الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 160 |  |  |
| | | from | 160 | | |
Abstract
تعتبر الكسور الكردوسیه بعظمة القصبه من الكسور الأكثر تحديا في جراحة العظام وذلك يرجع الى الانسجة الرخوه المحيطه بها والمضاعفات التي قد تنتج عن العلاج بالرد المفتوح لتلك الكسور بشرائح ومسامير و يوجد العديد من الخيارات لتثبيت تلك الكسور اما تحفظيا او جراحيا۔
يتم اللجوء للعلاج التحفظي بواسطة جبس فوق الركبه في حاله الكسور الثابته الغير متزحزحه ، وهذا النوع من العلاج غير ملائم لعلاج الكسور الغير مستقره والمتزحزحه وبها عدم استقامه لعظمة القصبه.
اما العلاج الجراحي يتم اما بواسطه مسمار نخاعی تشابكى او الرد المفتوح للكسور وتثبيتها بشرائح ومسامير او عن طريق الرد المغلق للكسر والتثبيت بشريحه خلال الجلد او التثبيت بمثبت خارجي وهذا النوع من التثبيت يتم اللجوء له في حاله الكسور المفتوحه غالبا او کتثبيت مؤقت مبدئى.
تظهر عيوب الرد المقتوح للكسر في احتماليه تهتك الأنسجة الرخوه والالتهابات المزمنه بالعظام وعدم التئام الكسر.
وبناءا على ماسبق فان العلاج بتثبيت الكسور هذه بمسمار نخاعی تشابكى او الرد المغلق للكسر والتثبيت بشرائح ومسامير عن طريق الجلد يعتبر من أكثر الطرق امانا ويحمل نتائج جيده.
يعتبر الانحراف او عدم الاستقامة الحادثه للكسور الجدلية الكردوسيه بعظمة القصبه عند التثبيت بالمسامير النخاعيه التشابكيه من اهم واكثر المشاكل التي تواجه الجراحين اثناء
اجراء عملية التثبيت. ولذلك فانه يوجد عدد من الطرق والأساليب التي يتم اجرائها لتجنب تلك الظاهرة وهي :اولا في حاله الكسور الجدلية الكردوسية الدنيا بعظمة القصبه يتم استخدام مسمار الحصر او الشريحه المؤقته احاديه التثبيت القشری او دخول المسمار النخاعى للقصبه من المدخل الوحشی ،ثانيا في حاله الكسور الجدلية الكردوسية القصوى بعظمة القصبه يتم استخدام مسمار الحصر ايضا او الشريحة المؤقته أحادية التثبيت القشری او تثبيت عظمه الشظيه کي تمثل دعامه لعظمة القصبه لمنع الانحراف.
تمت دراستنا على عدد احدی و عشرين مريضا كان يعانون من الكسور الجدليه الكردوسيه بعظمة القصبه وتم حجزهم بالمستشفى الجامعي ببنها و مستشفى المنشاوي بطنطا في الفتره من شهر يوليو لعام ۲۰۲۰ حتى شهر يناير ۲۰۲۱ وتم اجراء عملية التثبيت الكسور باستخدام مسمار نخاعی تشايكى ومسمار الحصر لتجنب ظاهره الانحراف التي قد تحدث.
تراوحت اعمار المرضى من سن العشرين حتى سن السبعين وكانت نسبة المرضى الذكور أعلى من نسبة المرضى الاناث وذلك لكثره نشاطاتهم الحياتيه ووصل اعلى سبب للاصابه عن طريق حوادث الطرق. تمت تقسيم الكسور حسب تصنيف المنظمة العالميه AO وتم تصنيف اصابه الانسجة الرخوة حسب تصنيف TSchern لتقييم حاله الانسجة الرخوه بعد الاصابه.
تم استخدام المعيار HSS knee rating scale لتقييم النتائج النهائيه واظهرت النتائج النهائيه عدد الحالات الممتازه ثمانية حالات وعدد الحالات الجيده عشر حالات وعدد الحالات المتوسطة ثلاث حالات .
يوجد عدد من العوامل التي أثرت على نتائج الحالات وهي طبيعة الكسر والتدخين وطبيعة الاصابه والحاله العامه للمصاب ونوع المسمار النخاعي التي تم استخدامه والدقه في تركيب المسمار النخاعی وبدء تمارين تحريك مفصلي الركبة والكاحل مبكرا بعد العمليه مباشره.
اظهرت النتائج ظهور بعض المضاعفات التي لم تؤثر تأثيرا كبيرا ملحوظا على النتائج النهائية ، وهي :
الم بسيط بمفصل الركبه وضمور بالعظام الموضعى حول مفصل الكاحل مع تغير الإحساس فيما يسمى sudekes atrophy وكذلك تاخر التئام الكسور وعدم استقامة الانحراف بشكل كامل ويرجع ذلك إلى طبيعة الكسر ووضع مسمار الحصر بطريقة غير صحيحه .
بناءا على ماسبق من نتائج فان اضافه طريقه وأسلوب مسمار الحصر إلى جانب المسمار النخاعى التشابكى قد جعل عمليه رد تلك الكسور ميسرة مع تجنب الانحراف الذي يحدث مع المسمار النخاعى التشابكي عندما يستخدم لتثبيت الكسور في اعلى و اسفل الساق وذلك بطريقه سهله وغير معقدة وبمضاعفات اقل كثيرا من الرد المفتوح والتثبيت بشرائح و مسامير.