الفهرس 
Vulnerable Coronary PlaquesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 200 |  |  |
| | | from | 200 | | |
Abstract
تعتبر اصابة عضلة القلب عضلة القلب عقب القسطرة التداخلية من الامور الشائعه .
يتم تشخيص اصابة عضلة القلب عقب القسطرة التداخلية للشرايين التاجية عن طريق رصد ارتفاع المؤشرات الحيوية لعضلة القلب مثل التروبونين.
هناك العديد من العوامل التى تؤدى الى اصابة عضلة القلب عقب القسطرة التداخلية للشرايين التاجية منها ما هو مرتبط بالمريض و ترسبات الشرايين و منها ما هو مرتبط باجراء القسطرة التداخلية.
تترابط اصابة عضلة القلب عقب القسطرة التداخلية للشرايين التاجية مع النائج السريرية على المدى القصير و الطويل.
الهدف من الدراسة:
تهدف الدراسة الى اختبار ترابط الترسبات عالية الكثافة داخل الشرايين التاجية أثناء التصوير عن طريق أشعة الرنين المغناطيسى الموزونة T1ومعدلات اصابة عضلة القلب عقب القسطرة التداخلية للشرايين التاجية.
المرضى وطرق البحث:
تم إجراء هذه الدراسة التجريبية المقارنة غير العشوائية المرتقبة لإثبات أن اللويحات عالية الكثافة اثناء التصوير بالرنين المغناطيسي غير المتباين T1 قد تعكس احتمالية ضعف اللويحات في تقييم الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية، وأن اللويحات عالية الكثافة قد تلعب دورًا محوريًا في توقع حدوث إصابة في عضلة القلب بعدالقسطرة التداخلية.
أجريت الدراسة الحالية على خمسة وخمسين مريضا يعانون من متلازمة الشريان التاجى المزمنة. تم إخضاع المرضى للتصوير بالرنين المغناطيسي التاجي مع التصوير غير المتباين T1. تم اختيارهم من قسم طب القلب والأوعية الدموية، كلية الطب، جامعة بنها، مصر، المستشفى السعودي الألماني، جدة، والمملكة العربية السعودية خلال الفترة من مارس 2019 حتى مارس 2020. من بينهم ثلاثة مرضى لم يخضعوا للتدخل التاجي عن طريق الجلد واثنين من المرضى الذين كانت جودة صورة T1WI ضعيفة (لكل منها شريان تاجي واحد). لذلك تم تحليل 76 لويحة تاجية من 50 مريضا في هذه الدراسة
تم اختيار جميع المرضى المشمولين في الدراسة وفقًا لمعايير الاشتمال والاستبعاد التالية:
معايير الاشتمال:
• المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي المزمنة و تم تشخيص تضيق الشرايين التاجية لديهم بنسبة 70% أو أكثراثناء تصوير الشرايين التاجية، والتي تضمنت إحدى الفئات التالية: مريض يشتبه في امراض الشرايين التاجية وأعراض الذبحة الصدرية المستقرة مع / بدون ضيق التنفس ، فشل القلب في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بأمراض القلب التاجية ، والذين يعانون من أعراض أو بدون أعراض خلال عام من متلازمة الشريان التاجي الحادة، والمرضى الذين يعانون أو لا يعانون من أعراض بعد أكثر من عام واحد من متلازمة الشريان التاجي الحادة و اشتباه امراض الشرايين التاجية بدون أعراض ظاهرة أثناء الفحص.
• تم إخضاع المرضى لتصوير الشريان التاجي بالرنين المغناطيسي مع التصوير غير المتباين T1.
• عندما يكون لدى المريض لوحة واحدة عالية الكثافة على الأقل ، تم تصنيفه ضمن المجموعة عالية الكثافة.
معايير الاستبعاد:
المرضى الذين يعانون من آفة مع تكلس شديد عن طريق التقدير البصري لتصوير الأوعية التاجية، مرضى القصور الكلوي، المرضى الذين يعانون من انسداد مزمن كلى للشريان التاجي ، المرضى أصحاب الدعامات التاجية السابقة. المرضى الذين يعانون ضيق متعدد فى الشرايين التاجية مع مرض السكري، وضعف البطين الأيسر، والمرضى أصحاب أجهزة تنظيم ضربات القلب غير المتوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي.
خضع جميع المرضى المشمولين في هذه الدراسة لما يلي:
1) أخذ التاريخ الكامل مشتملاً على: التاريخ الشخصي ، التاريخ الماضي ، تاريخ العائلة ، أخذ التاريخ الطبي.
2) الفحص السريري مشتملاً على: ضغط الدم والنبض ودرجة الحرارة ومعدل التنفس.
