الفهرس 
Clinical characteristics of type 1 diabetes, type 2 diabetes and monogenic diabetes in childrenOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 140 |  |  |
| | | from | 140 | | |
Abstract
الملخص العربي.
يعتبر اعتلال الكلية السكري أحد المضاعفات الوعائية الرئيسية لكل من داء السكري من النوع الأول وداء السكري من النوع الثاني ، كما يعتبر أحد مسببات مرض الكلى في المرحلة النهائية في البلدان النامية. يصاحب مرض اعتلال الكلية السكري إفراز البول الزلالي، حيث تكون نسبة الزلال / الكرياتينين 30-299 ملغ /جم.
تكوين الأوعية الدموية الدقيقة :هي عملية متعددة الخطوات ومن ضمن العوامل الرئيسية في حدوث وتطور اعتلال الكلية السكري. يعتبراستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثل الليزينوبريل ومحصرات قنوات الكالسيوم مثل الفراباميل العلاج الرئيسي لاعتلال الكلية السكري ؛ حيث يستخدم كلا من الانجيوبيوتين 2 و الإندوستاتنين كمؤشر حيوي لتكوين أوعية دموية جديدة ومتابعة تطور اعتلال الكلية السكري .
يعتبر الخلل في نظام (الرينين - أنجيوتنسين – الألدوستيرون) له دور حاسم في التسبب في الفشل الكلوي .حيث يوجد زيادة في ضغط الشعيرات الدموية الدقيقة في الكلي بسبب التحفيز المستمر لهذا النظام ، مما يعزز من عملية التأكسد ويحفز المسارات المؤيدة للالتهابات. هذه الآليات تعزز التضخم الكبيبي ، والذي يتواجد في المرحلة المبكرة من الفشل الكلوي؛علاوة على ذلك ، فقد تم إثبات أن محصرات قنوات الكالسيوم تمنع الأنجيوتنسن 2 حيث تعمل علي تضيق الأوعية الدموية عبر عرقلة الآلية التي تعتمد على الكالسيوم.
في ضوء هذه البيانات ، قمنا بدرسة تأثير اليزينوبريل وحده أو بالاشتراك مع فيراباميل على اعتلال الكلية السكري في مرضى ضغط الدم المرتفع و السكر من النوع الثاني، وتأثيرها علي نسبة الزلال / الكرياتينين البولية) من 30-300 ملغم / جم) ، و تأثيرها على العوامل الوعائية مثل الانجيوبيوتين 2 و الإندوستاتنين ؛ من أجل توفير نهج جديد في تحديد خيارات أدوية خافضة لضغط الدم و التي تعمل على تحسين أو منع تقدم مرض اعتلال الكلية السكري.
وقد أجريت هذه الدراسة على 150 شخصا تم تقسيمهم إلى مجموعة 1 من 30 شخص اصحاء يمثلون المجموعة الضابطة وتم فحص 120 مريضا يعانون من مرض السكر من النوع الثاني وتم تقسيمهم الى مجموعة 2 من 60 مريضا ومجموعة 3 من 60 مريضا يعانون من اعتلال الكلية السكري.
وفيما يخص المجموعة 3 رفض20 مريضاً المشاركة في الدراسة وتم تسجيل 40 مريضاً (20 ذكور و 20 إناث) في عيادة السكروالغدد الصماء ، مستشفى الدمرداش ، جامعة عين شمس ، القاهرة .
وقد كان جميع المرضى متوافقين في العمر والجنس مع عناصر المجموعة الضابطة.. و قد قدم جميع المشاركين موافقة قبل التسجيل‘ و تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة المراجعة الأخلاقية الإنسانية ، كلية الصيدلة ، جامعة عين شمس ، القاهرة.
و قد تم تقسيم المجموعة 3 عشوائيا الي :
المجموعة 3 أ: تتكون من 20 مريضاً تلقوا أقراص ليزينوبريل عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أشهر.
المجموعة 3 ب: تتكون من 20 مريضاً تلقوا أقراص ليزينوبريل عن طريق الفم وأقراص فيراباميل عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أشهر.
