الفهرس 
Neutrophil to Lymphocyte Ratio on Neonatal SepsisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 151 |  |  |
| | | from | 151 | | |
Abstract
تسمم الدم هو حالة مهددة للحياة مع مستوى عالٍ من الوفيات عند الخدج والرضع الناضجين. تقريبًا ، يمكن تعريفه على أنه استجابة التهابية منتظمة تتطور نتيجة لعدوى مؤكدة أو مشبوهة في فترة حديثي الولادة. في البلدان النامية على وجه الخصوص ، لا يكفي التشخيص المبكر وعلاج الأطفال المصابين بالعدوى. تعتبر النتائج السريرية لتسمم الدم عند الولدان صعبة لأن العديد من الأعراض المتعلقة بتسمم الدم غامضة ويمكن الكشف عنها في حالات الأمراض غير المعدية الأخرى.
النقطة الأساسية في العلاج هي التشخيص المبكر والعلاج المناسب بالمضادات الحيوية في وقت أبكر بكثير قبل الحصول على نتائج ثقافة الدم ، وينبغي التأكيد على أهمية مؤشر الاشتباه بناءً على معايير العيادة والمختبر. الولدان هم فئة سكانية معرضة للخطر بشكل خاص ، ويعد تسمم الدم في المواليد ثاني أكثر أسباب الوفيات شيوعًا في هذه المجموعة. بصرف النظر عن الوفيات ، فإنه يرتبط بمراضة كبيرة وعقابيل طويلة الأجل. لذلك ، فإن التشخيص الصحيح والبدء الفوري للعلاج ينقذ الحياة ، ويأتي التشخيص الزائد مع مخاطر التعرض غير المقصود للمضادات الحيوية.
لا يزال تسمم الدم في حديث الولاده يمثل مشكلة رئيسية للولدان حول العالم ويسهم في حدوث مراضة ووفيات كبيرة للولدان (الناضجين والخدج) ، خاصة في البلدان النامية. كانت متلازمة إكلينيكية تتميز بالعدوى الجهازية وتتميز بعزل مسببات الأمراض في الدم (تجرثم الدم) وتحدث عند الرضع في الشهر الأول من العمر.
بسبب ضعف إنتاجية مزرعه الدم ، يتم اختبار العديد من المؤشرات الأخرى ، منها بروتين سي التفاعلي ، والبروكالسيتونين ، وعدد كريات الدم البيضاء الكلي ، وعدد العدلات المطلق ، ونسبة العدلات غير الناضجة إلى الكليه صمدت أمام اختبار الزمن ولديها قيمة تنبؤية جيدة ، خاصة عند استخدامها معًا. يعد تعداد الدم الكامل جزءًا من شاشة تعفن الدم وهو متوفر بسهولة في معظم الأماكن. في الآونة الأخيرة ، تتم دراسة نسب المكونات المختلفة لتعداد الدم الكامل وتطبيقها في حالات سريرية مختلفة في كل من دراسات الأطفال والبالغين.
استغرقت مزرعه الدم كواسمات معيارية ذهبية وقتًا طويلاً وغالباً ما أعطت نتائج سلبية. كانت نسبة الخلايا اللمفاوية غير مكلفة وجزءًا من تعداد الدم الكامل الذي لا يتطلب فحصًا إضافيًا. كان البحث عن نسبة الخلايا اللمفاوية في الالتهابات البكتيرية لدى الأطفال وخاصة حديثي الولادة لا يزال محدودًا. تم الإبلاغ عن القيم الطبيعية لنسبة الخلايا اللمفاوية في الأطفال حديثي الولادة أو الأطفال الأصحاء مرة واحدة بمتوسط قيمة نسبة الخلايا اللمفاوية 0.52 - 0.91.
أساس التسبب في تعفن الدم الوليدي هو الالتهاب. تتكون المعلمات الشائعة المستخدمة للتشخيص والعلاج الناجح لـ البداية المبكرة لتسمم الدم، باستثناء مزارع الدم ، من المؤشرات الحيوية الالتهابية. وفقًا لذلك ، تعد دراسة المؤشرات الحيوية الالتهابية جانبًا مهمًا من أبحاث تسمم الدم. على وجه الخصوص ، أصبح تأثير الالتهاب على خلايا الدم مثل العدلات والخلايا الليمفاوية والصفائح الدموية محورًا للبحث في تشخيص تسمم الدم.
كان الهدف من البحث هو تحديد قيمة خلايا الدم البيضاء المتعادلة الي الخلايا الليمفاويه في تشخيص تسمم الدم الوليدي عند الولدان الناضجين والخدج.