3) التحقيقات المعملية بما في ذلك: الدهون فى الدم، الهيموغلوبين الجليكوزيلاتي، وظائف الكلى.
4) تصوير القلب مع تخطيط صدى القلب، تصوير الأوعية التاجية بالأشعة المقطعية، التصوير المقطعي بإصدار فوتون واحد.
5) التصوير بالرنين المغناطيسي التاجي وتحليل اللويحات
6) الحصول على الصور بالموجات فوق الصوتية داخل الشرايين التاجية وتحليلها
7) إجراء القسطرة التداخلية التاجي وقياس التروبونين.
يمكن تلخيص نتائج هذه الدراسة على النحو التالي:
• لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي السلبية والإيجابية فيما يتعلق بالسكر التراكمى والكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية والبروتين الدهني عالي الكثافة و البروتين الدهني منخفض الكثافة و الأدوية المقدمة للمرضى .
• أظهرت الدراسة الحالية وجود ارتباط معنوى بين اللويحات منخفضة التوهين اثناء فحص الموجات فوق الصوتية و اللويحات عالية الكثافة التي تم الكشف عنها باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي .
• لم يكن هناك ارتباط معنوي بين نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي وقياس التروبونين (قبل القسطرة التداخلية).
• لم يكن هناك ارتباط معنوي بين إصابة عضلة القلب بعد التدخل التاجي عن طريق القسطره و السكر التراكمى، الدهون فى الدم أو أدوية المرضى.
• لم يكن هناك ارتباط معنوي بين إصابة عضلة القلب بعد التدخل التاجي عن طريق القسطره وقطر الدعامه وطول الدعامة وقطرأو ضغط البالون المستخدم للتوسيع .
• هناك ارتباط معنوي بين إصابة عضلة القلب بعد التدخل التاجي عن طريق القسطره و عدد كلا من الشرايين المصابه و الدعامات المستخدمه.
• هناك ارتباط معنوى بين وجود تصلب لويحي غير حصين فى الثلث الدانى من الشريان الايسر الأمامى و الأيسر الخلفى والثلث القاصى من الشريان التاجى الأيمن مع كلا من نتائج التصوير عن طريق الرنين المغناطيسى و اصابة عضلة القلب المرتبطة بالقسطرة التداخلية
• هناك ارتباط معنوي بين اللويحات عالية الكثافة بالرنين المغناطيسي وإصابات عضلة القلب المرتبطة بالقسطرة التداخلية.
• كانت حساسية وخصوصية التصوير بالرنين المغناطيسي للويحات عالية الكثافة في الكشف عن لويحات الشريان التاجي منخفضة التوهين اثناء فحص الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية كانت 74.29٪ و87.8٪ على التوالي.
• كانت حساسية وخصوصية التصوير بالرنين المغناطيسي للويحات عالية الكثافة في التنبؤ بإصابة عضلة القلب المرتبطة بالقسطرة التداخلية 81.25٪ و72.22٪ على التوالي.، في حين كانت الحساسية والنوعية في التنبؤ بالتدفق البطيئ فى الشرايين التاجية75 ٪ و51.16٪ على التوالي.
• كانت حساسية وخصوصية الموجات فوق الصوتية في الكشف عن إصابة عضلة القلب المرتبطة بالقسطرة التداخلية للشرايين التاجية 83.87٪ و80٪ على التوالي. كما أن حساسيته وخصوصياته في توقع التدفق البطيء فى الشرايين التاجية كانت 75٪ و59.53٪ على التوالي.
• يمكن للوحة عالية الكثافة للتصوير بالرنين المغناطيسي مع التسلسل الموزون T1 الكشف عن التدفق البطييء عند مساحة تحت المنحنى تساوي 0.732 , CI 95٪ (0.583-0.881).
الاستنتاج
• تقييم اللويحات التاجية عن طريق الرنين المغناطيسى يسهل التنبؤ بإصابة عضلة القلب بعد القسطرة التداخلية في مرضى متلازمة الشريان التاجي المزمنة.
• لم تجد الدراسة الحالية أي ارتباط معنوي بين جميع الأدوية الخاصة بالمرضى ونتائج تصوير الشرايين التاجية أو إصابة عضلة القلب بعدالقسطرة التداخلية.
• كانت حساسية وخصوصية التصوير بالرنين المغناطيسي للويحات عالية الكثافة فى التنبؤ بإصابة عضلة القلب المرتبطة بالقسطرة التداخلية 81.25٪ و72.22٪ على التوالي.، في حين كانت الحساسية والنوعية في التنبؤ بالتدفق البطيئ فى الشرايين التاجية 75 ٪ و51.16٪ على التوالي.