الفهرس 
EPIDEMIOLOGY OF BRONCHIAL ASTHMAOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 296 |  |  |
| | | from | 296 | | |
Abstract
الربو الشعبي مرض تنفسي مزمن واسع الانتشار يصيب 300 مليون شخص في جميع أنحاء العالم و لقد ازداد انتشار الربو وحدوثه في جميع أنحاء العالم في العقود الأخيرة ، ليس فقط بسبب الخلفية الجينية ،ولكن بشكل أساسي لتأثير عدد كبير من عوامل الخطر البيئية ، والتي ضُمن العديد منها تحت مظلة ”نمط الحياة الحديث.
و قد قُدر أن 262 مليون شخص في جميع أنحاء العالم أصيبوا بالربو في عام 2019 مما تسبب في 461000 حالة وفاة وكان مسؤولاً عن 21.6 مليون من سنوات الحياة اليومية المعدلة وهو ما يمثل 20.8٪ من إجمالي سنوات الحياة اليومية المعدلة من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة.
يصيب الربو الأشخاص من مختلف الفئات العمرية ، و قد أظهرت البيانات الحديثة من عامة السكان أنه في الأطفال حتى سن 5 سنوات ، كان إجمالي معدل الإصابة بالربو 23/1,000 طفل في السنة ؛ثم انخفض هذا المعدل بين الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 12-17 سنة إلى 4،4 / 1000 شخص/ سنة و يتراوح معدل انتشار الربو الملحوظ في الشرق الأوسط من 4.4٪ إلى 7.6٪ بينما في مصر 6.7٪.
قد يؤثر الربو المنضبط بشكل سيء في الطفل النامي على نموه العاطفي والفكري والجسدي ويمثل نسبة كبيرة من حالات دخول المستشفى في مرحلة الطفولة وزيارات الرعاية الصحية والتغيب عن الرعاية النهارية / المدرسة وأيام العمل الضائعة من قبل الوالدين.
يحتاج الأشخاص المصابون بالربو وأسرهم إلى التثقيف لفهم المزيد عن مرضهم ، وعلاجهم ، والمحفزات التي يجب تجنبها ، وكيفية إدارة أعراضهم في المنزل. من المهم أيضًا رفع مستوى الوعي المجتمعي ، للحد من الخرافات والوصمة المرتبطة بالربو في بعض الأماكن ويعد التعليم لدعم الإدارة الذاتية جزء لا يتجزأ من رعاية الربو وليس اختياريًا إضافيًا ، ولقد خلصت لمحات عامة من قاعدة الأدلة الشاملة إلى أن الإدارة الذاتية للربو المدعومة بالمراجعة المهنية المنتظمة تحسن السيطرة على الربو ، وتقلل من التفاقم وحالات القبول ، وتحسن نوعية الحياة .
الهدف العام من الدراسة:
تعزيز صحة الأطفال المصابين بالربو من خلال تحقيق السيطرة الجيدة على أعراض الربو وتحسين نوعية حياتهم.
الأهداف المحددة:
1- تحديد ممارسة إدارة المعرفة والرعاية الذاتية بين الأطفال في سن المدرسة المصابين بالربو ومقدمي الرعاية الذين يحضروا عيادة طب الأطفال الخارجية في مستشفى جامعة بنها.
2- تقييم العوامل التي تؤثر على المعرفة وممارسة إدارة الرعاية الذاتية للأطفال في سن المدرسة المصابين بالربو ومقدمي الرعاية ذويهم.
3- دراسة مدى الالتزام بالأدوية ونوعية الحياة لدى الأطفال في سن المدرسة المصابين بالربو.
4- تقييم تأثير تنفيذ برنامج التدخل التربوي للربو على معرفة وممارسة إدارة الرعاية الذاتية للأطفال في سن المدرسة المصابين بالربو ومقدمي الرعاية ذويهم.
المرضي و منهجية البحث:
تم إجراء دراسة تثقيفية تداخلية (مقارنة قبل وبعد) في مستشفيات جامعة بنها خلال الفترة من الأول من ديسمبر 2019 إلى نهاية نوفمبر 2021. وكان السكان المستهدفون هم الأطفال الذين يعانون من الربو في سن المدرسة (6-12 سنة) الذين يذهبون إلى عيادات الصدرالخارجية للأطفال بغض النظر عن حالة الربو لديهم.
عينة البحث:
تم اختيار حجم العينة المطلوب ( 116 مريضا) بشكل عشوائي من مجتمع الدراسة باستخدام طريقة أخذ العينات العشوائية المنهجية و تم اختيار المريض الأول بشكل عشوائي و وتم تحقيق حجم العينة المطلوب للدراسة حتى النهاية وحضروا جميع مراحل الدراسة.
