الفهرس 
Contact Aspiration ThrombectomyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 112 |  |  |
| | | from | 112 | | |
Abstract
تعتبر السكتة الدماغية السبب الأكثر شيوعًا للوفاة والعجز في البلدان المنخفضة الدخل والبلدان المتوسطة الدخل.
لقد تغير علاج السكتة الدماغية الحادة بشكل كبير على مر السنين وتحسنت النتائج الإجمالية بشكل كبير مع انخفاض معدلات الاعتلال والوفيات أكثر من أي وقت مضى.
منذ نوفمبر 2014، أدت تسع تجارب عن استئصال الخثرة الميكانيكي بسبب انسداد الوعاء الدموي الكبير في الدورة الدموية الأمامية المخية إلى ثورة في رعاية المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة لا مثيل لها من قبل أي علاج سابق في طب السكتة الدماغية، مع عدد مطلوب للعلاج أقل من 3 لتحسين النتائج الوظيفية.
يتم إنقاذ أنسجة المخ إذا تم استعادة تدفق الدم بسرعة بعد ظهور السكتة الدماغية الحادة. اعطاء منشط الأنسجة البلازمينوجين المؤتلف عن طريق الحقن الوريدي ادي الي تحسين نتائج علاج السكتات الدماغية لكن منذ عام 2015 استئصال الخثرة داخل الأوعية الدموية (العلاج الميكانيكي داخل الشرايين (أدي الي تحسن بشكل كبيرجدا في احتمالات الشفاء والتعافي.
كانت نسبة الوفيات في المرضى الذين يعانون من انسداد الأوعية الكبيرة وما يصاحب ذلك من الاحتشاءات الدماغية الكبيرة حوالي 80 ٪ اما الان تساعد التقنيات الحديثة حوالي 80٪ من هؤلاء المرضى في الحصول على استقلال وظيفي طويل الأجل.
عدد قليل من مراكز السكتة الدماغية لديها موارد وخبرات كافية لتقديم هذا العلاج مما يشكل عائقا في علاج هؤلاء المرضي.
يتم إجراء عملية استئصال الخثرة بالشفط الملاصق باستخدام قسطرة شفط كبيرة التجويف كأحد الطرق الرئيسية لاستئصال الخثرة داخل الأوعية حول العالم.
تبين أن استئصال الخثرة بالشفط الملاصق آمن وفعال لإزالة الجلطات في تجربة معشاة حديثة العهد والتي قارنت استئصال الخثرة بالشفط الملاصق مع استئصال الخثرة بالدعامات.
الهدف من البحث:
•تقييم النتائج السريرية لاستئصال الخثرة بالشفط الملاصق عن طريق القسطرة خلال تسعين يوما مقارنة بالعلاج الدوائي فقط في مرضي الانسداد في الشرايين المخية الكبيرة في الدورة المخية الامامية التي أدت الي جلطة مخية حادة اذا ما تم البدء في العلاج خلال اول 16 ساعة منذ اخر مرة شوهد فيها المريض معافا.
منهج البحث:
تم اجراء الدراسة علي عدد 62 مريض سكتة دماغية حادة نتيجة انسداد في الدورة الامامية المخية الكبيرة مقسمة علي مجموعتين:
• مجموعة استخدام القسطرة المخية في اجراء الشفط الملاصق بواسطة قسطرة نيفين وعددها 31 مريض من جامعة عين شمس
• مجموعة العلاج الدوائي الأمثل فقط وعددها 31 مريض من جامعة بنها.
خضع كل المرضي الي:
•اجراء اشعة مقطعية على المخ بدون صبغة عند الدخول وبعد اول يوم وحساب.
•اجراء اشعة مقطعية على شرايين المخ بالصبغة.
•اشعة رنين مغناطيسي على المخ بالانتشار في الحالات التي تخطت 6 ساعات من بداية السكتة الدماغية في حالات القسطرة.
•اشعة تليفزيونية على القلب.
•دوبلر على شرايين الرقبة.
•فحص عصبي كامل للمريض مع حساب مقياس السكتة الدماغية في المعهد الوطني للصحة عند الدخول وعند الخروج من المستشفى.
•حساب مقياس رانكن المعدل عند الدخول وبعد 90 يوم.
معايير الاشتمال:
•السن 18 سنة او أكبر.
