الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 133 |  |  |
| | | from | 133 | | |
Abstract
يعتبر التسمير فوق الرضفة لكسور قصبة الساق طريقة بسيطة لها العديد من المزايا مقارنة بتسمير الظنبوب التقليدي. الطريقة لا تزال جديدة ولم تستخدم على نطاق واسع بعد. هناك مجال لتطوير الأسلوب وتحسين الأدوات، وبالتالي زيادة السلامة والمؤشرات. يجب دمج هذا النهج مع مجموعة أظافر تتضمن أجهزة استهداف وقياس مناسبة مصممة خصيصًا.
نهج فوق الرضفة في وضع شبه ممتد نهج ممتاز للتسمير داخل النخاع لكسور قصبة الساق. محاذاة المستوى السهمي مع الساق التي يتم الحفاظ عليها في وضع شبه ممتد، بالتوازي مع الأرضية، ينتج عنها تحضير مبسط لغرفة العمليات، واللف أسهل، والتصوير الشعاعي مبسط. ليست هناك حاجة لإعداد جداول الكسر وهي مثالية في حالة الصدمات المتعددة. يمكن الحد من الكسر بالطرف في خط مستقيم، مع الحد الأدنى من الجر اليدوي الطولي؛ ليست هناك حاجة لفرط ثني الركبة لإدخال الظفر، مع العواقب المحتملة لسوء الانغلاق مع الفتحة الأمامية للكسر. علاوة على ذلك، لا يوجد ضرر مباشر في الوتر الرضفي ولا العصب تحت الرضفة، مع فرص أقل لألم الركبة الأمامي.
مع التسمير فوق الرضفة، أصبح من الأسهل إجراء تسمير كسور قصبة الساق القريبة. تعتبر مؤشرات هذه التقنية أكثر شمولاً، ويمكن أيضًا استخدامها بشكل مفيد لكسور العمود والكسور الميتافيزيقية البعيدة. تتميز هذه الطريقة بمزايا كبيرة، ولكنها تنطوي أيضًا على أخطار محتملة يجب تقييمها. للحصول على نتائج سريرية أفضل، يجب تطبيق الحفاظ على الوضع المناسب للمريض، ونقطة دخول دقيقة واستخدام غلاف الحماية من خلال الإجراء بأكمله. بالإضافة إلى ذلك، يعد تقليل فجوة الكسر والمحاذاة الصحيحة للجزء البعيد أمرًا حيويًا لتحقيق نتائج ناجحة.
أظهرت النتائج:
في هذه الدراسة، تم قياس مدى حركة مفاصل الركبة والكاحل باستخدام مقياس الزوايا. في 17 مريضًا (85٪) كان مكافئًا للجانب غير المصاب بينما كان لدى 3 مرضى (15٪) نطاق محدود من حركات الكاحل من 10 إلى 15 درجة.
كان متوسط وقت الالتئام أقل من 6 أشهر في 13 مريضًا (65٪)، وأكثر من 6 أشهر في 7 مرضى (35٪). تم التئام جميع الحالات فيما عدا ست حالات (30٪) تطلبت ديناميكية وتم عمل ترقيع عظمي لواحدة منهم (5٪).
فيما يتعلق بالوقت العملي تراوح بين 90 و180 دقيقة بمتوسط 107.8 دقيقة. كان الحد الأدنى من الوقت في الحالات التي تم فيها استخدام برغي مانع للتسرب من البداية مما جعل عملية التخفيض سهلة للغاية ولم يتم استخدامها لتصحيح التشوه.
فترة المتابعة: تراوحت فترة المتابعة من 6 إلى 12 شهرًا بمتوسط 6.2 شهرًا. تمت متابعة المرضى حتى الوصول إلى التئام الكسور بشكل كامل. قام جميع المرضى بأداء أنشطتهم اليومية للمعيشة وساروا وهم يحملون أوزانًا كاملة دون أن يعرج أو يقصر.
وفقًا لمقياس تقييم الركبة في مستشفى الجراحة الخاصة، ممتاز في ثمانية (40٪)، جيد في تسعة (45٪) ومنصف في ثلاثة مرضى (15٪).
بحلول نهاية المتابعة، لم يكن هناك أي ألم في الركبة الأمامية بشكل ملحوظ لدى 17 مريضًا (85٪) وكان مريضان فقط (10٪) يعانون من الألم أحيانًا أثناء المشي. ومع ذلك، كان هناك مريض واحد فقط عانى من ألم خفيف أثناء المشي والراحة (5٪).
لم يكن هناك ارتباط معنوي بين عمر المرضى والنتيجة الوظيفية. وبمقارنة النتائج النهائية الوظيفية والجنس، لم يتم العثور على ارتباط كبير. كما تم العثور على نوع الكسر ليس له تأثير ذو دلالة إحصائية في النتائج. وبمقارنة النتائج النهائية الوظيفية والكسر الشظوي المصاحب، لم يتم العثور على ارتباط كبير.
كما وجد أن تصميم المسمار النخاعي ذو دلالة إحصائية مع النتائج الوظيفية. وكان وقت الالتئام ذو دلالة إحصائية مع النتائج الوظيفية. وتراوحت مدة الالتئام من 16 إلى 48 أسبوعًا بمتوسط 24.5 أسبوعًا. أطول فترة التئام (48 أسبوعًا) تحدث في حالة واحدة تم فيها إجراء عملية التنشيط بالديناميكية وترقيع عظمي وكان المريض مدخنًا.