الفهرس 
Etiology and pathogenesis of placenta Morbidly Adherent PlacentaOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 116 |  |  |
| | | from | 116 | | |
Abstract
يشير المشيمة المترامية إلى المشيمة الملتصقة بجدار الرحم دون فصل سهل. لا تزال العملية الدقيقة التي يتم من خلالها بدء اضطرابات التعلق بالمشيمة غير معروفة ، ولكنها على الأرجح أكثر تعقيدًا من مجرد إزالة الأحراج غير الطبيعية لمنطقة ندبة أو عدم وجود غشاء الرحم الداخلي (الغشاء الساقط) في الجزء السفلي من الرحم بالقرب من عنق الرحم2014.
المشيمة الملتصقة بالمرض الاندغام المشيمي المعيب هي غزو غير طبيعي للأنسجة المشيمية (الأرومة الغاذية) إلى عضل الرحم الخارجي أو الداخلي أو عبر مصلى الرحم . إنها حالة تهدد الحياة على الأرجح وتتسبب في 7-10 ٪ من وفيات الأمهات. تحدث المشيمة الملتصقة بشدة عندما يكون هناك غياب جزئي أو كلي للطبقة الاسفنجية من الغشاء الساقط.
كانت نسبة حدوث المشيمة المتساقطة تقريبًا 1 في 4027 في السبعينيات ، وواحدة في 2510 في الثمانينيات ، وواحدة في 533 حالة حمل في الفترة 1982 - 2002 و 1 في 210 في عام 2006. زيادة ملحوظة في معدل حدوث العملية القيصرية ترجع إلى زيادة معدل العمليات القيصرية. أهم عوامل الخطر هما: الإصابة بريفيا المصاحبة ، والولادة القيصرية السابقة ، والأرجح أنها مزيج من الاثنين. عوامل الخطر الأخرى هي جراحة الرحم السابقة والتوسع السابق والكشط ، والتاريخ السابق لاستئصال الورم العضلي الشوكي السابق ، ومتلازمة آشرمان (عيوب بطانة الرحم) ، والورم العضلي الأملس تحت المخاطي ، وعمر الأم المتقدمة ، والتعددية ، إلخ) .
يتم تصنيف الاندغام المشيمى المعيب وفقًا لدرجة تغلغل الزغابات المشيمية وحسب مجال تورط المشيمة ، إلى 3 أنواع على حسب درجة غزو المشيمة لطبقات الرحم.
يمكن أن تكون عواقب زيادة المشيمة غير المكتشفة حادة ، لذلك يكون الكشف قبل الولادة مثاليًا. ترتبط النساء المصابات بتشخيص ما قبل الولادة بانخفاض مستويات النزف وتقليل الحاجة إلى نقل الدم ، ربما لأن النساء المصابات بالتشريح عن طريق الوريد أكثر عرضةً للعلاجات الوقائية للنزف ، وأقل عرضة لمحاولة إزالة المشيمة لديهم.
يتطلب تشخيص الاندغام المشيمى المعيب درجة أعلى من الشك ويمكن أن يكون التصوير الطبي أداة تشخيصية فعالة. لهذا الغرض ، فإن التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل راسخ كطريقة مفضلة للتوطين الدقيق لمشيمة منخفضة من للمرضى الذين يعانون من المشيمة المنزاحة ، حتى عندما يكون هناك نزيف مهبلي. معدلات دقة أجهزة التلفاز مرتفعة (حساسية 87.5 ٪ ، خصوصية 98.8 ٪ ، قيمة تنبؤية إيجابية 93) ، مما يجعل السونار المهبلى بمثابة المعيار الذهبي لتشخيص المشيمة .
يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية المناسبة قبل الولادة لإقامة التشخيص وتوجيه الإدارة السريرية. قد تظهر علامات التراكم في وقت مبكر كما هو الحال في الثلث الأول من الحمل ، ويجب أن تخضع لتصوير المتابعة في وقت لاحق من الثلث الثاني والثالث مع الانتباه إلى احتمال وجود الاندغام المشيمى المعيب.
