الفهرس 
EndotoxinOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 194 |  |  |
| | | from | 194 | | |
Abstract
يعتبر اعتلال الدماغ الكبدي طيفًا متواصلًا يتضمن العديد من المجالات مثل الإدراك والعاطفة والسلوك والإيقاع البيولوجي. يمثل اعتلال الدماغ الكبدي البسيط اعتلال الدماغ الكبدي أقل أشكال اعتدالًا حيث لا توجد أعراض علنية واضحة له ، إلا أن المرضى لديهم نتائج عصبية و / أو فسيولوجية عصبية غير طبيعية تدل على وجود خلل وظيفي في المخ.
يختلف مدى انتشار هذا الكيان اعتمادًا على درجة تشويه الطفل من السكان والاختبارات التشخيصية المستخدمة ، ولكنه يختلف من 30 ٪ إلى 84 ٪ في الدراسات المختلفة. على الرغم من أن اعتلال الدماغ الكبدي لا تظهر عليه أعراض علنية سريرية ، إلا أنها لا تزال ذات صلة سريريًا لأنها تضعف أداء المرضى اليومي ونوعية الحياة المرتبطة بالصحة ، وتتنبأ بتطور اعتلال الدماغ الكبدي ، وترتبط بسوء التشخيص. تشير الملاحظات الحديثة إلى أن الاستجابة الالتهابية قد تكون مهمة في التسبب في اعتلال الدماغ الكبدي.
في الظروف العادية ، سوف تتقاطع فقط كميات صغيرة من السموم الداخلية إلى الدورة الدموية وسيتم بسرعة إزالة السموم الداخلية الممتصة بواسطة الخلايا الوحيدة ، وخاصة خلايا كوبفر الموجودة داخل الكبد. ومع ذلك ، تشير الدلائل المستجدة إلى أن الارتفاع المزمن والمستوى المنخفض لمستويات السموم الداخلية قد يلعب دوراً في الحالات المقاومة للأنسولين. وقد لوحظ ارتفاع مستويات السموم الداخلية كعامل مشدد في أمراض الكبد الكحولية ، في حين لاحظت دراسات أخرى أن الوجبة الغنية بالدهون تؤدي إلى حدوث تسمم داخلي منخفض الدرجة بعد الشريان. بالإضافة إلى ذلك ، حددت الدراسات الحديثة آلية تعمل من خلالها الدهون الغذائية طويلة السلسلة على تعزيز نقل الدهون الشحمية المشتقة من القناة الهضمية إلى مجرى الدم.
الغرض من الدراسة:
1.قياس مستوى الاندوتوكسين لتشخيص مرضى الاعتلال الدماغى الكبدى
2.للتحق من العلاقة بين مستوى الاندوتوكسين فى الدم مع شدة أمراض الكبد ودرجات الاعتلال الكبدى
أهداف الدراسة:
1.تحديد مستوي التسمم الداخلي في مرضي التليف الكبدي مع الاعتلال الدماغي الكبدي .
2.توضيع العلاقه بين مستوي التسمم الداخلي مع حده امراض الكبد. ودرجات الاعتلال الدماغي الكبدي
المرضي و الوسائل:
تم إجراء هذه الدراسة في قسم العيادات الخارجية لأمراض الجهاز الهضمي ، مستشفيات جامعة بنها. بعد اخذ موافقة لجنة الأخلاقيات في كلية الطب - جامعة بنها قبل الدراسة ، وتم الحصول على موافقة كتابية من جميع المرضي المشاركين في هذه الدراسة.
أولا: المرضى
شملت الدراسة 100 شخص تم تقسيهم الى 4 مجموعات
•المجموعة الأولى: مجموعة ضابطة.
•المجموعة الثانية: مرضى تليف الكبد بدون اعتلال الدماغ الكبدي.
•المجموعة الثالثة : مرضى التليف الكبدى مع إعتلال الدماغ الكبدي البسيط.
•المجموعة الرابعة : مرضى تليف الكبد مع اعتلال الدماغ الكبدي.
معايير الاشتمال:
1.المرضى من الجنسين من عمر ( 18 – 70 ) سنه
2.تشخيص مرض الاعتلال الدماغى الكبدى.
