الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 114 |  |  |
| | | from | 114 | | |
Abstract
تعتبر سلامة القرنية مهمة للغاية، حيث إنها واحدة من قوى الانكسار الرئيسية للعين. تتكون بطانة القرنية من طبقة واحدة من الخلايا على السطح الخلفي و تنقل الماء من السدى إلى الغرفة الأمامية للحفاظ على الجفاف النسبي للقرنية و شفافيتها. مع عدم وجود قدرة الخلايا المبطنة للقرنية على التكاثر، يتم الحفاظ على الغطاء البطاني لسطح القرنية الخلفي من خلال الزيادة التدريجية في حجم الخلايا المتبقية، مما يؤدي إلى زيادة تعدد الأشكال الخلوية و انخفاض نسبة الخلايا السداسية، و هو ما ينتج عن أي إصابة للطبقة المبطنة للقرنية. الوسائل الحديثة لتصوير سطح القرنية لديها القدرة على وصف شكل القرنية وانحناءها بالتفصيل، حيث يسمح جهاز الكاميرا الخماسية (Pentacam) (كاميرا Scheimpflug الدوارة) بإعادة بناء ثلاثي الأبعاد للقرنية و الخزانة الأمامية معا بواسطة الكمبيوتر. أيضًا، يتم استخدام جهاز عد الخلايا المبطنة للقرنية لتقييم خصائص بطانة القرنية و دراستها دراسة وافية. يُعرف مرض السكري بأنه ”مرض مزمن يحدث عندما لا ينتج البنكرياس كمية كافية من الأنسولين، أو عندما لا يستطيع الجسم استخدام الأنسولين الذي ينتجه بشكل فعال”، هو مشكلة صحية عامة عالمية. إنه أحد أكثر الأمراض الجهازية انتشارًا في العالم، و له انتشار متزايد. يؤدي مرض السكري إلى مضاعفات مثل الإعتلال العصبي، و إعتلال الشبكية، و إعتلال الكلية، و إضطرابات القلب و الأوعية الدموية، حيث يلعب ارتفاع السكر في الدم دورًا رئيسيًا في كل من هذه المضاعفات. و تعتبر مضاعفات مرض السكري على العين سببا رئيسيا للعمى في البلدان النامية. داء السكري له تأثير كبير على الشكل والجوانب الفسيولوجية و مختلف الخصائص الشكلية للقرنية، و يمكن دراسةالتغييرات الناتجة عن داء السكري في مختلف طبقات القرنية. في هذه الدراسة، قمنا بالتحقيق في الآثار المحتملة لمرض السكري، سواء أصحاب مستوى السكر المنضبط أو غير المنضبط (كما هو موضح بمستوى السكر التراكمي HbA1c) على القرنيات التي تم فحصها. تم اختيار جهاز كاميرا التصوير الخماسي للقرنية (Pentacam) و جهاز عد الخلايا المبطنة للقرنية لتقييم الخصائص المختارة للقرنية. لغرض البحث، قمنا برسم تحليلات الانحدار لتقييم العلاقة المحتملة بين مستوى السكر التراكمي (HbA1c) و جميع الخصائص التي تم تقييمها. أجريت هذه الدراسة المقطعية المقارنة في مركز طب وجراحة العيون بجامعة المنصورة لمدة عام واحد من مايو 2020 إلى مايو 2021، بهدف تقييم تأثير السيطرة على مرض السكري على الخصائص الشكلية للقرنية بين مرضى السكر و مرضى غير مصابين بالسكري، من نفس الفئة العمرية. قمنا بتضمين ما مجموعه 156 عينًا من 100 مريض تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 70 عامًا، من كلا الجنسين. بعد الحصول على موافقة خطية مستنيرة، تم استخدام التاريخ المرضي الكامل، و أجري الفحص الميكروسكوبي بالمصباح الشقي، و فحص قاع العين، و تقييم حدة البصر، و قياس ضغط العين، و التصوير بواسطة كاميرا التصوير الخماسية للقرنية، و جهاز عد الخلايا المبطنة للقرنية لتقييم الخصائص الشكلية للقرنية. ثم تم تجميع العيون المدروسة في مجموعتين رئيسيتن، منها 52 عينًا في المجموعة المصابة بداء السكري (حيث تنتمي العيون إلى المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض السكري) و 104 عينا في المجموعة الضابطة (حيث تنتمي العيون إلى مترددين غير مصابين بالسكري). بالإضافة إلى المزيد من المجموعات الفرعية للمجموعة المصابة بالسكري فيما يتعلق بنوع العلاج المستخدم حاليًا للتحكم في مستوى السكر، و مستوى التحكم في السكر بالدم، و مدة الإصابة بداء السكري و درجة الإعتلال السكري بالشبكية. تضمنت خصائص القرنية المدروسة كثافة الخلايا المبطنة للقرنية (CED)، وسمك القرنية المركزي (CCT)، و عدد الخلايا المعدودة، و متوسط حجم الخلية (AVG)، و الانحراف المعياري