الفهرس 
ESOPHAGEAL VARICESOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 143 |  |  |
| | | from | 143 | | |
Abstract
يتسبب مرض الكبد بحوالي 2 مليون حالة وفاة سنويًا في جميع أنحاء العالم ، مليون بسبب مضاعفات تليف الكبد ومليون بسبب التهاب الكبد الفيروسي وسرطان الكبد. يعتبر تليف الكبد حاليًا السبب الحادي عشر الأكثر شيوعًا للوفاة على مستوى العالم وسرطان الكبد هو السبب السادس عشر للوفاة. مجتمعة ، تمثل 3.5٪ من جميع الوفيات في جميع أنحاء العالم. يعتبر تليف الكبد ضمن أعلى 20 سببًا لسنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة وسنوات الحياة المفقودة ، وهو ما يمثل 1.6 ٪ و 2.1 ٪ من العبء العالمي.
ينتج تليف الكبد عن التليف التدريجي وهو النتيجة النهائية لجميع أمراض الكبد المزمنة. يمكن أن يؤدي تليف الكبد إلى ارتفاع ضغط الدم البابي و / أو اختلال وظيفي كبدي. يمكن أن يؤدي كل من هذين الأمرين بمفرده أو معًا إلى العديد من المضاعفات ، بما في ذلك الاستسقاء والدوالي واعتلال الدماغ الكبدي وسرطان الخلايا الكبدية ومتلازمة الكبد الرئوية واضطرابات التخثر. لا يتسبب تليف الكبد ومضاعفاته في إضعاف جودة الحياة فحسب ، بل يقلل أيضًا من بقائه.
يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم في البوابة إلى تكوين الضمانات الوريدية ، والكيمياء الحيوية (زيادة إنتاج مضيق الأوعية الدموية ، وعامل النمو البطاني الوعائي ، وأكسيد النيتريك ، وموسعات الأوعية الدموية الحشوية الأخرى) ، والتشوهات الوظيفية (توسيع حجم البلازما ، وزيادة الناتج القلبي) ، وبالتالي يساهم في التسبب في العديد من مضاعفات تليف الكبد.
لا تزال خزعة الكبد تعتبر طريقة التشخيص القياسية الذهبية لتحديد السمات النموذجية لتليف الكبد. تم التحقق من طرق التشخيص البديلة بالمقارنة مع خزعة الكبد ولديها دقة تشخيصية جيدة لتشخيص تليف الكبد. ونتيجة لذلك ، انخفض استخدام خزعة الكبد بشكل كبير في السنوات العشر الماضية ؛ ومع ذلك ، تظل أداة تشخيصية حاسمة عندما تتعايش العوامل المسببة المحتملة لمرض الكبد ، وعندما يؤدي تحديد سمات أخرى غير التليف إلى تغييرات في الإدارة السريرية للمرضى ، كما هو الحال في حالة إصابة الكبد الحادة أو المزمنة.
مورفولوجيا كريات الدم الحمراءهو مقياس آلي لعدم تجانس حجم خلايا الدم الحمراء (مثل كثرة الكريات) ويتم إجراؤه بشكل روتيني كجزء من تعداد خلايا الدم الكاملة. يتم تجاهلها إلى حد كبير ، وتعتبر علامة خطر معترف بها حديثًا في أمراض مختلفة.
يستخدم مورفولوجيا كريات الدم الحمراء في التشخيص التفريقي لفقر الدم. وقد ثبتت قيمة مورفولوجيا كريات الدم الحمراء في تقييم شدة المرض والنتائج السريرية في حالات مختلفة بما في ذلك ، على سبيل المثال لا الحصر ، الإنتان ، والفشل الكلوي ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الرئة ، والأورام الخبيثة. كما ثبت أن RDW مفيد في تقييم معدلات الوفيات وبقاء المرضى في المستشفيات ، بما في ذلك أولئك الذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة.
يتم زيادة قيم مورفولوجيا كريات الدم الحمراء بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد B ويرتبط شدته. ومع ذلك ، على حد علمنا ، لم يتم تحديد دور قيم مورفولوجيا كريات الدم الحمراء التي تتنبأ بفشل خلايا الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي في تليف الكبد بشكل جيد. تم تصميم هذه الدراسة للتحقيق في دور مورفولوجيا كريات الدم الحمراء كمؤشر غير جراحي للتنبؤ بفشل خلايا الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي في مرضى تليف الكبد مما سيحسن الكفاءة التشخيصية.
