الفهرس 
Acute thoracic aortic syndromesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 146 |  |  |
| | | from | 146 | | |
Abstract
تشكل امراض الشريان الابهر نسبة كبيرة من امراض الشرايين بعد مرض الشرايين التاجية، كما هو ملاحظ في أمراض الشرايين الأخرى نجد ان أمراض الشريان الأبهر من الممكن ان تحدث في صورة فجائية وحادة أو يتم تشخصيها بعد فترة طويلة من حدوث المرض, الجدير بالذكر ان وسائل تصوير وتشخيص أمراض الشريان الأبهر قد تحسنت بصورة كبيرة في الآونة الأخيرة نتيجة ظهور الأشعة المقطعية متعددة المقاطع وأشعة الرنين المغناطيسي.
وقد لوحظ مؤخرا تزايد معدل الوفيات نتيجة تمدد وانشقاق جدار الشريان الأبهر اما نتيجة زيادة معدل حدوث هذه الأمراض أو نتيجة عدم تلقي التشخيص أو العلاج المناسب.
يصاحب التدخل الجراحي لتمدد الشريان الأبهر حدوث الوفاة بنسبة قد تصل إلى 10% أو حدوث مضاعفات كالشلل بنسبة تصل إلى2% كما أنه نتيجة لمعدلات الوفاة العالية للتدخل الجراحي لمرض تسلخ الشريان الأبهر، فإن الاتجاه الحالي ينصب ناحية تصليح الشريان الأبهر في هؤلاء المرضي عن طريق القسطرة.
أدى التطور الملحوظ والمتزايد لتقنيات علاج الشريان الأبهر عن طريق القسطرة إلى تغيير استراتيجيات العلاج لمرضي الشريان الأبهر الصدري مما نتج عنه تزايد مطرد في عدد المرضى الذين يخضعون لهذه الطريقة الجديدة في العلاج.
ونظرا لما أكدته نتائج الأبحاث التي قارنت بين علاج الشريان الأبهر عن طريق القسطرة وعلاجه جراحيا لأفضلية العلاج عن طريق القسطرة من حيث الانخفاض في حالات الوفاه فإن هذا الأسلوب الجديد في العلاج اصبح هو الأمثل لعلاج حالات تمدد الشريان الأبهر وحالات تسلخ الشريان الأبهر خاصة الحادة منها.
الهدف من الدراسة:
1) اختبار فاعلية إصلاح الشريان الابهر عن طريق القسطرة للمرضى الذين يعانون من تسلخ أو تمدد الشريان الابهر الصدري.
2) تقييم النتائج السريرية بعد إصلاح الشريان عن طريق القسطرة وذلك لمدة ستة اشهر بعد إجراء العملية.
3) تحديد العوامل التي تتنبأ بنتائج إصلاح الشريان الابهر عن طريق القسطر.
المرضى وطرق الدراسة:
التصميم التقني:
أ. محل الدراسة: معهد القلب القومي-مستشفى جامعة بنها.
ب. العينة: حجم العينة:50 مريض.
ج. الطرق:
معايير الاشتمال:
-مرضى تسلخ الشريان الابهر الصدري (من النوع ب) الحاد أو المزمن.
-مرضى تمدد الشريان الابهر الصدري النازل.
معايير الاستبعاد:
1) أي مرض بشريان الفخذ،الشريان الحرقفي أو الاورطي يعوق دخول القسطرة.
2) تسلخ بالشريان الابهر من النوع (أ).
3) اختلال في تجلط الدم.
4) التهاب نشط بجدار عضلة القلب.
5) حساسية شديدة من أي من الأدوية المستعملة في العملية.
6) المرضى الذين يتوقع ان لا يزيد عمرهم عن سنة بعد إجراء العملية.
د- طرق البحث:
خضع المرضى للآتي قبل إجراء العملية:
1. التاريخ المرضي الكامل.
2. تحاليل معملية (صورة دم كاملة، وظائف كلى، سيولة الدم).
3. اشعة للصدر.
4. رسم قلب.
5. موجات صوتية على القلب.
6. اشعة مقطعية متعددة المقاطع على الشريان الابهر بالكامل والشرايين الطرفية.
بعد ذلك تم تصليح الشريان الابهر عن طريق القسطرة باستخدام دعامات مخصصة لذلك.
