الفهرس 
List of tablesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 118 |  |  |
| | | from | 118 | | |
Abstract
يعتبر الألم بعد جراحة شق الصدر من أكثر الآلام الحادة شدة ما بعد الجراحة. ينشأ هذا الألم من عدة عوامل، وينتج عن قدر كبير من الكدمات وقوى الشد التي تشمل عدة طبقات من العضلات واللفافات والأضلاع والحزم الوعائية العصبية وغشاء الجنب. يمكن أن يؤدي عدم كفاية التسكين بعد شق الصدر إلى مضاعفات خطيرة بعد الجراحة مثل المضاعفات الرئوية ، وعدم الحركة لفترات طويلة ، وتطور متلازمة الألم المزمن ، والتي قد يكون من الصعب جدًا علاجها. تعتبر الإدارة الفعالة للألم الحاد بعد شق الصدر إلزامية لمنع هذه المضاعفات. تم اقتراح العديد من خيارات المسكنات لشق الصدر ، ولكل تقنية مزاياها وعيوبها. وتشمل هذه التقنيات المخدر العام ، وتخليل مخدر موضعي للجرح ، وإحصار العصب الوربي متعدد المستويات ، وإحصار فوق الجافية الصدري ، والاحصار الصدري الجار فقاري . يعتبر التسكين فوق الأم الجافية المعيار لإدارة الألم بعد شق الصدر ؛ ومع ذلك ، فقد ثبت أن الاحصار الصدري الجار فقاري يوفر تسكينًا مشابهًا للإحصار فوق الجافية مع معدل أقل من المضاعفات.
الاحصار المستوي المنشاري ، تم وصفه لأول مرة بواسطة بلانكو واخرون ، هو موضع احصار جديد يوفر تسكينًا لجدار الصدر من الجلد الثاني إلى التاسع من الجلد الصدري. يتم إجراء الاحصار المستوي المنشاري مع استخدام توجيه الموجات فوق الصوتية عن طريق حقن مخدر موضعي في مستوي إما فوق أو أسفل العضلة المنشارية الأمامية ، و يستهدف بذلك الفروع الجلدية الوحشية والأمامية للأعصاب الوربية عند اختراقها العضلة الوربية الخارجية والعضلة الأمامية المنشارية بين الخط الابطي الأمامي و خط منتصف الإبط .
الهدف من الدراسة :
هدفت هذه الدراسة إلى المقارنة بين مدي فعالية إحصار المستوى المنشاري الامامي وإحصار العصب الجار فقاري كأسلوب مسكن وحيد بعد عمليات شق الصدر فيما يتعلق بتسكين الآلام ، واستهلاك المسكنات ، واستقرار الدورة الدموية ، والآثار السلبية المرتبطة بالأدوية.
المرضى وطرق البحث:
تم توزيع المرضى وفقًا للتقنية المستخدمة في مجموعتين (30 مريضًا لكل منهما) باستخدام برنامج تم إنشاؤه بواسطة الكمبيوتر يتم إدخاله في مظاريف محكمة الاغلاق.
1-المجموعة S التي تم إجراء التخدير المعتاد بالإضافة الي احصار المستوي المنشاري الامامي. 2- المجموعة P التي تم إجراء التخدير المعتاد بالإضافة إلى احصار المستوي الجار فقاري.
نتائج الدراسة:
أظهرت نتائج الدراسة انه لم توجد فروق ذات دلالة احصائية في خصائص المرضى (العمر والجنس والوزن والطول ومؤشر كتلة الجسم والحالة الجسدية حسب الجمعية الامريكية لاطباء التخدير والعملية الجراحية) بين المجموعتين ، لكن انخفضت مدة الاحصار بشكل ملحوظ في المجموعة S عن المجموعة P بينما لم توجد فروق ذات دلالة احصائية في مدة الجراحة والمدة الإجمالية بين المجموعتين.
عند قياس درجة الالم وجد انه زاد مقياس المعيار التناظري بشكل ملحوظ في المجموعة S عن المجموعة P عند 0 ، 3 ، 6 ، 9 ، 12 ، 24 ، 48 ، 72 ساعة كما زاد ايضا مقياس المعيار التناظري عند السعال زيادة ملحوظة في المجموعة S مقارنة بالمجموعة P عند 0 و 3 و 6 و 9 و 12 و 24 و 48 و 72 ساعة.
بالنسبه لفروقات جرعات المورفين كانت المرة الأولى التي طلب فيها المورفين أقل بشكل ملحوظ في المجموعة S عن المجموعةP كما كانت كمية المرفين المطلوبه للوصول لدرجه مرضية من تقليل الالم اقل بشكل ملحوظ فى المجموعه P عن المجموعه S عند 24 ساعه و 48 ساعه لكن لا يوجد اختلاف فيها بين المجموعتين فى اليوم الثالث.
المرة الأولى التي تطلب فيها اعطاء كيتورولاك كانت اقل بشكل ملحوظ فى المجموعه S عن المجموعه P و إجمالي كيتورولاك في أول 24 ساعة ، إجمالي كيتورولاك في اليوم الثاني ، إجمالي كيتورولاك في اليوم الثالث وإجمالي كيتورولاك في أول 72 ساعة كانوا اقل بشكل ملحوظ فى المجموعه P عن المجموعه S.
لم يعط معدل ضربات القلب اختلاف ذي دلالة احصائية بين المجموعتين في جميع أوقات القياس باستثناء القياسات ”عند 0 ساعة” والتي زادت بشكل ملحوظ في المجموعة S عن المجموعة P كما لم يختلف متوسط الضغط الشرياني احصائيا بين المجموعتين في جميع أوقات القياس باستثناء قياسات ”عند 12 ساعة” والتي زادت بشكل ملحوظ في المجموعة S عن المجموعة p.
وجد ان تشبع الاوكسجين وسكر الدم العشوائي لم يكونا مختلفين بقدر ذي دلالة احصائية بين المجموعتين في جميع أوقات القياس كما لم يكن مستوى الكورتيزول قبل الجراحة ومستوى الكورتيزول بعد الجراحة مختلفين بقدر ذي دلالة احصائية بين المجموعتين.
بالنسبه للأعراض الجانبية (كالغثيان والقيء ، احتباس البول ، التخدير المفرط ، انخفاض ضغط الدم ، الحكة ، عدم انتظام ضربات القلب ، انقطاع النفس ، الدقاق) لم يوجد بهم اختلاف ذي مدلول احصائي بين المجموعتين.
الخلاصة:
احصار المستوي المنشاري بالموجات فوق الصوتية هو أسلوب مسكن بديل للاحصار الصدري الجار فقاري في جراحة شق الصدر على الرغم من أن الاحصار الجار فقاري يوفر مدة أطول من التسكين مع انخفاض مقياس المعيار التناظري ووقت تسكين أطول حتى طلب المسكن الأول وكمية المسكنات الاقل مما يجعله بديلًا مفيدًا لتقنية التخدير العام التقليدية القائمة على المواد الأفيونية بعد شق الصدر لكن كلا الاحصارين كانا متشابهين فيما يتعلق بنسبة تشبع الدم بالاكسجين ، واستقرار الدورة الدموية ، والأعراض الجانبية المرتبطة بالمخدر.