الفهرس 
Anatomical considerationOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 143 |  |  |
| | | from | 143 | | |
Abstract
يدعم العمود الفقري بنية الجسم المادية والجهاز العصبي ، مما يتيح الحركة والإحساس. يمكن أن تؤدي أمراض العمود الفقري إلى نتائج مدمرة على جودة الحياة. يحدد العمود الفقري فقرة فرعية للحيوان ، أو الفقاريات ، من شعبة الحبليات. في البشر ، يتكون من 33 فقرة تشمل 7 فقرات عنقية و 12 صدرية و 5 قطنية و 5 عجزية و 4 عصعصية. إلى جانب الجمجمة والأضلاع والقص ، تشكل هذه الفقرات نظام الهيكل العظمي المحوري.
يتكون الجهاز العصبي المركزي من الدماغ والحبل الشوكي. يشير مصطلح التخدير العصبي المحوري إلى وضع مخدر موضعي في أو حول الجهاز العصبي المركزي. التخدير النخاعي هو أسلوب تخدير عصبي المحور يوضع فيه مخدر موضعي مباشرة في الفراغ داخل القراب (الحيز تحت العنكبوتية). يحتوي الفراغ تحت العنكبوتية على سائل دماغي شوكي معقم ، وهو السائل الصافي الذي يغمر الدماغ والحبل الشوكي. يوجد ما يقرب من 130 إلى 140 مل من السائل الدماغي الشوكي في الإنسان البالغ والذي يستمر في الدوران طوال اليوم. يتم إنتاج ما يقرب من 500 مل من السائل الدماغي الشوكي يوميًا.
تم تطوير التخدير النخاعي في الجزء الأخير من القرن الماضي عندما قام الطبيبان الألمان Bier و Hildebrandt بحقن الكوكايين في سوائل الدماغ الشوكي الخاصة بهما. لقد عانوا من درجات متفاوتة من فقدان الإحساس والأعراض الجانبية غير السارة لـ ”صداع العمود الفقري” ، المعروف أيضًا باسم صداع ثقب الجافية. منذ ذلك الحين ، خضع التخدير النخاعي لفترات من الشعبية والاستياء. لقد كان استخدامه في التوليد نعمة في كثير من الظروف ، ولكنه تسبب في بعض المشاكل في حالات أخرى. تتناول هذه المراجعة الموجزة أحدث ما توصلت إليه التخدير النخاعي حاليًا واستخدامه في تخفيف آلام الولادة.
الأدوية المستخدمة للتخدير النخاعي في الولادة القيصرية هي في الأساس أدوية تخدير موضعية إما من فئة الأميد أو الإستر ، بناءً على الارتباط الموجود بين الذراعين الأمين والعطريين. تمثل الذراع العطرية قابلية الذوبان في الدهون ، والتي بدورها تحدد فعاليتها ، أي أنه كلما زادت قابلية ذوبان الدواء في الدهون ، كان وقت البداية أسرع وزادت قدرته على الاختراق من خلال أغلفة الأعصاب مع زيادة الفاعلية اللاحقة. أيضًا ، تعد القدرة على ربط بروتينات البلازما مؤشرًا على مدة عمل الدواء. تم استخدام التخدير الموضعي مثل بوبيفاكايين وروبيفاكين وليفووبيفاكايين وكلوروبروكين وليدوكائين وتيتراكائين في العمليات القيصرية ، بالاشتراك عادةً مع المواد الأفيونية مثل الفنتانيل أو مشتقاته أو المورفين.
كان الهدف من هذه الدراسة هو مقارنة 10 ملغ داخل القراب من 0.5 ٪ بوبيفاكائين عالي الضغط مقابل 10 ملغ داخل القراب من 0.5 ٪ بوبيفاسيان عالي الضغط مع 25 ميكروغرام من الفنتانيل مقابل النالبوفين في الجرعات 1 و 5 و 10 ملغ مع 10 ملغ من 0.5 ٪ بوبيفاكائين عالي الضغط في المرضى. الخضوع لعملية قيصرية اختيارية تحت العنكبوتية.
كانت هذه الدراسة عبارة عن دراسة عشوائية مستقبلية ذات شواهد شملت 100 مريض تم تقسيمهم إلى 5 مجموعات بشكل عشوائي باستخدام تقنية المغلف المختوم ، كل مجموعة تحتوي على 20 مريضاً.
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
كانت بداية الكتلة الحسية هي الأقدم في المجموعة F ، عند مقارنتها بالمجموعات الأخرى.
اختلفت الكتلة الحركية الكاملة بشكل كبير بين المجموعات المدروسة ، فقد كانت في وقت سابق في F و N3 ، تليها مجموعات N2 و N1 وأخيرًا C على التوالي.
اختلفت مدة الحصار الحسي بشكل كبير بين المجموعات المدروسة ، فقد كانت الأطول في N3 ، تليها F ، ثم N2 ، و N1 ، بينما ارتبطت أقصر مدة بالمجموعة C.
ارتبطت المجموعة C بأعلى معدل تكرار في الغثيان والقيء والرعشة ، ثم المجموعة F ، مع عدم وجود فروق معنوية بين جميع المجموعات المدروسة.
ارتبطت الحكة بشكل كبير مع المجموعة F مقارنة بالمجموعة المدروسة الأخرى.
اختلفت مدة التسكين الفعال بشكل كبير بين المجموعات المدروسة ، فقد كانت الأطول في المجموعة N3 ، تليها المجموعات F ، ثم المجموعات N2 ، و N1 ، وأخيراً المجموعات C.
اختلف العدد الإجمالي للمسكنات الإنقاذية المطلوبة في فترة 24 ساعة اختلافًا كبيرًا بين المجموعات المدروسة ، كان أقلها في N3 ، تليها مجموعات N2 ، N1 ، ثم مجموعة F وأخيرًا C.
بناءً على النتائج التي توصلنا إليها ، استنتج أن نالبوفين 5 ملغ أفضل من الفنتانيل في تعزيز فترة التسكين الكامل والفعال بعد الجراحة ، مما يقلل من الحاجة إلى مسكنات الألم بعد الجراحة وله ميزات أفضل مثل مضاد للحكة ، وقليل من الارتعاش ، والغثيان والقيء. لذلك يعتبر nalbuphine 5 mg آمنًا وقيّمًا والأفضل بين المجموعات.