الفهرس 
List of TablesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 117 |  |  |
| | | from | 117 | | |
Abstract
يعتبر الكلوريد بمثابة الانيون الرئيسي للسائل خارج الخلوى وهو حيوي وضروري لحدوث التوازن بين الالكترونات وايضا لحدوث التناغم الحمضي والقاعدي.
يعتبر ملح الطعام هو المصدر الاول للكلوريد بالنسبة للانسان (حوالى 6-12 جم لكل 100-200 مللي مول للكلوريد).
في الوضع الطبيعي للجسم, ينظم الكلوريد اعادة الامتصاص النشط لكل من الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد بواسطة الكلى عن طريق الاحساس بمستوى الكلوريد بداخلها, وهذا المستوى يحدد ان كانت الاوعية داخل الكلوية بحاجة الى ان تنقبض لتقليل فلترة الكلى لهذه الايونات.
اظهرت العديد من الدراسات المسبقة ان نقص الكلوريد يتسبب في تحفيز افراز الرينين مما يؤدي الى ارتفاع ضغط الدم, بالاضافة الى ان مستوى تركيز الكلوريد بالدم قد يؤتر بشكل مباشر على العضلات الملساء داخل الاوعية الدموية مؤديا الى انقباضها.
يتم تعريف ارتفاع الكلوريد بالدم بانه يحدث عندما يتجاوز مستواه في الدم اكثر من (106-111 مللي مول/ليتر), ويختلف التعريف تباعا حسب كل منطقة ومقاييسها.
يحدث ارتفاع الكلوريد بالدم فى مرضى الحالات الحرجة بشكل رئيسي بسبب فقد البيكربونات من الجهاز الهضمي او الكلى, وذلك عن طريق تخفيف الدورة الدموية بالمحاليل التي تحتوى على نسبة قليلة من البيكربونات او نسبة عالية من الكلوريد.
اثبتت دراسات ثانوية دولية ان هناك علاقة وثيقة بين انخفاض نسبة الحموضة بالدم وارتفاع نسبة الكلوريد في المحاليل الوريدية, مما يؤدي الى حدوث متغيرات بالدم منها تغير الخواص الاسموزية والمحتوى الايوني والمخاليط الغريانية, مما يتسبب في حدوث تغيرات مرضية بنتائج مختلفة, وبالتالي يتسبب بحدوث اعراض جانبية شديدة.
سابقا .. كان يعتبر الخلل بنسبة الكلوريد بالدم حدث ثانوى غير مهم, ولا يقارن باحداث اخرى اكثر اهمية تحدث لمرضى الحالات الحرجة, ولكن الدراسات الحديثة التي اجريت علي الحيوانات اثارت الشكوك حول دور ارتفاع نسبة الكلوريد بالدم واحتمالية تسببه في حدوث اضطرابات في الجهاز المناعي وتجلط الدم ووظائف التنفس.
ربما ادى ذلك الى نشر بعض الابحاث خلال العقود الاخيرة, عن ضلوع ارتفاع الكلوريد بالدم في تحديد المسار النهائي للمرضى, وقد يتسبب في حدوث فشل كلوى او اطالة فترة المكوث بالمستشفى او حدوث الوفاة.
الهدف من الدراسة
لاثبات العلاقة بين ارتفاع نسبة الكلوريد بالدم وزيادة احتمال حدوث مضاعفات خطيرة او حدوث وفاة بين مرضى الحالات الحرجة الذين يتلقون العلاج في وحدات الرعاية المركزة, بالاضافة الى العلاقة بين حدوث خلل بنسبة الكلوريد بالدم وحدوث فشل كلوى او اطالة فترة العلاج بالمستشفى.
المرضى وطرق البحث
هذا البحث سيتم تصميمه بطريقة تبين امكانية حدوث وفاة او فشل كلوى مع حدوث الارتفاع بنسبة الكلوريد في مرضى العناية المركزة بمستشفى جامعة سوهاج
وهو دراسة تحليلية مستقبلية ستتم في وحدة العناية المركزة بمستشفى جامعة سوهاج.
سيتم اختيار المرضى بطريقة محددة تشمل المرضى البالغين والذين يتلقون العلاج بوحدة العناية المركزة ولا يعانون من اي خلل بنسبة الكلوريد بالدم.
سيتم تحديد حجم العينة المطلوبة للبحث وتقسيمها الى مجموعتين حسب المقاييس الاحصائية اللازمة لاجراء البحث.
طريقة البحث :
حجم عينة البحث هو 400 مريض, وسيتم اعتبار ارتفاع نسبة الكلوريد بالدم كمعيار للمقارنة بمختلف المعطيات الموجودة بالمرضى:
ويجب ان يكون نسبة الكلوريد بالدم للمرضى المشاركين بالبحث طبيعية, ولو حدث ارتفاع بهذه النسبة اثناء فترة المكوث بالمستشفى فسيتم احتساب المريض بالمجموعة المعرّضة للمعيار محل الدراسة والبحث, بينما سيتم احتساب باقي المرضى الذين لم يعانوا من ارتفاع نسبة الكلوريد بالدم طوال فترة المكوث بالمستشفى بالمجموعة غير المعرّضة للمعيار محل الدراسة.
سيتم عمل اقرار موافقة من جميع المرضى المشاركين بالبحث على الاسس الاخلاقية والعلمية المعمول بها في كلية الطب بسوهاج.
سيستمرالبحث لمدة عامين اعتبارا من تاريخ اعتماده والموافقة عليه من الجهات المعنيّة
اختيار المرضى:
سوف تشمل الدراسة 400 مريض من مختلف الاعمار والاجناس ممن يتلقون العلاج بوحدة العناية المركزة لمستشفى سوهاج الجامعي.
المرضى الذين ستشملهم الدراسة :
1- ان لا يقل العمر عن 18 عام وقت دخول وحدة العناية المركزة.
2- مرضى الحالات الحرجة الذين يعانون من تسمم الدم, حالات المخ والاعصاب الحرجة و مرضى اضطراب نسبة الصوديوم بالدم.
3- وظائف الكلى طبيعية وقت دخول وحدة العناية المركزة.
4- المكوث فترة اطول من 48 ساعة بوحدة العناية المركزة.
5-
وسيتم استبعاد المرضى ممن :
1- يعانون من مرض البول السكري.
2- مرضى الغسيل الكلوى او الاعتلال الكلوى بنسبة كرياتنين بالدم اكثرمن 1.3 مجم %.
3- عدم اكتمال الاحصاءات الطبية اللازمة للمرضى او مكوثهم لفترة اقل من 48 ساعة بوحدة العناية المركزة.
التحليل الاحصائي:
سوف يتم استخدام برنامج SPSS لأغراض التحليل الإحصائي . و سيتم التعبير عن نتائج المتوسط والانحراف المعياري في حالة البيانات الموزعة بشكل طبيعي و المتوسط ، ومجموعة الشرائح الربعية في حالة البيانات الغيرالموزعة بشكل عادي.
الاستنتاج من الدراسة
هناك علاقة بين ارتفاع نسبة الكلور بالدم واحتمالية حدوث مضاعفات ونتائج سلبية خطيرة لمرضى وحدة العناية المركزة, وينصح بعمل المزيد من الدراسات المشابهة مستقبلا للتاكد من قوة هذه العلاقة بين هذين المتغير.