الفهرس 
Rectal AnatomyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 141 |  |  |
| | | from | 141 | | |
Abstract
تدلي المستقيم الداخلي هو انغلاق كامل في المستقيم أثناء التغوط ويرتبط بالعديد من الاعراض بما في ذلك الانزعاج الناتج عن تدلي الأنسجة، وإفراز المخاط، والنزيف، واضطرابات التغوط من سلس البراز، أو الإمساك، أو كليهما وقد يتطور نتيجة العمر والولادة والإمساك والإجهاد.
تم اقتراح العديد من العمليات الجراحية لتصحيح تدلي المستقيم، والتي يمكن تقسيمها إلى إجراءات عبر البطن والعجان. عادة ما تستخدم إجراءات العجان للمرضى الذين يعانون من اعتلال مشترك كبير وغير ملائمين للتخدير العام وجراحة البطن. تستخدم إجراءات البطن بالمنظار بشكل متزايد وقد تؤدي إلى نتائج وظيفية أفضل وتكرار أقل من إجراءات منطقة الشرج.
يمكن إجراء خياطة المستقيم بالمنظار الجراحي باستخدام الغُرَز. يعتمد على تحريك وتثبيت المستقيم بخياطة غير قابلة للامتصاص حيث تعمل على إبقاء المستقيم ثابتًا في موضعه، مما يؤدي إلى ربط المستقيم بلفافة ما قبل العجز. على الرغم من أن SR يعتبر خيارًا جيدًا لعلاج تدلي المستقيم لدى كل من الرجال والنساء، إلا أن بعض المراجعات لهذا الإجراء أشارت إلى نتيجة سريرية أفضل بشكل عام عند الرجال. قد يكون هذا بسبب عيوب مصرة غامضة عند النساء، والفشل في الكشف عن هذه العيوب قبل الجراحة بسبب نقص التصوير بالموجات فوق الصوتية الروتينية في السنوات السابقة من جراحة التدلي.
يعد اصلاح تدلي المستقيم بالمنظار الجراحي باستخدام الحمالة الشبكية الامامية إجراءً جديدًا لتصحيح تدلي المستقيم الداخلي والخارجي. بعد تحريك المستقيم، توضع حمالة أمامية من مادة اصطناعية (إما قابلة للامتصاص أو غير قابلة للامتصاص) أمام المستقيم وخياطتها في الرعن العجزي. الأساس المنطقي لذلك هو استعادة الانحناء الطبيعي للمستقيم، مما يقلل من تأثير الضغط البطني الهابط. يوفر استخدام طعم اصطناعي غير مرن دعمًا قويًا لللفافة الأمامية حتى في المرضى الذين يعانون من هبوط كبير في قاع الحوض، مما يعيد المستقيم إلى الوضع التشريحي الطبيعي.
أظهر العديد من الباحثين أن هذه الطريقه آمنه وتحسن أعراض الانسداد والتبرز وسلس البراز، دون إحداث إمساك جديد، ممكن بعد جراحة الشرج الخلفية. ومع ذلك، كانت هناك مضاعفات طويلة الأمد مرتبطة باستخدام هذه الطريقه، لذلك تم التحول إلى الشبكة البيولوجية.
كان الهدف من الدراسة هو تقييم ومقارنة النتائج الوظيفية بعد اصلاح تدلي المستقيم بالمنظار الجراحي باستخدام الغُرَز أو الحمالة الشبكية الامامية فيما يتعلق بإقامة طويلة في المستشفى بعد الجراحة، وتحسين التغوط المسدود ومعدل تكراره.
كانت هذه دراسة استطلاعية عشوائية أجريت في قسم الجراحة العامة بمستشفى جامعة بنها على 30 مريضاً يعانون من تدلي المستقيم الداخلي مقسمة إلى مجموعتين: (المجموعة أ): 15 مريضاً تم اقتراحهم لإجراء عملية تثبيت المستقيم بالمنظار باستخدام الحمالة الشبكية الامامية (المجموعة ب): 15 مريضا تم اقتراح إجراء خياطة جراحية بالمنظار.
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعتين فيما يتعلق بالخصائص الاساسيه.
لم يكن هناك فرق إحصائي بين المجموعتين فيما يتعلق بأعراض ما قبل الجراحة.
لم يكن هناك فرق إحصائي بين المجموعتين فيما يتعلق بمؤشرات التقييم قبل الجراحة.
كان وقت عملية تثبيت المستقيم باستخدام الحمالة الشبكية الامامية أطول بكثير من الخياطة بالمنظار. لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعتين فيما يتعلق بالمضاعفات أثناء العملية.
لم يكن هناك فرق إحصائي بين المجموعتين فيما يتعلق بفترة الإقامة في المستشفى أو الوقت من العملية إلى تمرير ريح البطن.
لم يكن هناك فرق إحصائي بين المجموعتين فيما يتعلق بمؤشرات متابعة ما بعد الجراحة، ولكن لوحظ المزيد من المضاعفات في مجموعة المنظار الجراحي باستخدام الغُرَز.
في مجموعة تثبيت المستقيم باستخدام الحمالة الشبكية الامامية كان هناك فرق إحصائي بين الضغط الشرجي أثناء الراحة قبل الجراحة والضغط الشرجي ودرجة لونغ والتقييمات بعد 6 و 12 أشهر، فقط متوسط الضغط الشرجي (mmHg) لم يُظهر فرقًا إحصائيًا بين 6 و 12 أشهر بعد التقييم الجراحي .
فيما يتعلق بالتدفقات الدموية لم يكن هناك فرق إحصائي بين 6 و 12 أشهر بعد التقييم الجراحي
في مجموعة المنظار الجراحي باستخدام الغُرَز، كان هناك فرق إحصائي بين الضغط الشرجي أثناء الراحة قبل الجراحة، والضغط الشرجي، ودرجة لونغ والتقييمات بعد 6 و 12 أشهر ، فقط متوسط الضغط الشرجي (mmHg) لم يُظهر فرقًا إحصائيًا بين 6 و 12 أشهر بعد التقييم الجراحي.
فيما يتعلق بالتدفقات الدموية لم يكن هناك فرق إحصائي بين 3 و 6 أشهر بعد التقييم الجراحي.
لم يكن هناك فرق إحصائي بين تقييمات المجموعتين في الشهر الثالث والسادس بعد العملية.
بناءً على نتائجنا، نوصي بإجراء مزيد من الدراسات على المرضى الأكبر حجمًا وفترة المتابعة الأطول للتأكيد على استنتاجنا.