•انسداد في الدورة الامامية المخية في اخر الشريان السباتي الباطن او اول جزء من الشريان المخي الأوسط.
•العلاج خلال 6 ساعات من الاعراض اة خلال 16 ساعة في حالة وجود فرق بين الوضع الاكلينيكي واشعة الانتشار المخية.
معايير الاستبعاد:
• مقياس رانكن المعدل قبل السكتة الدماغية 3 او اكثر
•وجود نزيف بالمخ او ارتشاح من ورم بالمخ في الاشعة المقطعية او الرنين المغناطيسي
•سكتة دماغية في الدورة المخية الخلفية
•وجود خطورة عالية من النزف او ارتفاع ضغط الدم الغير متحكم فيه
•سكتة دماغية نتيجة تسلخ الشرايين
•نسبة الكرياتنين بالدم اعلي من 2
•وجود مايمنع من الصبغة او إعطاء ادوية موانع الجلط
أهم النتائج المستخلصة من البحث:
•خضع 31 مريض الي استئصال الخثرة بالشفط الملاصق عن طريق قسطرة شفط 5 فرنش (نفين) حيث تبين ان عدد 13 مريض لديهم انسداد في اخر الشريان السباتي الباطن , و 18 مريض لديهم انسداد في الشريان الدماغي الأوسط.
•كان الوسط الحسابي للوقت منذ بداية الاعراض حتي ادخال ابرة القسطرة 5,75 ساعة وانحراف معياري 1,95 ساعة
والوسط الحسابي لوقت اجراء التدخل هو 61,2 دقيقة وانحراف معياري 32,6 دقيقة.
•حصل 15\31 مريض (50%) علي اجراء الشفط الملاصق للخثرة كاجراء وحيد بنتيجة ناجحة في استعادة تدفق الدم في الشريان بمعدل 2ب او اكثر , فيما حصل 16\31 مريض علي اجراء ثاني انقاذي وهو استئصال الخثرة الميكانيكي بواسطة دعامة سوليتير ,حيث بلغت نسبة النجاح الكلية في استعادة تدفق الدم في الشريان المعالج الي 90% (28\31).
•كان الاستقلال الوظيفي في مجموعة القسطرة افضل من مجموعة العلاج الدوائي الأمثل بنسبة 45% الي 10% بالترتيب عند اليوم التسعين من العلاج وهو ماكان ذو دلالة احصائية ( حيث تعريف الاستقلال الوظيفي بانه معدل 2 او اقل علي مقياس رانكن المعدل)
•معدل الوفاة حتي اليوم التسعين كان 20% في مجموعة الشفط الملاصق مقابل 45% في المجموعة الحاكمة, وهو مالم يكن ذو دلالة إحصائية.
•كان هناك انخفاض ملحوظ في مقياس السكتة الدماغية في المعهد الوطني للصحة في مجموعة الشفط الملاصق عند الخروج من المستشفى مقارنة بالمقياس عند الحجز, وهو ماكان ذو أهمية إحصائية مقارنة بنفس الانخفاض في المجموعة الحاكمة ( الوسط الحسابي لمقياس السكتة الدماغية في المعهد الوطني للصحة عند الخروج من المستشفى كان 13,45 في مجموعة الشفط الملاصق مقارنة ب 21,95 في المجموعة الحاكمة )
التوصيات:
•ان استخدام الشفط الملاصق كاجراء اولي في حالات السكتة الدماغية نتيجة انسداد الدورة الدموية المخية الامامية الكبيرة كان له مردود إيجابي علي الاستقلال الوظيفي للمرضي خلال 3 شهور , وهو اجراء فعال وامن وغير مكلف واقل في المدة الزمنية لاجراء التدخل.
•البدء باستخدام تقنية الشفط الملاصق في علاج انسداد الدورة المخية الامامية الكبيرة أولا, وفي حالة فشل المحاولة يتم اللجوء الي الاستئصال الميكانيكي للخثرة بواسطة الدعامات.
•تقنية الشفط الملاصق كانت مرتبطة بنتائج افضل سريرية واشعاعية .
•نحتاج الي مقارنة تقنية الشفط الملاصق للخثرة الي الاستئصال الميكانيكي للخثرة بالدعامات في دراسات مستقبلية.