وأجريت قياسات الدلالات السريرية قبل بدء العلاج وبعد اثني عشر أسبوعا من العلاج باليزينوبريل أو مزيج ليزينوبريل / فيراباميل. و تم تزويد المرضي بتفاصيل الاتصال للإبلاغ عن أي آثار سلبية وتم متابعتها .
و قد تم عمل الفحوصات المعملية ، بما في ذلك قياس متوسط السكر في الدم في الصيام ، واختبارات وظائف الكلى الروتينية بما في ذلك الكرياتينين في الدم ، وتقييم متوسط الهيموجلوبين السكري ، والدهون الثلاثية و الكوليسترول و نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول و الإندوستاتين و الانجيوبيوتين 2 .
و قد وجد ان مستويات الإندوستاتين وأنجيوبويتين 2 مرتفعة بنسبة أكبر في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري من مرضي السكر الذين لا يعانون من اعتلال الكلية السكري حيث كانت مستويات الإندوستاتين في الدم 3354 ± 442 جزء من الغرام / مل في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري مقارنة مع المرضي دون اعتلال الكلية السكري 2329 ± 601 جزء من الغرام / مل . وكانت مستويات الأنجيوبويتين 34.04 ± 6.53 جزء من الغرام / مل في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري مقارنة مع المرضي دون اعتلال الكلية السكري 21.17 ± 3.50 جزء من الغرام / مل.
و في خلال 3 أشهر من المتابعة ، خفضت مجموعة اليزينوبريل /فيراباميل بشكل كبير مستوي السكر صائم في الدم ،الهيموجلوبين السكري وتحسين التحكم في نسبة السكر في الدم. كما أن نسبة إفراز الزلال البولي ، ونسبة كلا من الأنجيوبيوتين 2 و الاإندوستاتين والتي انخفضت بشكل ملحوظ في المرضى الذين تلقوا الليزينوبريل/الفيراباميل . بينما لم يتغير مستوى الكرياتينين في الدم بشكل ملحوظ من ناحية أخرى ، لا يوجد فرق احصائي بين المجموعة التي تلقت اليزينوبريل وحده فيما يتعلق بـنسبة السكر صائم والهيموجلوبين السكري ونسبة إفراز الزلال البولي ، ونسبة كلا من الأنجيوبيوتين 2 و الاإندوستاتين في 3 أشهر مقارنة بمستويات ما قبل العلاج. كان الإندوستاتين انخفض بشكل كبير بواسطة الليزينوبريل وحده.
كما انخفض مستوي ضغط الدم مع اليزينوبريل /فيراباميل مقارنة باليزينوبريل وحده. كما انخفض مستوى الإندوستاتين بنسبة (32.53 ٪ ± 1.78) في تركيبة ليزينوبريل /فيراباميل بينما انخفض مع اليزينوبريل وحده بنسبة (6.96 ٪ ± 2.1) .
و قد وجد ان الأنجيوبيوتين 2 مرتبطًا إيجابياً بـنسبة الزلال إلى الكرياتينين ، و الإندوستاتين مرتبطًا إيجابيًا بـنسبة الزلال إلى الكرياتينين ، وكذلك ارتبط الإندوستاتين و الأنجيوبيوتين 2 بشكل إيجابي في مرضي اعتلال الكلية السكري.
من النتائج التي تم الحصول عليها في هذه الدراسة ، يمكن استنتاج ما يلي:
• قد تعمل مستويات الإندوستاتين و الأنجيوبيوتين 2 في الدم كعلامة قيمة لتحديد المرضى المعرضين لخطر كبير من مضاعفات الأوعية الدموية.
• قد يكون لمزيج اليزينوبريل /فيراباميل تأثيرًا أعلى على كل من مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 لأنه يقلل من مستويات الزلال إلى الكرياتينين و الإندوستاتين و الأنجيوبيوتين 2 بدلاً من اليزينوبريل بمفرده علاوة علي خفضها ضغط الدم المرتفع ؛ وبالتالي ، يمكن أن تمنع تطور اعتلال الكلية السكري.
• تركيبة فيراباميل / ليزينوبريل لها دور في تقليل نسبة الدهون كما ينعكس ذلك انخفاضًا كبيرًا في المستويات المتوسطة من ضغط الدم والكوليسترول ، بينما ليس ليزينوبريل وحده تأثيرًا كبيرًا على مستوي الكوليسترول.