الفهرس 
Primary Congenital GlaucomaOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 86 |  |  |
| | | from | 86 | | |
Abstract
تعتبر المياه الزرقاء الخلقيه الاوليه من العيوب الخلقيه النادره فى الجزء الامامى من العين ,وعادة ما تحدث قبل 12 شهر من العمر ,مع إرتفاع ضغط العين وفقدان شفافية القرنية وكبر حجم العين .
إن معظم حالات المياه الزرقاء الخلقية الاولية متفرفة,على الرغم من أن بعضها من اسر بها جينات متنحيه وخصوصا فى السكان الذين يعانون من معدلات عالية من زواج الاقارب.
تأخر أو فشل فى تطور زاوية العين يعتبر هو السبب لحدوث المياه الزرقاء
وجد ان الجين سى واى بى1 بى1 هو المسئول عن حدوث هذا المرض, ولكن آلية حدوث طفرات فيه لكي يحدث المرض ليست معروفة بعد.
عادة ما يظهر المرض فى الشهورالاثنى عشر(12 )الاولى بزيادة فى حجم العين ,وبياض في القرنية وصعوبة فتح العين فى الاضاءة .
لقد حددت شبكة أبحاث المياه الزرقاء الخلقيه الاوليه أن تعريفها يتطلب 2 أو أكثرمن المعايير الاتية:أن يكون ضغط العين>21ملم زئبق,تغير فى قرص العصب البصرى أى زيادة فى النسبة بين الكأس و القرص,وجود إحدى العلامات فى القرنيه(خطوط هاب,تورم فى طبقات القرنية ,قطر القرنية>11مم فى الاطفال حديثى الولادة ,و>12 مم فى الاطفال أقل من سنة من العمر,و>13مم فى أى عمر),كبر العين وعيب فى مجال الابصار.
يتم تصنيف الفئات التى تفى بهذه العلامات إلى ثلاثة مجموعات على اساس العمر الذى ظهر فيه المرض وهم :الاولى بداية من سن(0-1شهر),والثانيه من(1-24شهر)والثالثة وتكون >سنتين.
العلاج الآولى للمياه الزرقاء الخلقية الاوليه دائما جراحى عن طريق إجراء جراحة فى زاوية العين تسمى جنيوتومى وذلك فى حالة وجود رؤيه جيده من خلال القرنيه وعدم وجود عتامه بها,أما إذا كانت هناك عتامه بالقرنيه فنجرى جراحة أخرى تسمى تربيكليوتومى.
يوجد انواع أخرى من جراحات المياه الزرقاء مثل ترابكولكتومى مع ميتوميسن سى,أجهزة صرف المياه الزرقاء, وإجراءات سيكلودستركتيف التى لا تزال محافظه على دورها فى علاج المياه الزرقاء.
طرق البحث
أجريت دراسة إحصائية من خلال مراجعة السجلات الطبية للاطفال من سكان محافظة القليوبية ,الذين يعانون من المياه الزرقاء الخلقية الاولية لوحدة طب العيون للاطفال بمستشفى بنها الجامعى خلال الفترة من 2012 الى 2017.
العلامات العمليه لتشخيص المياه الزرقاء الخلقية الأولية هي:
• ارتفاع ضغط العين>21ملم زئبق.
• زيادة النسبة بين الكأس والقرص
• عيوب فى مجال الابصار(في الاطفال الاكبر سنا).
• تغيرات فى الجزء الامامى من العين مثل :كبر حجم القرنيه وخطوط هاب.
وقد تم استبعاد المرضى الغير مقيمين داخل محافظة القليوبية وقت تشخيص وعلاج المرض من الدراسة.
وأيضا تم استبعاد الاطفال الذين يعانون من المياه الزرقاء الثانوية لا مراض العين مثل (انيريديا-اكسينفيلد ريجر- اعتلال الشبكية في الاطفال المبتسرين- الجسم الزجاجي المفرط),الامراض الجهازية مثل(متلازمة ستورج ويبر-الحصبة الالمانية الخلقية) والتهاب القزحية وغياب عدسة العين جراء جراحات بالعين سابقة.
وقد اشتمل التقييم العملى للحالات على:
• قياس ضغط العين حيث استخدم جهاز البركنز في الاطفال من عمر(1-24)شهرو استخدم جهاز الجولدمان في الحالات الاكبر سنا.
• قياس قطر القرنية.
• فحص الجزء الامامي من العين باستخدام المصباح الشقى.
• فحص قاع العين.
• قياس حدة وقوة الابصار وتصحيحهما.
تم إجراء الفحوصات للاطفال من عمر (1-24)شهرتحت تاثير شراب هيدرات كلورال, وفى حالة الاطفال الممنوعين من هيدرات كلورال,تم فحصهم باستخدام التخدير العام فى غرفة العمليات.
تم مراجعة السجلات الطبية بعناية وتصنيف البيانات المستخلصة الى بيانات تاريخية وعملية وشملت:
العمر عند التشخيص, الجنس, الجانب المصاب , وجود تاريخ عائلي, تاريخ لا جراء جراحه سابقه بالعين تاريخ لمرض جهازي, تاريخ لدخول حضانة اعراض للمياه الزرقاء.
وشملت البيانات العملية على:
• متوسط ضغط العين.
• متوسط نسبة الكاس\ القرص.
• قطر القرنية.
• وجود سطور هاب.
تم مراجعة السجلات العملية للمرضى الذين خضعوا للتدخلات الجراحية وتم تحليل نتائج التدخلات الجراحية واعتبارها ناجحة اذا كان ضغط العين اقل من او يساوى 21 ملم زئبق.
التحليل الإحصائي:
تضمنت الدراسة 48 عينا من 28 طفلا واغلب الحالات تعاني من المياة الزرقاء بالعينين أكثر منها في عين واحدة. كان متوسط العمر للحالات الخاضعة للدراسة 9.1±17.5 شهرا .
أغلب الحالات لا يوجد بها زواج أقارب , ووجد أن 32.1 % منهم له تاريخ مرضي في العائله . خضعت معظم العيون لعمليه جراحيه واحده (68.8 %) , وأغلبهم لم يحدث له مضاعفات ما بعد العمليه التي كان من أشهرها تندب القرنيه وعتامة عدسه العين . كان متوسط فترة المتابعه 17.5 ± 10.8 شهرا.
حققت الدراسه نجاحا حقيقيا ( بمعني أن ضغط العين اصبح اقل من 21 ملم زئبق بعد العمليه بدون أخذ أدويه لخفض ضغط العين ) , وذلك في (70.8 % ) من العيون , بينما اظهرت 20.8% من العيون نجاحا مؤهلا , و8.3 % من العيون فشلا .
وجد ان من خلال عمر الحالات وقياس ضغط العين قبل إجراء العمليه , نستطيع أن نتنبأ بالنجاح الحقيقي , حيث أن كلما زاد العمر وقل قياس الضغط , كلما كان هناك نجاحا حقيقيا.