الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 117 |  |  |
| | | from | 117 | | |
Abstract
المقدمة: اثناء فترة الحمل يتغير اخراج القلب طبيعيا بحيث يتراوح ما بين خمسة و ثمانية لترات في الدقيقة و يزيد بمعدل اقصاه في الفترة ما بين الاسبوع الثامن و العشرون و الثامن و الثلاثون من فترة الحمل. و يعتبر فهم هذه التغيرات من الأركان الرئيسية لفهم الإختلافات في اخراج القلب اثناء الحمل و عملية الولادة القيصرية تحت التخدير النصفي باستخدام تخطيط صدى القلب عبر الصدر. يحدث انخفاض في ضغط الدم بعد إعطاء التخدير النصفي سببه توسع الاوعية الدموية خاصة الشريانية مما يؤثر على اخراج القلب. كما انه يوجد العديد من الطرق المستخدمة لقياس اخراج القلب و يعتبر من افضلها جهاز صدى القلب عبر الصدر والذي يتميز بسهولة استخدامه و دقته مقارنة بباقي الوسائل. أهداف الدراسة : هدف الدراسة هو متابعة التغيرات في إخراج القلب لدى السيدات الاصحاء اللاتي يجرين عمليات الولادة القيصرية تحت التخدير النصفي باستخدام تخطيط صدى القلب عبر الصدر. أفراد البحث : 60 حالة ولادة صحية مع حمل كامل بمفرده وخضعت لعملية ولادة قيصرية اختيارية تحت التخدير النصفي في قسم التوليد بمستشفيات جامعة المنصورة ، من يناير 2021 إلى يوليو 2021. الجزء العملى /والطرق المستخدمة: جميع الأشخاص الخاضعين للدراسة كانت حالتهم البدنية و الصحية من الدرجة الثانية طبقا لمعايير الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير، و تتراوح أعمارهن بين 19 و 40 عامًا ، ومؤشر كتلة الجسم بين 18.5 و 35 كجم / م 2 مع طول لا يقل عن 150 سم ووزن لا يقل عن 60 كجم.و تم استبعاد الحالات المصابة بداء السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم المزمن أو الناجم عن الحمل وأمراض الكلى. تم تقييم جميع الأشخاص قبل الجراحة في غرفة ما قبل التخدير من خلال التاريخ الطبي والفحص السريري وفحص الصدر والقلب. كما صام الأشخاص عن الأطعمة لمدة 8 ساعات قبل الجراحة ، وسمح لهم بشرب السوائل الصافية لمدة تصل إلى ساعتين قبل الجراحة. دون تلقي أي دواء تمهيدي ، دخل أفراد الدراسة غرفة العمليات ووضعوا مستلقين مع إمالة الطاولة الجانبية اليسرى بزاوية 15 درجة لمدة 5 دقائق. تم تسجيل معدل ضربات القلب الأساسي وضغط الدم الانقباضي وتم قياس معدل إخراج القلب الأساسي. ثم تم إدخال قسطرة وريدية قياس 18 في وريد كبير في الساعد ، وتم متابعة العلامات الحيوية الاساسية مثل: تخطيط القلب ، وضغط الدم غير الغازي ، وقياس التأكسج النبضي. تم إعطاء التخدير النصفي في وضع الجلوس في المسافة البينية بين الفقرات القطنية الرابعة و الخامسة او الثالثة و الرابعة باستخدام إبرة التخدير النصفي قياس 25. بعد ذلك ، عادت الحالة على الفور إلى وضع الاستلقاء مع إمالة الطاولة الجانبية اليسرى. تم إدخال قسطرة بولية لمراقبة إخراج البول. ثم تم إعطاء 1000 مل من محلول اسيتات الرينجر خلال 10 دقائق باستخدام جهاز ضغط يبدأ مباشرة بعد حقن التخدير النصفي و لم يتم إعطاء أي سوائل وريدية أخرى حتى الولادة. بعد ولادة الجنين ، تم إعطاء 10 وحدات من الأوكسيتوسين في 500 مل من أسيتات رينجر على مدار 30 دقيقة. تم قياس معدل إخراج القلب في 4 نقاط زمنية: قبل التخدير النصفي ، و بعد 10 دقائق بعد التخدير النصفي ، ومباشرة بعد الولادة وبعد ساعة واحدة بعد من التخدير النصفي. كما تم قياس معدل الضغط الانقباضي كل دقيقة واحدة حتى ولادة الجنين وكل 3 دقائق حتى نهاية الجراحة. علاوة على ذلك ، تم متابعة معدل النبض بشكل مستمر حتى نهاية الجراحة ، وتم تسجيلها مع معدل إخراج القلب في نفس النقاط الزمنية الأربع. بعد الجراحة ، تم نقل جميع المرضى إلى وحدة رعاية ما بعد التخدير و تضمنت مراقبة المعدلات الحيوية مثل معدل ضربات القلب ، ونسبة تشبع الاكسجين ، و ضغط الدم غير الغازي وإخراج البول. النتائج: اظهرت هذه الدراسة أن معدل إخراج القلب قد زاد بشكل طفيف بعد 10 دقائق من التخدير النصفي ثم وصل إلى أقصى زيادة بعد الولادة مباشرة ثم بدأ في الانخفاض بعد ساعة من التخدير النصفي الا انه ما يزال مرتفعا بالمقارنة بقيمته الاساسية. أيضًا ، شهد معدل سرعة اندفاق الدم عبر مخرج البطين الايسر وحجم الدفقة القلبية زيادة طفيفة بعد 10 دقائق من التخدير النصفي ثم وصلت إلى أقصى زيادة بعد الولادة مباشرة ثم بدأت بالانخفاض بعد ساعة من التخدير النصفي الا انها ما تزال مرتفعة مقارنة مع قيمتها الأساسية. بينما بينما ارتفع معدل ضربات القلب بعد 10 دقائق من التخدير النصفي وبلغ ذروته بعد الولادة ثم انخفض إلى قيمة مساوية لقيمته الاساسية بعد ساعة من التخدير النصفي. ومن خلال نتائج الدراسة توصلنا الى الأتي:- في هذه الدراسة وجدنا أن معدل إخراج القلب قد زاد بشكل طفيف بعد 10 دقائق من التخدير النصفي ثم وصل إلى أقصى زيادة بعد الولادة مباشرة ثم بدأ في الانخفاض بعد ساعة من التخدير النصفي الا انه ما يزال مرتفعا بالمقارنة بقيمته الاساسية. أيضًا ، شهد معدل سرعة اندفاق الدم عبر مخرج البطين الايسر وحجم الدفقة القلبية زيادة طفيفة بعد 10 دقائق من التخدير النصفي ثم وصلت إلى أقصى زيادة بعد الولادة مباشرة ثم بدأت بالانخفاض بعد ساعة من التخدير النصفي الا انها ما تزال مرتفعة مقارنة مع قيمتها الأساسية. بينما بينما ارتفع معدل ضربات القلب بعد 10 دقائق من التخدير النصفي وبلغ ذروته بعد الولادة ثم انخفض إلى قيمة مساوية لقيمته الاساسية بعد ساعة من التخدير النصفي. وفقًا لذلك ، يعتبر متابعة إخراج القلب باستخدام تخطيط صدى القلب عبر الصدر أثناء الولادة القيصرية تحت التخدير النصفي تقنيا عملية دقيقة وموثوقة وغير جراحية لمراقبة التغيرات في الدورة الدموية والنواتج القلبية في السيدات اللاتي يخضعن للولادة القيصرية تحت التخدير النصفي.