الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 208 |  |  |
| | | from | 208 | | |
Abstract
تعد إصابة الكلى الحادة من المضاعفات الشائعة لدى المرضى في المستشفى وترتبط بالوفيات والمراضة. حاليًا ، يعد مستوى الكرياتينين في الدم هو المؤشر القياسي لوظيفة الكلى. علاوة على ذلك ، فإن طرق تقييم إصابة الكلى الحادة ، مثل الإفراز الجزئي للصوديوم ، لها دقة محدودة من حيث التمايز بين إصابة الكلى الحادة الجوهرية عن الكلى الحادة في بعض البيئات السريرية ، مثل استخدام مدر للبول وأمراض الكلى المزمنة واعتلال الكلية المتباين. في الآونة الأخيرة ، تم اقتراح العديد من المؤشرات الحيوية البولية الجديدة للكشف المبكر عن الإصابة أو التنبؤ بالنتيجة. ومع ذلك ، يتوفر القليل من البيانات المتعلقة باستخدام المؤشرات الحيوية للكشف عن الإصابة الأنبوبية والتنبؤ بالمسار السريري في وقت تشخيص إصابة الكلى الحادة ؛ تواجه معظم طرق قياس العلامات الحيوية صعوبات في الإعداد السريري. تسمم الدم هو سبب اساسى لإصابة الكلى الحادة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، مع وجود وسطاء التهابات والسيتوكينات التي من المحتمل أن تساهم في موت الخلايا المبرمج الأنبوبي. في مرضى وحدة العناية المركزة ، تم الإبلاغ عن تعفن الدم كعامل مساهم في إصابة الكلى الحادة في 43 ٪ والسبب الرئيسي في 32 ٪. ارتبطت معظم الاستجابات الالتهابية أثناء الإنتان بالبيلة الزلالية الدقيقة أو البيلة البروتينية. يتم التعرف بشكل متزايد على البيلة الألبومينية والبيلة البروتينية في غياب أمراض الكلى كعوامل خطر للوفيات القلبية الوعائية. تعد إصابة الكلى الحادة من المضاعفات الشائعة لدى المرضى في المستشفى. على الرغم من التقدم المحرز في الرعاية الطبية ، إلا أنها لا تزال مرتبطة بزيادة معدلات الاعتلال والوفيات ومدة الإقامة في المستشفى والتكاليف واستخدام موارد الرعاية اللاحقة للحالات الحادة. تُعرَّف إصابة الكلى الحادة بأنها انخفاض سريع (ساعات إلى أيام) في وظيفة الإخراج الكلوي مع تراكم منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين ، مثل الكرياتينين واليوريا وغيرها من منتجات النفايات غير المقاسة سريريًا. في الممارسة السريرية الروتينية ، يستخدم الكرياتينين في الدم لتقدير وظائف الكلى ، وبالتالي، كمؤشر لتشخيص الإصابة الكلوية الحادة وتحديد مراحلها. توفر معايير المخاطر والإصابة والفشل وفقدان الوظيفة ومرض الكلى في نهاية المرحلة ومعايير شبكة إصابات الكلى الحادة تعريفًا موحدًا لإصابة الكلى الحادة وأصبحت معيارًا لمعايير التشخيص. كان الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو تقييم دقة مصل سيستاتين سي ولاكتات المصل كسمات لتشخيص وتشخيص إصابة الكلى الحادة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. أجريت دراسة الحالة الرقابية هذه في وحدات العناية المركزة بممستشفى الباطنه التخصصي بجامعة المنصورة. أجريت هذه الدراسة على 87 مريضًا مسجلين في حالة حرجة مقسمة إلى ثلاث مجموعات : كشفت النتائج الرئيسية أن : حاجة أعلى إحصائيًا إلى التنفس الصناعي و ارتفاع ضغط الدم والوفيات والالتهاب الرئوي المرتفع بشكل ملحوظ والإنتان في إصابة الكلى الحادة (غير