الفهرس 
Pathological jaundiceOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 148 |  |  |
| | | from | 148 | | |
Abstract
حوالي 60 ٪ من الرضع الناضجين و 80 ٪ من الخدج يعانون من زيادة بيليروبين الدم في الأسبوع الأول من الولادة. يعتبرزيادة بيليروبين الدم في الأطفال حديثي الولادة أحد أكثر الكيانات حديثي الولادة شيوعًا والتي تؤدي إلى دخول متكرر إلى وحده العنايه المركزة لحديثي الولاده خلال فترة حديثي الولادة. بسبب المضاعفات المدمرة مثل اليرقان؛ يصبح علاج فرط بيليروبين الدم عند الوليد إلزاميًا عندما يعبر النطاق الفسيولوجي. عادة ما تستخدم طرائق مختلفة من العلاج مثل العلاج الضوئي ونقل التبادل والعلاج الدوائي مثل الغلوبولين المناعي الوريدي لعدم توافق Rh ، والبروتوبرفيرين الزنك للسيطرة عليها .
العلاج بالضوء هو العلاج المفضل للولدان الذين يعانون من فرط بيليروبين الدم غير المباشر. فهو يقلل من مستويات البلازما من البيليروبين غير المترافق ، مما يمنع الإصابة بالتهاب القرنية ويقلل من الحاجة إلى نقل الدم. قد تحدث آثار جانبية في المدى القصير أو الطويل. من بين الآثار قصيرة المدى ، يمكن أن نذكر التداخل في العلاقة بين الأم والرضيع ، والاختلال الحراري والكهرومائي ، والآفات الجلدية ، ومتلازمة الطفل البرونزية ، والتغيرات الدموية ، والدماغ المشلول ، القناة الشريانية السالكة ، والآثار العينية ، آثار العين ، واضطرابات الدورة اليومية.
يمكن أن يؤدي العلاج بالضوء إلى انخفاض مستويات الكالسيوم الكلي والمؤين عند الولدان ، خاصة عند الخدج.
تم الإبلاغ عن آلية تأثير نقص كالسيوم الدم في الدم عن طريق تثبيط الغدة الصنوبرية عن طريق الإضاءة عبر الجمجمة ، مما أدى إلى انخفاض إفراز الميلاتونين الذي يمنع تأثير الكورتيزول على الكالسيوم في العظام. يحتوي الكورتيزول على تأثير مباشر لنقص كالسيوم الدم ويزيد من امتصاص العظام للكالسيوم ويحفز نقص كالسيوم الدم. بالإضافة إلى تقليل إفراز الباراثورمون كسبب لنقص كالسيوم الدم. تشير دراسة أخرى إلى أن إفراز الكالسيوم في البول كان أعلى بكثير في المجموعة التي تلقت العلاج الضوئي.
. يلعب المغنيسيوم دورًا في حماية الجهاز العصبي من نقص الأكسجين والتأثيرات السمية العصبية للبيليروبين ، من خلال منع مستقبلات ن-مثيل-د-أسبارتات. ايون المغنيسيوم هو واحد من أهم المنظمين لجزيء البيليروبين / مستقبلات القناة الأيونية / مستقبلات ن-مثيل-د-أسبارتات في البشر. يؤدي البيليروبين إلى فرط نشاط مستقبلات ن-مثيل-د-أسبارتات ويؤدي إلى تأثيرات سمية عصبية من خلال الارتباط بـمستقبلات ن-مثيل-د-أسبارتات ،والذي له دور رئيسي في الوظائف الفسيولوجية التشابكية والذاكرة.
علامات الاضطراب في المغنيسيوم والكالسيوم متشابهة إلى حد ما. في السنوات الأخيرة ، أظهرت الأبحاث المحدودة أن العلاج بالضوء ينبغي اعتباره عامل خطر لنقص كالسيوم الدم.