خضع المريض للآتي خلال 18 شهر بعد إجراء العملية:
1.المتابعة السريرية للمريض في الرعاية المركزة لمدة 48 إلى 72 ساعة.
2.عمل تحاليل طبية (وظائف كلى، انزيمات قلب، صورة دم كاملة، وتحاليل سيولة الدم).
3.عمل موجات صوتية على القلب.
4.عمل اشعة مقطعية للشريان الابهر بعد18شهر من إجراء التصليح.
5.تناول عقار الكلوبيدوجريل 75 مجم لمدة شهر واحد.
تم الحصول على الموافقة من لجنة مراجعة اخلاقيات البحوث، قسم القلب والاوعية الدموية، مستشفيات جامعة بنها.
النتائج:
تضمنت هذه الدراسة القائمة على الملاحظة 50 حالة مقسمة الى مجموعتين:
(المجموعة أ):
شملت اربعون مريضا يعانون من تسلخ الشريان الابهر الصدري، خضع ثلاثون مريضا للعلاج عن طريق القسطرة وعشرة مرضى للعلاج الهجين عن طريق التدخل الجراحي والاستكمال بالقسطرة، ثمانية عشر مريض يعانون من التسلخ الحاد، عشرة مرضى يعانون من التسلخ تحت الحاد، اثنى عشر مريضاً يعانون من التسلخ المزمن.
ثم اجراء العملية تحت التخدير العام – معدل نجاح العلاج بالقسطرة 100% لم يتم تسجيل اي حالات جلطات بالمخ.
متوسط طول الدعامة المستخدمة 20 سم.
تم تسجيل اربع حالات وفاة (معدل الوفيات بعد 30 يوم 10%) . الاربع حالات يعانون من تشرخ الشريان الابهر الصدري المزمن وكان السبب الرئيسي للوفاة هو الفشل الكلوي الحاد وتلوث الدم.
المرضى الذين خضعوا للعلاج الهجين بالجراحة والقسطرة كانوا اكثر عرضه للمضاعفات مثل الوفاة والتسريب.
تم تسجيل اربع حالات من التسريب النوع الاول (10%) عند الاسبوع الثاني عشر والاربعة والعشرون بعد العملية واختفت تدريجياً بعد 12 شهر من المتابعة.
لم يتم تسجيل مضاعفات اخرى مثل : التجلط – هجرة الدعامة – الانتفاخ الداخلي.
لم يتم تسجيل حالات وفاة او اي مضاعفات اخرى في مرضى التشرخ الحاد.
لم يتم تسجيل حالات جلطات في المخ او إعادة تدخل سواء بالجراحة او القسطرة خلال فترة المتابعة المكونة من 18 شهر.
المجموعة (ب)
شملت 10 مرضى يعانون من تمدد الشريان الابهر – خضع جميعهم للعلاج بالقسطرة.
تم اجراء العملية تحت التخدير العام – معدل نجاح العلاج بالقسطرة 100% متوسط طول الدعامة 19سم.
لم يتم تسجيل حالات وفاة او تسريب او إعادة التدخل بالجراحة – معدل الوفيات بعد 30 يوم 0%.
لم يتم تسجيل حالات وفاة خلال فترة المتابعة (18 شهر) او مضاعفات متعلقة بالوصلات مثل التسريب – التجلط – الهجرة – الالتواء . او اي مضاعفات اخرى مثل الجلطات او الاحتياج لتدخل بالجراحة او القسطرة.
وقد تبين لنا من هذه الدراسة ما يلى :
1)ان الاستخدام المبكر لتصليح الشريان الابهر فى الحالات الحادة لتسلخ الشريان الابهر او تمدد الشريان الابهر الصدرى ليس له اثار جانبية ويؤدى الى الحصول على افضل النتائج.
2)لوحظ ان المضاعفات من هذا الاجراء كانت اكثر حدوثا فى الحالات شبه الحادة والمزمنة من تسلخ الشريان الابهر وهذا يؤكد انه كلما اسرعنا باستخدام هذه التقنية كلما حصلنا على افضل النتائج.
التوصيات:
ونظرا ان عدد الحالات فى هذه الدراسة الرصدية عدد محدود , قد اوصت الدراسة باجراء المزيد من الابحاث والدراسات تحتوى على اعداد اكبر من المرضى حتى نتوصل للطريقة المثلى لعلاج حالات تسلخ وتمدد الشريان الابهر الصدرى.