الفهرس 
BIOMECHANICSOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 127 |  |  |
| | | from | 127 | | |
Abstract
تشكل كسور الانحراف غير المستقرة لاعلي عظمة الفخذ مابين المدورين والمعكوس منها تحديا لجراحي العظام ولايزال التثبيت الداخلي الامثل لاصلاح هذا النوع من الكسور غير المستقرة بين الدورين محل جدل وتشكل تلك الكسور عبئا هائلا علي نظام الرعاية الصحية علي الرغم من الحصول علي نتائج جيدة اثناء علاج الكسور المستقرة منها الا انه لايزال هناك فشل في كثير من حالات الكسور الغير مستقرة وبالتالي من الضروري تحديد الانماط الغير مستقرة .
التثبيت بمسمار الورك الديناميكي هو احد اكثر الطرق شيوعا لتثبيت كسور مابين المدورين المستقرة وغير المستقرة باستثناء الكسور ذات الميل العكسي ومع ذلك غالبا ما يلاحظ الفشل في مرضي هشاشة العظام حيث يقطع المسمار اللولبي بشكل فعال من خلال العظام الضعيفة .
تم تطوير شفرات جديدة مضادة للهجرة لاستخدامها مع المسمار اللولبي لتحسين قوة التثبيت في كسور ما بين المدورين التي ترقي لهشاشة العظام .
يعمل البرغي ذو النصل علي تثبيت شظايا العظام اثناء التحميل الديناميكي وذلك لتوفير مقاومة اكبر بشكل ملحوظ لانتقال المسمار .
يجب معالجة كسور ما بين المدورين في عظم الفخذ القريب جراحيا الا اذا كانت الحالة الطبية للمريض لا تسمح بذلك .
يوجد حاليا طريقتان لاصلاح هذه الكسور اما باجهزة خارج النخاع او مع اجهزة داخل النخاع ومع ذلك هناك الكثير من الجدل حول اي من الطريقتين الافضل لتثبيت تلك الكسور
تم استخدام برغي الورك المنزلق بمرور الوقت مع نتائج سريرية جيدة .
في حين انه كان صحيحا انه مع الجيل الاول من الاظافر داخل النخاع كان خطر حدوث مضاعفات اعلي الا ان هناك ادلة تدعم تفوق المسمار داخل النخاع في هذه الكسور عند مقارنتها بتقنيات خارج النخاع .
يعتمد هذا الدليل علي النتائج السريرية الجيدة والمضاعفات الاقل بسبب تحسين تصميم الغرسات والتقنية الجراحية المستخدمة من قبل الجراحين في الكسور الغير مستقرة .
علي الرغم من الطريقة المختارة للتثبيت فان الحصول علي تصغير جيد قبل وضع الغرسة هوة العامل الاكثر اهمية الذي يمكن للجراح السيطرة عليه في حالات الكسور الغير مستقرة
تعد خبرة الجراح عاملا قويا يجب اخذه في الاعتبار عند اختيار نوع الغرسة .
من الواضحان هناك انماط للكسور( ذات الميل العكسي وامتداد تحت المدور) تستفيد من استخدام الاجهزة داخل النخاع نظرا لارتفاع مخاطر الفشل في حالة استخدام الصفائح .
زاد استخدام الاجهزة داخل النخاع لتثبيت الكسور ما بين الدورين دون دليل جيد علي فعاليتها السريرية .
تم تصميم هذه الدراسة العشوائية متعددة المراكز المرتقبة لمقارنة النتائج السريرة والشعاعية للمرضي الذين عولجوا باجهزة تقليدية خارج النخاع لكسر اعلي عظمة الفخذ ما بين المدورين مع المرضي الذين عولجوا باجهزة داخل النخاع لنفس الاصابة.