نقص كالسيوم الدم هو واحد من الآثار الضارة المعروفة للعلاج الضوئي. يتم تعريفه على أنه تركيز الكالسيوم في المصل الكلي <7 مجم / ديسيلتر (1.75 مليمول / لتر) في الخدج والكالسيوم في المصل <8 مجم / ديسيلتر (2 مليمول / لتر) في حديثي الولادة. يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة مثل التهيج العصبي العضلي ، والهزات العضلية ، والرجفان ، والتشنج ، زرقة ، وتوقف التنفس وتشنج الحنجرة. مظاهر القلب مثل عدم انتظام دقات القلب ، وفشل القلب ، وفترات QT طويلة وقله الانقباض.
يمكن منع نقص الكالسيوم الناجم عن العلاج الضوئي عن طريق تغطية الرأس (ارتداء القبعة) أثناء العلاج بالضوء. على الرغم من أن هذه الدراسات أجريت على حديثي الولادة كامل المدة ، يبدو من المنطقي تطبيق القبعة على الولدان الخدج وكذلك حدوث نقص كالسيوم الدم الناجم عن العلاج بالضوء هو أعلى في الأخير مما كان عليه في حديثي الولادة على المدى الكامل. قد يكون هذا بسبب الاختراق العالي للضوء عند الولدان الخدج.
نقص كالسيوم الدم الناجم عن العلاج بالضوء هو مشكلة كبيرة. يجب إجراء تقدير دقيق لحالة الكالسيوم قبل البدء وأثناء العلاج الضوئي لليرقان الوليدي والمراقبة الدقيقة لحديثي الولادة بحثًا عن علامات نقص كالسيوم الدم.
الهدف من الدراسة
لدراسة تأثير العلاج بالضوء علي مستويات الكالسيوم والمغنسيوم عند الولدان المصابين بفرط بيليروبين الدم غير المقترن تحت العلاج بالضوئي.
المواد والأساليب
ستجري هذه الدراسة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (قسم طب الأطفال) في مستشفى بنها الجامعي على 50 مولودًا جديدًا تلقوا العلاج الضوئي المكثف في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU). قبل ، وبعد تقدير مستويات الكالسيوم العلاج بالضوء في حديثي الولادة الدراسة.
معايير الاشتمال
حديثي الولادة على المدى الكامل (عمر الحمل> 37 أسبوعًا والوزن> 2500 غرام و عمراقل من اربع اسابيع ) مع فرط بيليروبين الدم غير المقترن الذي يحتاج إلى علاج ضوئي.
معايير الاستبعاد
مولود جديد
• الأمهات اللائي يتلقين كبريتات المغنيسيوم أو الأوكسيتوسين قبل الولادة.
• فرط بيليروبين الدم المصاحب
• مع اختناق ما حول الولادة (أبغار أقل من 4 في دقيقة واحدة من الولادة)
• للام كانت لها تاريخ في تناول مضادات التشنجات
• تغذية مع حليب البقر
• من قام بنقل الدم
• مع الإنتان
• مع وجود اليرقان الذي يعاني من نقص كالسيوم الدم قبل بدء العلاج بالضوء
• الأطفال الذين يولدون يعانون من التشوهات الخلقية الرئيسية الظاهرة
طرق البحث
•أخذ التاريخ
•تم أخذ تاريخ أمومي كامل واستبعدت عوامل الخطر الأمومية مثل ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري ,وقله السائل السلوي وفقر الدم والصرع والحمى وأي طفح وأي تعاطي مخدرات أثناء الحمل بخلاف مكملات حمض الفوليك.
الفحص السريري
تم إجراء الفحص البدني في جميع حديثي الولادة المشمولين بالدراسة. تم تسجيل المتغيرات الديموغرافية والسريرية. هي تتضمن:
•وزن الولادة
•الجنس
•العمر
•طريقة الولاده
•وقت ظهور اليرقان فبالساعات
•فصيله دم الأم عامل ريسيوس ، وفصيلة دم الطفل ووعامل ريسيوس.
•القياسات البشرية (الوزن ، الطول ومحيط الرأس) للرضيع وقت القبول ومدة العلاج الضوئي.