تشمل خصائص التصوير بالموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني والثالث فقدان استمرارية جدار الرحم ، والوجبات الوعائية المتعددة (المساحات الوعائية غير المنتظمة) داخل المشيمة ، مما يعطي مظهر الجبن السويسري بالقرب من موقع زرع المشيمة ، وعدم وجود حدود ناقصة الصدى (منطقة عضل الرحم) المشيمة والعضلات العضلية ، وانتفاخ الموقع المشيمي / العضلي في المثانة ، وزيادة الأوعية الدموية الواضحة على التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر بالألوان .
لم يثبت التصوير بالرنين المغناطيسي أنه مفيد كما كان متوقعًا في البداية ، ولكنه قد يوفر معلومات إضافية عند النساء المعرضات للخطر ولكن ليس لديهن المشيمة الأمامية أو يصعب تفسير نتائج الموجات فوق الصوتبة.
عادةً ما يتم إثبات تأكيد الاندغام المشيمى المعيب عن طريق التشخيص المرضي للغزو المشيمي ، والتقييم السريري لالتزام المشيمة ، أو دليل على الغزو المشيمي الإجمالي في وقت الجراحة .
يعد التشخيص قبل الولادة عن طريق السونار وتصوير دوبلر بالألوان والاستشارات قبل الجراحة والتخطيط والنهج متعدد التخصصات ضروريًا للحد من المراضة والوفيات المرتبطة بخطة عمل البحر المتوسط.
الهدف من العمل
لتقييم دور الجراحة المحافظة المخططة لإدارة المشيمة الملتصقة بالمرض بهدف الحد من مراضة ووفيات الأمهات
مرضى وطرق
ستشمل الدراسة المرتقبة 50 مريضا يعانون من التشخيص السريري لجراحة المحافظين المزمعة في خطة عمل البحر المتوسط في قسم النساء والولادة ، مستشفى بنها الجامعي ، بنها ، مصر.
معايير الاشتمال:
1) عمر الحمل أكثر من 28 أسبوعًا كما هو محدد في اليوم الأول من فترة الحيض الأخيرة وتأكيدها بالموجات فوق الصوتية.
2) المشيمة المنزاحة الأمامي أو الخلفي. درجة رئيسية أو ثانوية كما أكد بالموجات فوق الصوتية.
3) مستقر سريريًا مع عدم وجود نزيف مهبلي خفيف أو لا يتطلب تدخلًا فوريًا.
4) لا دليل على حل وسط الجنين.
5) وافق على المشاركة في الدراسة.
أساليب:
سيُطلب من المرضى الذين يستوفون معايير الاشتمال إعطاء موافقة مستنيرة للدراسة ، وسيخضع الأشخاص الذين سيوافقون على ما يلي:
البيانات الديموغرافية بما في ذلك العمر ، والتكافؤ ، وعمر الحمل والولادة القيصرية السابقة أو غيرها من جراحة الرحم.
التاريخ الطبي والتوليد.
الفحص الشامل العام والبطن والتوليد.
• التحقيقات:
ا. فحص دم شامل.
ب. فصيلة الدم
ج. نسبة السكر في الدم عشوائية.
د. التخثر الشخصي.
ه. اختبارات وظائف الكلى والكبد.
.ت تحليل البول الروتيني.
ز. عبور الدم المتطابق.
سيتم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية بلون رمادي ودوبلر في جميع الحالات للحصول على الخصائص السريرية للأم ونتائج الموجات فوق الصوتية. سيتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية الروتينية في فترة أسبوعية باستخدام السونار و الدوبلر الملون.
تتم معالجة حالات المشيمة المتساقطة عن طريق استئصال الرحم القيصري و / أو غيرها من الإجراءات البديلة (توسع الحوض ، استئصال المشيمة ، غرز الانضغاط ، إجراء الضغط الثلاثي ، إجراء الشريان الحرقفي الداخلي) حسب الاقتضاء.
مقاييس النتائج:
تشمل مقاييس النتائج ما يلي:
oالبيانات أثناء العملية الجراحية بما في ذلك الموقع المشيمي ، وفقدان الدم المقدر ، ونقل الدم ، ووجود عدد من المشيمة والإجراءات اللازمة للسيطرة على النزيف.
oنتائج الأمهات ونتائج حديثي الولادة بالنسبة لأوزان المواليد والقبول في الحضانة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة.
التصميم الإداري:
يتم تقديم المشورة للمرضى حول خيارات التشخيص المختلفة وسيتم توقيع موافقة خطية مستنيرة. سيتم اعتماد الدراسة من اللجنة الأخلاقية للمستشفى.