كانت هذه دراسة استطلاعية أجريت في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة بمستشفى بنها الجامعي. تم تقسيم 120 من حديثي الولادة إلى مجموعتين: المجموعة الأولى (المريض): تشمل 60 من حديثي الولادة ولديهم تسمم دم الذين تم تقسيمهم إلى مجموعتين فرعيتين: المجموعة الأولى (أ): 30 حديثي الولادة كامل المدة والمجموعة الأولى (ب): 30 حديثي الولادة ، بينما المجموعة الثانية (مجموعة التحكم): تشمل 60 من حديثي الولادة الأصحاء تم تقسيمهم إلى مجموعتين فرعيتين: المجموعة الثانية (أ): 30 حديثي الولادة كامل المدة والمجموعة الثانية (ب): 30 حديثي الولادة قبل الأوان.
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
أظهر عمر الحمل اختلافًا كبيرًا بشكل عام بين مجموعات الدراسة ، وكان عمر الحمل أعلى بشكل ملحوظ في حديثي الولادة ولديهم تسمم دم كامل المدة (37 أسبوعًا) مقارنةً بالولدان المبتسرين ولديهم تسمم دم (33 أسبوعًا) والضوابط قبل الأوان (34 أسبوعًا) . أيضًا ، كان عمر الحمل في الشواهد كاملة المدة (37 أسبوعًا) أعلى بكثير من الضوابط مع تسمم دم والخدج.
أظهر وزن الولادة فرقًا معتدًا به بشكل عام بين مجموعات الدراسة ، وكان وزن الولادة أعلى بشكل ملحوظ عند الولدان كاملين المدة ولديهم تسمم دم (3.12 كجم) مقارنة بالولدان الخداج ولديهم تسمم دم (1.94) والضابطة الخدج (2.18). كذلك ، كان وزن الولادة في الشواهد كاملة المدة أعلى بشكل معتد به (3.07 كجم) من حديثي الولادة المبتسرين والمراقبين الخدج.
لم يلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالجنس وطريقة الولادة.
أظهر النزيف والحمى وتمزق الأغشية السابق للمرض والتهاب المسالك البولية فروقًا ذات دلالة إحصائية عامة بين مجموعات الدراسة ، وكان النزيف والحمى أعلى بشكل ملحوظ في الولدان الإنتان قبل الأوان مقارنة بالضوابط الكاملة والمبكرة.
كان تمزق الأغشية الباكر والتهاب المسالك البولية أعلى بشكل ملحوظ في الولدان الإنتانيون على المدى الكامل مقارنةً بالضوابط الكاملة والمبكرة. بالإضافة إلى ذلك ، كانت أعلى بشكل ملحوظ في الولدان الإنتان قبل الأوان من الضوابط الكاملة والمدة.
أظهرت درجة ابجار المتوسطة في دقيقة واحدة فرقًا مهمًا بشكل عام بين مجموعات الدراسة ، وكانت أقل بشكل ملحوظ في الولدان الإنتان كامل المدة (7) مقارنةً بالضوابط الكاملة والخدج (8 لكل منهما). أيضا ، كان ابجار عند 1 دقيقة أقل بشكل ملحوظ في الولدان الإنتانيون الخدج (7) مقارنة مع الضوابط الكاملة والخدج.
أظهرت درجة ابجار المتوسطة عند 5 دقائق فرقًا مهمًا بشكل عام بين مجموعات الدراسة ، وكانت أقل بشكل ملحوظ في الولدان الإنتان كامل المدة (8) مقارنةً بالضوابط الكاملة والخدج (9 لكل منهما). أيضًا ، كان ابجار عند 5 دقائق أقل بشكل ملحوظ عند الولدان الخدج مع تسمم دم (8) مقارنةً بالضوابط الكاملة والخدج.
كانت المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا هي الضائقة التنفسية (95.0٪) ، يليها عدم تحمل التغذية (75.0٪) ، قلة النشاط (56.7٪) ، نقص تدفق الدم (48.3٪) ، عدم انتظام دقات القلب (46.7٪) ، الرضاعة الضعيفة (41.7٪) ، انقطاع النفس (26.7٪) ٪) ، عدم استقرار درجة الحرارة (25.0٪) ، النوبات (6.7٪).
أكثر الكائنات الحية شيوعًا كانت كليبسيللا (33.3٪) ، ، الزائفة (16.7٪) ، العنقوديات المذهبة (15.0٪) ، المجموعة ب العقدية (6.7٪) ، والالتهاب الرئوي العقدي (5.0٪).
أظهر كرات الدم البيضاء فرقًا كبيرًا بشكل عام بين مجموعات الدراسة. كشف التحليل اللاحق أن كرات الدم البيضاء كان أعلى بشكل ملحوظ في الولدان الإنتان كامل المدة والخدج (18.5 و 17.8 ، على التوالي) مقارنة بالضوابط كاملة المدى (10.4).
أظهرت العدلات فرقًا معتدًا به بشكل عام بين مجموعات الدراسة ، وكانت أعلى بشكل ملحوظ في الولدان الإنتان على المدى الكامل (11) مقارنةً بالضوابط كاملة المدة (4.8) والضوابط قبل الأوان (5.8). أيضا ، كانت العدلات في الخدج الإنتان أعلى بشكل ملحوظ (12) من الضوابط الكاملة والخدج.
