية.
- إمكانية استخدام القسطرة العلاجية للشرايين التاجية كوسيلة لإعادة تروية عضلة القلب بمرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة المصاحبة باعتلال وقصور الشريان التاجي الرئيسي الأيسر لتقارب النتائج قصيرة المدى بالمقارنة بجراحة القلب المفتوح وزرع الشرايين التاجية.
- يوصى بأفضلية جراحة القلب المفتوح وزرع الشرايين التاجية عن القسطرة العلاجية لتجنب تكرار إعادة تروية عضلة القلب بمرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة المصاحبة باعتلال وقصور الشريان التاجي الرئيسي الأيسر.
- يوصى بدراسات مستقبلية أخرى تشمل مرضى من مناطق جغرافية مختلفة مع اختلاف التركيبة السكانية والوعي والامتثال.