الفحوصات
•صوره دم كامله ، اختبار كومبس ، خلايا شبكيه
•مستوي بيليروبين في الدم ( كلي ومباشر )
•نسبه كالسيوم والمغنسيوم في الدم قبل العلاج الضوئي وبعد 48 ساعه او في نهايه العلاج الضوئي
التحليل الاحصائي
سيتم جدولة جميع البيانات التي تم جمعها وتحليلها من خلال الأساليب الإحصائية المناسبة وسيتم عرضها في الجداول والرسوم البياني
الاعتبار الأخلاقي
وسيتم الحصول على إذن أخلاقي للدراسة من الآباء والأمهات الذين سوف تكون على علم تام عن جميع إجراءات الدراسة وموافقتهم سوف تحصل قبل تسجيلهم في الدراسة. وسيتم اعتماد هذه الدراسة من قبل لجنة أخلاقية من كلية الطب، مستشفى جامعة بنها.
وقد اظهرت نتائج البحث ما يلى :
•يلخص المقارنة بين العلاج بالضوء قبل والمعالجة اللاحقة وفقًا لـ الكالسيوم (ن = 50). كان متوسط الكالسيوم 8.63 ± 1.54 قبل العلاج بالضوء وكان 8.22 ± 1.64 بعد العلاج بالضوء. كان الاختلاف ذا دلالة إحصائية (P <0.001 *). انخفض مستوى الكالسيوم بعد العلاج بالضوء. أظهرت المعالجة المسبقة بالضوء ، 12 (24.0٪) نقص كالسيوم الدم (<8 ملغ / ديسيلتر) و 38 (76.0٪) أظهرت كالسيوم طبيعي (> 8md / dl). بعد العلاج بالضوء ، أظهر 19 (38.0٪) نقص كالسيوم الدم (<8 ملغ / ديسيلتر) و 31 (62.0٪) أظهر كالسيوم طبيعي (> 8md / dl). كان الاختلاف ذا دلالة إحصائية (P = 0.039 *). كان نقص كالسيوم الدم أعلى بعد العلاج بالضوء.
•يلخص المقارنة بين العلاج بالضوء قبل والمعالجة اللاحقة وفقًا لـمغنسيوم (ن = 50). كان متوسط المغنيسيوم 2.25 ± 0.32 قبل العلاج بالضوء وكان 2.03 ± 0.38 بعد العلاج بالضوء. كان الاختلاف ذا دلالة إحصائية (P <0.001 *). كان مستوى Mg أقل بعد العلاج بالضوء. قبل العلاج بالضوء ، أظهر 11 (22.0٪) Hypo و 39 (78.0٪) أظهروا طبيعياً. بعد العلاج بالضوء ، أظهر 17 (34.0٪) Hypo و 33 (66.0٪) أظهروا طبيعياً. كان الفرق غير معتد به إحصائياً (ع = 0.238).
الخلاصة
نستنتج أن نقص كالسيوم الدم هو أحد المضاعفات الشائعة للعلاج بالضوء بينما لا يمكن اعتبار نقص مغنسيوم الدم من مضاعفات العلاج بالضوء.
التوصيات
•نوصي بضرورة تقييم الولدان بانتظام لمعرفة إجمالي مستويات الكالسيوم في الدم بعد 48 ساعة من التعرض المستمر للعلاج بالضوء ويجب إدارتهم وفقًا لذلك.
•من أجل منع تطور نقص كالسيوم الدم في العلاج بالضوء لحديثي الولادة الذين يعالجون إما بإعطائهم الكالسيوم الفموي كوسيلة وقائية أو تغطية رؤوسهم ومنطقة القذالي باستخدام قبعة خاصة أثناء العلاج بالضوء ، بحيث ينخفض التأثير الضوئي من العلاج بالضوء على الغدة الصنوبرية لحديثي الولادة وبالتالي يقل الميلاتونين و يمكن منع نقص كالسيوم الدم
•هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات على مجموعات كبيرة من الولدان ، مع متابعة طويلة الأمد لتقييم العلاقة بين العلاج بالضوء ونقص مغنسيوم الدم.