معايير الاستبعاد:
1.الذين يعانون من تاريخ مرضى قىء دموى فى اخر سته اسابيع.
2.المرضى الذى لديهم ارتفاع فى وظائف الكلى او يعانون من قصور مزمن فى وظائف الكلى.
3.الذين يعانون من وجود عدوى حديثه.
4.الذين لديهم خلل فى نسبه الصوديوم والبوتاسيوم فى الدم.
5.تناول الكحول فى اخر ستة اسابيع.
6.المرضى المصابون باورام سرطانيه فى الكبد.
7.المرضى الذين يعانون من فشل فى عضلة القلب او لديهم مشكلات نفسيه او امراض عصبيه.
الوسائل:
خضع جميع المرضى في هذه الدراسة إلى ما يلي:
1.أخذ التاريخ: بما في ذلك العمر والجنس والمدة والتكرار وتاريخ العائلة والعلاجات السابقة والاستجابة للعلاج السابق
2.فحوصات عامة كاملة (تشمل الوزن والطول وضغط الدم)
يعتمد تشخيص تليف الكبد على البيانات النسيجية السريرية والكيميائية الحيوية والموجات فوق الصوتية والكبد كلما كان ذلك متاحًا. تم فحص جميع مرضى تليف الكبد لمعرفة معايير الاستبعاد ووجود الحد الأدنى من اعتلال الدماغ الكبدى و تم إجراء تشخيص ودرجات اعتلال الكبد الدماغي وفقًا لمعايير West Haven.
3.تم عمل الفحوصات (وظائف الكبذ والكلي وسكر بالدم ودلالات الفيروسات ).
4.تم قياس مستوي الاندوتوكسين في جميع الحالات لتحديد العلاقه بين مستوي الاندوتوكسين وحدة امراض التليف الكبدي وتشخيص حالات الاعتلال الدماغي الكبدي.
النتائج:
•تمت مطابقة المجموعات الأربع من حيث العمر والجنس ، وكان الفرق غير معتد به إحصائياً. بينما كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين جميع المجموعات المدروسة فيما يتعلق بالوزن و سرطان الكبد و السكر وارتفاع ضغط الدم.
•كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين جميع المجموعات المدروسة فيما يتعلق بالتحاليل المخبرية.
•كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين جميع المجموعات المدروسة فيما يتعلق بنسبة الاندوتوكسين والتهاب الكبد الفيروسي سي.
•كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين جميع المجموعات المدروسة فيما يتعلق بالنتائج السريرية ، بينما كانت كلتا المجموعتين الثالثة والرابعة متقاربة في الاكتشاف السريري باستثناء ما يتعلق بالاعتلال الدماغي الكبدي حيث أن جميع مرضى المجموعة الثالثة يعانون من الحد الأدنى من اعتلال الدماغ مقابل 0 ٪ من المجموعة الرابعة (حيث أن جميع مرضى المجموعة الرابعة يعانون من الدرجة الأولى (28٪) ، والثاني (40٪) ، والثالث (20٪) ، والدرجة الرابعة (12٪)).
•كان هناك ارتباط إيجابي ذو دلالة إحصائية عالية بين مستوى الاندوتوكسين مع كرات الدم البيضاء ، سيولة الدم ، السكر العشوائى ، انزيمات الكبد، الصفراء الكلى ، الصفراء المباشر ، اليوريا ، الكرياتينين ، ودرجات اعتلال الدماغ الكبدي ، بينما كان هناك ارتباط سلبي إحصائيًا مع الهيموجلوبين ، الصفائح الدموية ، مستوى البوتاسيوم ، مستوى الصوديوم. البروتين بالدم، والألبيومين فى الدم.
•يمكن أن يكشف مستوى الاندوتوكسين 100٪ من مرضى الاعتلال الدماغي الكبدي باستثناء 97.3٪ من مرضى التليف الكبدي غير المصابين باعتلال دماغي ، بدقة 98٪.
الاستنتاج:
يزداد نسبة الاندوتوكسين فى المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الكبدي كما يرتبط ارتباطا وثيقا بدرجة اعتلال الدماغ الكبدي.