الناجين) مقابل إصابة الكلى الحادة (غير الناجين). كما يظهر أن ربع الحالات الحرجة غير المصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي توفيت. كان إنتاج البول وصوديوم المصل أعلى من الناحية الإحصائية في مجموعتي إصابة الكلى الحادة غير إصابة الكلى الحادة مقابل مجموعتي إصابة الكلى الحادة. كان مصل البوتاسيوم والسيستاتين سي أقل إحصائيًا بشكل ملحوظ في مجموعتي إصابة الكلى الحادة غير إصابة الكلى الحادة مقابل مجموعتي إصابة الكلى الحادة. كان الكرياتينين في الدم أقل بشكل ملحوظ من الناحية الإحصائية في المجموعات غير إصابة الكلى الحادة مقابل مجموعتي إصابة الكلى الحادة. كان عدد كرات الدم البيضاء أعلى بشكل ملحوظ من الناحية الإحصائية في إصابة الكلى الحادة غير المسترد مقابل غير إصابة الكلى الحادة. كان عدد الصفائح الدموية أقل بشكل ملحوظ من الناحية الإحصائية في إصابة الكلى الحادة غير المسترد وغير إصابة الكلى الحادة مقابل إصابة الكلى الحادة المسترد. كان البيليروبين الكلي في الدم ، اسبرتات ، الانين و البروتين التفاعلي سي أعلى إحصائيًا في مجموعة إصابة الكلى الحادة غير المستردة مقابل مجموعة إصابة الكلى الحادة المستردة. كان ثاني اكسيد الكربون أقل إحصائيًا بشكل ملحوظ في إصابة الكلى الحادة غير المسترد مقابل إصابة الكلى الحادة المسترد. علاقة ارتباط موجبة ذات دلالة إحصائية لمتوسط القوة بين لاكتات مصل الدم ومستويات سيستاتين سي. كما تظهر علاقة إيجابية ذات دلالة إحصائية لقوة منخفضة بين مستويات سيستاتين سي في الدم ومدة التنفس الصناعي ، درجة سوفا ، والكرياتينين في الدم ، وإجمالي البيليروبين في المصل ، ووجود ارتباط سلبي ذي دلالة إحصائية لقوة منخفضة. بين مستويات مصل سيستاتين سي وكلا من السكر العشوائي و ثاني اكسيد الكربون. علاقة إيجابية ذات دلالة إحصائية بين معدل ترشيح الكلي و معدل التنفس و الهيموجلوبين و الصفائح الدمويه ومخرجات البول ودرجة الحموضة و البيكربونات وعلاقة سلبية ذات دلالة إحصائية بين لاكتات المصل وبقاء وحدة العناية المركزة ودرجة سوفا وكرياتينين المصل. علاوة على ذلك ، توجد علاقة ارتباط موجبة ذات دلالة إحصائية بين معدل ترشيح الكلي والصوديوم و البيكربونات ، ووجود علاقة ارتباط سلبية ذات دلالة إحصائية بين بقاء وحدة العناية المركزة ومقياس سوفا وإجمالي البيليروبين ولاكتات المصل وسيستاتين والبوتاسيوم في الدم. بناءً على النتائج التي توصلنا إليها ، نوصي بإجراء مزيد من الدراسات حول حجم العينة الأكبر وعلى نطاق جغرافي كبير للتأكيد على استنتاجنا. كان مصل سيستاتين C علامة بديلة فعالة ومبكرة لانخفاض وظائف الكلى من مستوى مصل الكيرياتينين في عدد سكان وحدة العناية المركزة. تتنبأ التركيزات العالية لسيستاتين سي في الدم بقيمة مقطوعة> 0.1 بمخاطر متزايدة بشكل كبير للوفيات قصيرة الأجل في وحدة العناية المركزة. ذكرت النتائج التي توصلنا إليها عدم وجود ارتباط كبير بين مستويات اللاكتات في الدم و قصور الكلى الحاد. لقد وجدنا ارتباطًا كبيرًا بين مستويات اللاكتات في مصل الدم وسيستاتين المصل C. إذا تم دعمه بمزيد من الدراسات ، فقد يتم استخدامه لتوفير معرفة أكثر دقة ومبكرة حول الخلل الوظيفي الكلوي واتخاذ التدابير الوقائية المناسبة.