الفهرس 
Esophageal VaricesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 191 |  |  |
| | | from | 191 | | |
Abstract
تعد دوالى المرىء واحدة من أخطر مضاعفات التليف الكبدى الناتجة عن ارتفاع ضغط الوريد البابى الكبدى.
ونتيجة للإنتشارالكبير لدوالى المرىء وارتفاع معدل الوفيات الناتج عن النزيف المصاحب لها فإن التشخيص المبكر لإرتفاع ضغط الوريد البابى الكبدى و الإكتشاف المبكر لوجود دوالى بالمرىء يعتبر ذو أهمية كبيرة فى علاج مرضى التليف الكبدى كما أن له دور كبير فى تقليل حدوث المضاعفات وفى تقليل معدل الوفيات الناتج عن التليف الكبدى.
وقد أوضحت الدراسات أهمية عمل منظار تشخيصى على الجهاز الهضمى العلوى فى جميع مرضى التليف الكبدى و أهمية إعطاء علاج وقائى لمنع حدوث نزيف عند وجود دوالى بالمرىء.
كما أشارت الدراسات إلى أن قياس ضغط الوريد الكبدى يعتبر طريقة أساسية لتقييم ارتفاع ضغط الوريد البابى الكبدى.
ولأن هذه الطرق تعتبر من الطرق الغازية فى التشخيص كان لابد من اكتشاف طرق سهلة و دقيقة للتنبؤ بوجود دوالى بالمرىء و تحديد درجة خطورة هذه الدوالى.
وكثيرا ما يؤدى ارتفاع ضغط الوريد البابى الكبدى الناتج عن التليف الكبدى إلى حدوث تضخم بالطحال نتيجة حدوث احتقان دموى و الذى يعد بدوره ذو أهمية فى تشخيص ارتفاع ضغط الوريد البابى الكبدى.
وقد ركزت الدراسات الحديثة على تحديد درجة تصلب الكبد والطحال بالموجات فوق الصوتية˒ فتحديد درجة تصلب الكبد يعكس درجة التليف الكبدى وارتفاع ضغط الوريد البابى الكبدى الناتج عنه˒ كما أن درجة تصلب الطحال تعكس التغيرات الناتجة عن ارتفاع ضغط الوريد البابى الكبدى والتى أدت إلى تضخم الطحال.
كما أوضحت الدراسات أن التصوير الطبى باستخدام المرونة لقياس درجة تصلب الكبد له أداء تشخيصى مقبول فى تحديد درجة التليف الكبدى والكشف عن وجود ارتفاع ضغط الوريد البابى الكبدى كما أن التصوير الطبى باستخدام المرونة لقياس درجة تصلب الطحال له دور دقيق فى توقع وجود دوالى بالمرىء وتحديد درجة ارتفاع ضغط الوريد البابى الكبدى.
الهدف من العمل:
تهدف الرسالة إلى دراسة دور تصلب الكبد والطحال فى توقع درجة دوالى المرىء وقابليتها للنزف فى مرضى التليف الكبدى.
اختيار المرضى:
نوع الدراسة: دراسة مستعرضة
سوف تجرى هذه الدراسة بوحدة الكبد والجهاز الهضمى والمناظير بقسم الباطنة العامة بمستشفى بنها الجامعى ومعهد الكبد القومى.
وقد تم إدراج خمسين مريض بتليف الكبد فى هذه الدراسة
و كانت معايير الإدراج هى:
المرضى المصابون بالتليف الكبدى الكامل والذين تم تشخيصهم بالأعراض الإكلينيكية و
ومعاييرالإستبعاد هى:
1- المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة
2- وجود نزيف حالى بالجهاز الهضمى
3- الدليل الإكلينيكى على وجود سرطان بالكبد وذلك عن طريق الموجات
فوق الصوتية أو تحليل ألفا فيتو بروتين( ≥ 400 ميكروجرام/لتر)
5- تلقى علاج لإرتفاع ضغط الوريد البابى الكبدى عن طريق حاصرات مستقبلات بيتا أو عمل تحويلة داخل الكبد.