لمتوسط مساحة الخلية (SD)، و معامل الاختلاف (CV)، و الحد الأقصى من مساحة الخلية (الحد الأقصى)، الحد الأدنى من مساحة الخلية (الحد الأدنى)، قيم قياس القرنية (متوسطK1 ، K2 ، K و K max)، اللابؤرية القرنية، عمق الغرفة الأمامية (ACD)، حجم الغرفة الأمامية (ACV)، قيمة Q، الارتفاع الأمامي والخلفي، أنحف نقطة على سطح القرنية، قمة pachymetry و مركز الحدقة. أظهرت الدراسة النتائج التالية: كان هناك 100 مريض، حصلنا منهم على منهم 104 عينا في المجموعة الضابطة الغير مصابة بداء السكري، منهم 55 ذكور (52.9٪) و 49 إناث (47.1٪)، مقابل 52 عين في المجموعة المصابة بداء السكري منهم 14 ذكور (26.9٪) و 38 إناث (73.1٪). كان العلاج الحالي للسكر من قبل المرضى خلال فترة الدراسة هو أقراص مخفضة لنسبة السكر بالدم عن طريق الفم (NIDDM) في 16 عين وحقن الأنسولين في 36 عين. تم تقييم حالة التحكم في مستوى السكر بالدم (بواسطة مستوى السكر التراكمي HbA1c) و الذي كان ≤7.5٪ (تحكم جيد بمستوى السكر بالدم) في 28 عين، و> 7.6٪ (تحكم ضعيف بمستوى السكر بالدم) في 24 عين. كانت مدة الإصابة بالسكر أقل من 10 سنوات في 12 عين،> 10 إلى <20 سنة في 30 عين، و˂ 20 سنة في 10 عيون. كان اعتلال الشبكية السكري غائبًا في 12 عينًا من المجموعة المصابة بالسكر، بينما كان لدى 24 عين مراحل مبكرة من إعتلال الشبكية السكري NPDR، 16 عين كانت بها مراحل متأخرة من اعتلال الشبكية السكري PDR. كانت حدة الإبصار بدون تصحيح UCVA في المجموعة الضابطة غير المصابة بالسكري 0.44 ± 0.169 مقارنة بـ 0.26 ± 0.151 في مجموعة مرضى السكر، وكانت حدة الإبصار بالتصحيح BCVA 0.96 ± 0.114 في المجموعة غير المصابة بالسكري مقابل 0.52 ± 0.347 في مجموعة مرضى السكري. كل المعايير التي تضمنها البحث والمدروسة بواسطة جهاز عد الخلايا المبطنة للقرنية أظهرت تغيرا واضحا في مجموعة مرضى السكر مقارنة مع المجموعة الضابطة غير المصابة بالسكري. أما فيما يتعلق بالمعايير التي تضمنها البحث والمدروسة بواسطة جهاز الكاميرا الخماسية لتصوير سطح القرنية أظهر البحث أن عددا من الخصائص تغيرت في مجموعة مرضى السكر مقارنة مع المجموعة الضابطة غير المصابة بالسكري منها عمق الخزانة الأمامية وحجمها. أظهر البحث تأثيرا للتحكم بمستوى سكر الدم (مستوى السكر التراكمي HbA1C) على التغيرات الحاصلة بخصائص القرنية خاصة تلك التى درست بواسطة جهاز عد الخلايا المبطنة للقرنية. بينما كان عامل مدة الإصابة بمرض السكر ليس له تأثير على التغيرات الحاصلة بالقرنية نتيجة السكري (على أي من الخصائص المدروسة بواسطة أي من الجهازين). وأخيرا أظهر البحث ترابطا بين إعتلال الشبكية السكري والتغيرات التي تحدث في قرنية العين، أهمها سمك القرنية. استنتاج : لوحظت تغيرات في مقاييس القرنية في عيون مرضى السكر المتضمنة في هذه الدراسة. تأثرت هذه التغييرات بمستوى التحكم في نسبة السكر في الدم وحالة الإعتلال السكري للشبكية، ولكنها لم تتأثر بمدة الإصابة بالسكر. حيث أن ضعف السيطرة على مرض السكري يسبب كلا من إعتلال الشبكية وإعتلال القرنية. يجب تضمين فحص مفصل لخصائص القرنية في حالات مرض السكري ضمن فحوصات العين الروتينية من أجل القضاء على إعتلال القرنية السكري وخاصة جميع الخصائص المدروسة بواسطة جهاز عد الخلايا المبطنة للقرنية، خاصة في الحالات التي لا يتم التحكم فيها بشكل جيد بمستوى السكر بالدم. لتوصيات : 1)يوصى بالمتابعة المنتظمة لمرضى السكري عن طريق إجراء فحص بواسطة كلا من جهاز الكاميرا الخماسية للقرنية و جهاز عد الخلايا المبطنة للقرنية، خاصةً لمرضى السكري غير المنضبط. 2)دراسة الاختلاف بالتغيرات السكرية على خصائص القرنية فيما يتعلق بأنواع مختلفة من السكر (type 1 DM, type 2 DM, gestational DM and DM due to other diseases)، وخاصة الحالات ذات مستوى السكر غير المنضبط. 3)متابعة الحالات ذات مستوى السكر غير المنضبط بعد البدء بالتحكم بمستوى السكر بالدم لتقييم ما إذا كانت هذه التغييرات مؤقتة أم دائمة.