الهدف من البحث
لهدف من الدراسة هو تقييم دور مورفولوجيا كريات الدم الحمراء كمؤشر غير جراحي للتنبؤ بفشل خلايا الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي لدى مرضى تليف الكبد ، مما قد يحسن الكفاءة التشخيصية ويوفر معلومات مفيدة مع علامات مصل أخرى لـ الكشف عن فشل خلايا الكبد في تليف الكبد
مواد و طرق البحث
اشتملت هذه الدراسه على 100 حاله مقسمين الى:
(1)مجموعه الدوالي: والتى تضمنت87حالة لديها دوالي المريء.
(2)المجموعة الضابطه: 13حالة ليس لديها دوالي المريء.
معايير الادراج
العمر: 18 - 70 سنة.
مرضى تليف الكبد استناداً إلى التاريخ والفحص السريري والفحوصات المخبرية.
معايير الاستبعاد
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
المرضى الذين يعانون من أمراض الدم لمدة تقل عن شهر واحد.
المرضى الذين يعانون من قصور في القلب أو احتشاء عضلة القلب الحاد.
ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل.
خضع جميع المرضى في هذه الدراسه لما يلي:
1-اخذ التاريخ المرضي الكامل.
2-فحص اكلينيكي شامل و دقيق.
3-الفحوصات المعمليه اللازمه.
4-منظار على المريء و المعده.
5-سونار على البطن و الحوض.
النتائج
كان متوسط العمر 61.70 و 64.54 سنة في مجموعات الدوالي وغير الدوالي على التوالي. مجموعة الدوالي اشتملت على 64 من الذكور (73.6٪) و 23 من الإناث (26.4٪). في المجموعة غير الدوالية ، تم تضمين 9 ذكور (69.2٪) بالإضافة إلى 4 إناث (30.8٪). لم يكن كل من العمر والجنس مختلفين بشكل كبير بين المجموعتين.
لم تختلف جميع نتائج صوره الدم بما في ذلك مورفولوجيا كريات الدم الحمراء بشكل كبير بين مجموعات الدوالي وغير الدوالي ، بصرف النظر عن قيمة الهيماتوكريت ومتوسط الهيموغلوبين الكبيبي ، والتي تم تخفيضها بشكل كبير في مجموعة الدوالي.
لم تختلف جميع معلمات وظائف الكبد بشكل كبير بين المجموعتين ، بصرف النظر عن الألبومين الذي كان أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة غير الدوالي (3.41 مقابل 2.64 جم / ديسيلتر في مجموعة الدوالي). علاوة على ذلك ، كان هناك فرق كبير بين المجموعتين فيما يتعلق بالاستسقاء ، والذي كان أكثر انتشارًا في مجموعة الدوالي.
عند المقارنة بين الدرجات المختلفة ، لم تكن البيانات الديموغرافية مختلفة بشكل كبير بين مجموعات الدراسة. علاوة على ذلك ، لم تختلف جميع معلمات صوره الدم بشكل كبير بين الدرجات المختلفة للدوالي ، بصرف النظر عن متوسط حجم الجسيم ، ومتوسط الهيموغلوبين الجسيم.
لم تكن جميع اختبارات وظائف الكبد مختلفة بشكل كبير بين درجات الدوالي المختلفة ، باستثناء INR التي كانت أعلى بشكل ملحوظ في الحالات ذات الدوالي الكبيرة. علاوة على ذلك ، كان هناك فرق كبير بين الدوالي المختلفة فيما يتعلق بدرجة الاستسقاء.
الاستنتاج
استنادًا إلى نتائج دراستنا ، كان من الواضح أن مورفولوجيا كريات الدم الحمراء ليس مؤشرًا مهمًا لوجود دوالي المريء في الأفراد التليف. ومع ذلك ، فمن المستحسن إجراء المزيد من الدراسات بشأن تلك المعلمة للوصول إلى نتيجة قاطعة.