الفهرس 
Recurrent miscarriageOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 145 |  |  |
| | | from | 145 | | |
Abstract
طبقا لإرشادات الكلية الملكية يمكن تعريف الاجهاض انه الفقد التلقائي للجنين قبل ان يكون لديه القدرة على البقاء خارج الرحم أي قبل 24 اسبوع.
اما الاجهاض المتكرر فهو فقد الحمل بمعدل ثلاث مرات متتالية او اكثر بينما الجمعية الامريكية لطب الانجاب فقد عرفته بأنه فقد الحمل مثبتا بالأشعة التليفزيونية او بفحص الانسجة بمعدل مرتين او اكثر .
نسبة حدوث الاجهاض المتكرر بين النساء ذوات الخصوبة (1-2%)ولكن معدل تكرار الاجهاض يزيد مع تقدم عمر الام ومع تزايد تكرار معدل الاجهاض.
السبب وراء حدوث الاجهاض المتكرر يمكن ان يكون قابل للعلاج مثل حالات زياده التجلط بالدم والامراض المناعية واضطرابات الغدد الصماء ولكن تعد النسبة الاكبر والتى تصل الى 40-50%) غير معلومة السبب لذا ينصح بعمل الفحوصات قبل حدوث الحمل.)
تعد الاوعية الدموية والامداد الدموى لبطانة الرحم من اهم الاسباب لنمو بطانة الرحم وتطور الجنين لذا فان الامداد الدموي لبطانة الرحم يلعب دورا جوهريا فى قدرة بطانة الرحم على استقبال الجنين واستمرار الحمل. على الرغم من ذلك فان الدراسات التى قامت بدارسة العلاقة بين الاجهاض المتكرر والامداد الدموى للرحم قليلة.
حتى ان بعض الدارسات تعتقد ان الامداد الدموى غير الكافى لبطانة الرحم قد يلعب دورا مهما فى الاجهاض المتكرر.
قبل حدوث الحمل اثبتت الدراسات ان التدفق الدموى للرحم يواجه مقاومة شديدة وان مؤشر النبض فى الشريان الرحمى يقل تدريجيا فى المرحلة الصفراء والتى يتم فيها غرس الاجنة.
كما ذكرت العديد من التقارير ان كلما زادت المقاومة للتدفق الدموى للرحم كلما قل معدل حدوث الحمل وان السيدات اللاتي لديهن مؤشر النبض فى الشريان الرحمى منخفض لديهن فرصة اعلى لحدوث الحمل.
وفى مرضى الاجهاض المتكررمعلوم السبب مثل متلازمة اضداد الشحوم الفسفورية وغير معلوم السبب اثبتت الدراسات وجود مقاومة مرتفعة فى سريان الدم فى الشريان الرحمى مقارنة بهؤلاء الذين لا يعانون من الاجهاض المتكرر.
لذا فان قياس مؤشر النبض فى الشريان الرحمى فى المرحلة الصفراء والتى يتم فيها غرس الاجنة ربما يمكننا من التعرف على النساء اللاتى يعانين من الاجهاض المتكرر بسبب الامداد الدموى غير الكافى لبطانة الرحم.
من خلال تصوير الاوعية الدموية بالدوبلر تستطيع ان نحصل على طريقة موضوعية وقابلة للتكرار لدراسة الامداد الدموى لبطانة الرحم وما دون بطانة الرحم لتقييم قدراتها على استمرار تطور الحمل.
وقد اثبتت الدراسات ان هؤلاء اللاتى يعانين من الاجهاض المتكرر غير معلوم السبب مع مقاومة مرتفعة لسريان الدم للرحم يعانون ايضا من انخفاض معدلات سريان الدم فى منطقة ما دون بطانة الرحم لذا
الهدف من هذه الدراسة هو دراسة سريان الدم فى الشريان الرحمى والامداد الدموى لبطانة الرحم وما دون بطانة الرحم فى هؤلاء الذين يعانون من الاجهاض المتكرر غير معلوم السبب مقارنة بالنساء ذوات الخصوبة.
الهدف من الرسالة
تقييم سريان الدم فى الشريان الرحمى ومنطقة ما دون بطانة الرحم فى النساء اللاتى يعانين من الاجهاض المتكرر غير معلوم السبب مقارنة بالنساء ذوات الخصوبة.
المريض والطريقة
هذه دراسة تتم من خلال دراسة الحالات المرضية والمجموعات الضابطة تتم فى الفترة بين سبتمبر 2019 وسبتمبر 2021 على عينة من مائة سيدة تتردد على العيادات الخارجية لمستشفى جامعة بنها
الاعتبارات الاخلاقية
تم الحصول على موافقة كتابية من كل مشاركة فى هذه الدراسة بعد شرحها لهم .وهذه الدراسة تتم وفقا للمعايير التى وضعتها اللجنة الاخلاقية بكلية الطب جامعة بنها
المرضى
المجموعة الاولى
عبارة عن خمسين سيدة تعانين من اجهاض متكرر غير معلوم السبب
المجموعة الثانية
عبارة عن خمسيين سيدة ليس لديهم تاريخ للاجهاض ولديهم على الاقل طفل واحد ترددوا على العيادة لرغبتهم فى حدوث حمل جديد.
الهدف من هذه الدراسة قد تم شرحه لجميع المشاركين فيها وانهم سوف يخضعون للتقييم من خلال الاشعة التليفزيونية ثنائية الابعاد و الدوبلر لقياس مؤشر النبض ومؤشر المقاومة بالشريان الرحمى الايمن والايسرودوبلرالدم فى منطقة ما دون بطانة الرحم.
معايير الاشتمال لمجموعة الاجهاض المتكرر غير معلوم السبب
1. معدل حدوث الاجهاض مرتين متتاليتين او اكثر
2. السن (20-40)عاما
3. انتظام دورة الطمث ثلاث دورات متتالية
4. الامتناع عن استخدام وسائل منع الحمل
معايير الاستثناء
1. الامراض التى قد تؤثر على مؤشرات الدورة الدموية مثل امراض القلب والغدة الدرقية
2. -وجود صلة قرابة بين الزوجين
3. -تاريخ اسرى لوجود تشوهات بالكروموسومات
4. السيدة فى مرحلة الطمث او المرحلة الجرابية
5. السيدة لديها تغيرات بالرحم ظهرت مع المنظار الرحمى
6. السيدة تعانى من عدم كفاءة عنق الرحم
الخطوات والطرق
خضع المشاركين لاخذ التاريخ المرضى والعائلى والشخصى والطمثى والفحص العام وفحص البطن والحوض
طريقة الفحص
استخدمت الاشعة ثنائية الابعاد لقياس سمك بطانة الرحم ثم تم توجيه الدوبلر على الشريان الرحمى الايمن والذى تم التعرف عليه من خلال الجانب الابعد من برزخ الرحم تم حساب متوسط مؤشر النبض ومؤشر المقاومة للشريان الرحمى الايمن. تم تكرار نفس الخطوات للشريان الايسر.
ثم عمل الدوبلر على منطقة ما دون بطانة الرحم وتقسيمها الى اربعة اجزاء.