طرق الدراسة:
بعد أخذ الإذن الكتابى من جميع المرضى تم عمل التالى :
1- التاريخ المرضى المفصل
2- الفحص الإكلينيكى الكامل
3- المعايير المعملية الآتية:
- صورة دم كاملة
- وظائف كبد وتشمل: ( انزيمات كبد- نسبة ألبيومين- زمن البروثرومبين)
- الدلالات الفيروسية بى وسى
4- حاصل تشايلد باغ.
5- الموجات فوق الصوتية.
6- التصوير الطبى للكبد والطحال باستخدام المرونة.
7- منظار على الجهاز الهضمى العلوى لتقييم وجود دوالى بالمرىء وتحديد حجم هذه الدوالى :
- صغيرة الحجم
- متوسطة الحجم
- كبيرة الحجم
وقد تم تحليل نتائج هذه الدراسة إحصائيا لإيضاح دور تصلب الكبد والطحال فى توقع درجة دوالى المرىء وقابليتها للنزف فى مرضى التليف الكبدى.
وقد أوضحت هذه الدراسة أنه:
لا يوجد تأثير للسن أو الجنس على تحديد وجود دوالى المرىء أو اختلاف درجاتها
يعد انخفاض نسبة الألبيومين من المعايير المعملية الهامة احصائيا فى توقع وجود دوالى المرىء
وتحديد درجتها فكلما انخفضت نسبة الألبيومين دل ذلك على وجود دوالى كبيرة الحجم
يعد انخفاض نسبة الصفائح الدموية من المعايير المعملية الهامة احصائيا فى توقع وجود دوالى المرىء وتحديد درجتها فكلما انخفضت نسبة الصفائح الدموية دل ذلك على وجود دوالى كبيرة الحجم
يعد ارتفاع نسبة الصفراء من المعايير المعملية الهامة احصائيا فى توقع وجود دوالى المرىء وتحديد درجتها فكلما ارتفعت نسبة الصفراءا دل ذلك على وجود دوالى كبيرة الحجم
يعد ارتفاع زمن البروثرومبين والنسبة المعيارية الدولية من المعايير المعملية الهامة احصائيا فى توقع وجود دوالى المرىء وتحديد درجتها فكلما ارتفعت النسبة المعيارية الدولية دل ذلك على وجود دوالى كبيرة الحجم
يعد تضخم الطحال بالموجات فوق الصوتية من المعاييرالهامة احصائيا فى توقع وجود دوالى المرىء وتحديد درجتها فكلما زادت نسبة التضخم دل ذلك على وجود دوالى كبيرة الحجم
يعد تضخم الطحال بالموجات فوق الصوتية أيضا من المعايير الهامة احصائيا فى ارتفاع درجة تصلب الكبد والطحال
يعتبر حاصل تشايلد باغ من المعايير الهامة احصائيا فى توقع وجود دوالى المرىء وتحديد درجتها فكلما زاد حاصل تشايلد باغ دل ذلك على وجود دوالى كبيرة الحجم
يعتبر حاصل تشايلد باغ من المعايير الهامة احصائيا فى ارتفاع درجة تصلب الكبد والطحال فكلما زاد حاصل تشايلد باغ كلما ارتفعت درجة تصلب الكبد والطحال
تعتبر درجة تصلب الكبد من المعايير الهامة احصائيا فى توقع وجود دوالى المرىء وتحديد درجتها فكلما ارتفعت نسبة تصلب الكبد دل ذلك على وجود دوالى كبيرة الحجم
تعتبر درجة تصلب الطحال من المعايير الهامة احصائيا فى توقع وجود دوالى المرىء وتحديد درجتها فكلما ارتفعت درجة تصلب الطحال دل ذلك على وجود دوالى كبيرة الحجم
تعتبر درجة تصلب الطحال أكثر حساسية و دقة من درجة تصلب الكبد وحاصل تشايلد باغ فى توقع وجود دوالى المرىء وتحديد درجتها
يمكن استخدام درجة تصلب الطحال كمؤشر على وجود دوالى المرىء فكلما ارتفعت درجة تصلب الطحال دل ذلك على وجود دوالى كبيرة الحجم.