أظهرت الخلايا الليمفاوية فرقًا معتدًا به بشكل عام بين مجموعات الدراسة ، وكان أقل بشكل ملحوظ في الولدان لديهم تسمم دم كامل المدة والخدج (3.7 لكل منهما) مقارنة مع حديثي الولادة الخداج (4.8).
أظهر خلايا الدم البيضاء المتعادلة الي الخلايا الليمفاويه فرقًا مهمًا بشكل عام بين مجموعات الدراسة ، وكان أعلى بشكل ملحوظ في حديثي الولادة على المدى الكامل (3.1) مقارنةً بالضوابط كاملة المدة والخدج (1.3 لكل منهما). أيضًا ، كان خلايا الدم البيضاء المتعادلة الي الخلايا الليمفاويه عند الولدان الخديج مع تسمم الدم أعلى بشكل ملحوظ (3.4) من الضوابط الكاملة والخدج.
أظهرت الصفائح الدموية فرقًا معتدًا به بشكل عام بين مجموعات الدراسة ، وكان أقل بشكل ملحوظ في حديثي الولادة على المدى الكامل ولديهم تسمم دم (130) مقارنةً بالضوابط كاملة المدة (230) والضوابط قبل الأوان (225). أيضًا ، كانت الصفائح الدموية عند الولدان الخديج مع تسمم الدم أقل بشكل يعتد به (188) من المجموعة الضابطة كاملة المدة والخدج.
أظهر الهيموغلوبين فرقًا مهمًا بشكل عام بين مجموعات الدراسة ، وكان أقل بشكل ملحوظ في الولدان كامل المدة ولديهم تسمم دم (11.6) مقارنةً بالضوابط كاملة المدة (16.4) والضوابط الخدج (16). أيضا ، كان الهيموغلوبين عند الولدان الخدج ولديهم تسمم الدم أقل بشكل ملحوظ (12.3) من الضوابط الكاملة والخدج.
أظهر البروتين التفاعلي سي فرقًا معتدًا به بشكل عام بين مجموعات الدراسة ، وكان أعلى بشكل ملحوظ في حديثي الولادة كاملين الولاده ولديهم تسمم دم (24) مقارنةً بالضوابط كاملة المدة (2.3) والضوابط الخدج (1.8). أيضا ، كان البروتين التفاعلي سي في الولدان الخديج ولديهم تسمم دم أعلى بشكل معتد به (24) من الشواهد كاملة المدة والخدج.
في مجموعة حديثي الولاده وكامل النمو ، أظهر خلايا الدم البيضاء المتعادلة الي الخلايا الليمفاويه ارتباطًا سلبيًا معنويًا مع ابجار عند 1 دقيقة. في المقابل ، أظهر ارتباطًا إيجابيًا معنويًا مع البروتين التفاعلي سي.
في مجموعة الولاده المبكره ، أظهر خلايا الدم البيضاء المتعادلة الي الخلايا الليمفاويه ارتباطًا سلبيًا معنويًا مع ابجار عند 1 دقيقة و ابجار عند 5 دقائق والصفائح الدموية.
تم إجراء تحليل الروك من أجل خلايا الدم البيضاء المتعادلة الي الخلايا الليمفاويه في تشخيص تسمم الدم الوليدي. أظهر منطقة ممتازة تحت المنحنى 0.975 مع مجال ثقة 95٪ تراوح من 0.954 إلى 0.996. كانت أفضل نقطة قطع> 1.6698 ، حيث كانت الحساسية والنوعية 90٪ و 91.7٪ على التوالي.
تم إجراء تحليل الروك من أجل خلايا الدم البيضاء المتعادلة الي الخلايا الليمفاويه في تشخيص تسمم الدم الوليدي في حديثي الولادة على المدى الكامل. أظهر منطقة ممتازة كبيرة تحت المنحنى 0.988 مع فاصل ثقة 95٪ تراوح من 0.970 إلى 1. أفضل نقطة فاصلة كانت> 1.5135 ، حيث كانت الحساسية والنوعية 96.7٪ و 90٪ على التوالي.
تم إجراء تحليل الروك من أجل خلايا الدم البيضاء المتعادلة الي الخلايا الليمفاويه في تشخيص تسمم الدم الوليدي عند الخدج. أظهر مساحة ممتازة تحت المنحنى 0.969 مع فاصل ثقة 95٪ تراوح من 0.933 إلى 1. أفضل نقطة فاصلة كانت> 1.6698 ، حيث كانت الحساسية والنوعية 100٪ و 86.7٪ على التوالي.
بناءً على النتائج التي توصلنا إليها ، نوصي بإجراء مزيد من الدراسات حول حجم العينة الأكبر وعلى نطاق جغرافي كبير للتأكيد على استنتاجنا.