أدوات الدراسة:
تمت دعوة جميع المشاركين المؤهلين شخصيًا لبدء عمل الدراسة من خلال المراحل التاليه:-
اولاً- مرحلة ما قبل التدخل (الزيارة الأولى) وتشمل الآتي: -
أ) أخذ التاريخ الكامل والفحص السريري لكل طفل وملء استبيانات الدراسة التي تضمنت: -
الاستبيان الأول: مقياس الحالة الاجتماعية والاقتصادية.
الاستبيان الثاني: استبيان المعرفة بمرض الربو.
الاستبيان الثالث: مقياس الالتزام بالأدوية في ثمانية بنود.
الاستبيان الرابع: استبيان جودة الحياة للربو عند الأطفال واستبيان جودة الحياة لمقدم رعاية الربو عند الأطفال.
ب) قائمة مرجعية لتقنية الاستنشاق: طُلب من الأطفال المصابين بالربو إظهار كيفية استخدامهم لجهاز الاستنشاق والتحقق من أسلوبهم مقابل القائمة المرجعية لهذا النوع.
ج) إرشادات جينا GINA guidelines)) لتحديد مستوى السيطرة على أعراض الربو
د) تم تقييم اختبارات وظائف الرئة باستخدام مقياس التنفس المحوسب في المقابلة الأولية وبعد ثلاثة أشهر.
ثانياً- مرحلة التدخل: تم تنفيذ تثقيف المريض لكل طفل مصاب بالربو ومقدم الرعاية له من خلال تصميم دراسة تداخلية (تصميم دراسة جماعية قبل و بعد) لتقييم تأثير برنامج التدخل التعليمي على الربو لديهم المعرفة وممارسة إدارة الرعاية الذاتية.
ثالثاً: مرحلة ما بعد التدخل وتشمل الآتي: -
أ) تم إجراء زيارات متابعة للمشاركين كل أسبوعين لمدة ثلاثة أشهر من خلال مقابلة شخصية أو مكالمات هاتفية و خلال هذه الزيارات قمنا بمراجعة الرسالة واستخدام خطة عمل مكتوبة للربو وتقنية استنشاق البخاخ.
ب) آخر زيارة :بعد ثلاثة أشهر من الزيارة الأولى لمجموعات التدخل ، حيث تم القيام بالأنشطة التالية:
1- تعبئة استبيانات ما بعد الاختبار لإعادة تقييم المعرفة المتعلقة بالربو الشعبي والالتزام بالأدوية ونوعية الحياة وهي نفس الاستبيانات السابقة.
2- إعادة تقييم مستوى السيطرة على أعراض الربو.
3- إعادة فحص تقنية الاستنشاق.
4- إعادة اختبارات وظائف الرئة للأطفال المصابين بالربو الذين شملتهم الدراسة.
النتائج:
في هذه الدراسة ، كان متوسط عمر الأطفال المصابين بالربو الذين شملتهم الدراسة 8.38 ± 2.03 سنة ، 51.7٪ من الأطفال المصابين بالربو كانوا ذكورًا ، و 58.6٪ كانوا من المناطق الريفية وأغلب الأمهات والآباء (92.2٪ و 95.7٪ على التوالي) كانوا متعلمين ، 63.8٪ كان لديهم مستوى اجتماعي واقتصادي معتدل ، 50.9٪ كان لديهم مؤشر متوسط لكتلة الجسم ، 46.6٪ كان لديهم تاريخ عائلي إيجابي للربو، 59.5٪ كان لديهم ربو منذ أقل من 3 سنوات ، 52.5٪ تعرضوا للتدخين السلبي ، و 63.8٪ لم يكن لديهم حساسيات أخرى في حين أن 89٪ لم يكن لديهم تاريخ سابق للتثقيف حول الربو.
أكدت نتائج هذه الدراسة وجود علاقة ذات دلالة إحصائية مفيدة بين مجموع درجات السيطرة على الربو بين الأطفال المصابين بالربو الذين شملتهم الدراسة وإقامتهم ، وتعليم الأمهات ، والمستوى الاجتماعي الاقتصادي ، ومدة الإصابة بالربو، وتاريخ التعرض للتدخين السلبي ، وتاريخ سابق للتثقيف بالربو بين مرضى الربو المدروسين في مرحلة ما قبل التدخل.
وقد وجدنا أن الأمهات الأميات ، والتاريخ العائلي السلبي للربو ، والإقامة في الريف ، ومستوى الربو الغير منضبط ، وانخفاض مستوي الالتزام بالعلاج وانخفاض معدل تدفق الزفير كانوا من عوامل التنبؤ المفيدة بمستوى المعرفة الضعيف لمقدمي الرعاية للأطفال المصابيين بالربو و ذلك في مرحلة ما قبل التدخل في الدراسة.
كانت هناك علاقة ذات دلالة إحصائية مفيدة بين مستوى الالتزام بالعلاج بين الأطفال المصابين بالربو الذين شملتهم الدراسة ومستواهم الاجتماعي والاقتصادي ، والتاريخ العائلي للربو ، ومدة الاصابه بمرض الربو وتاريخ التثقيف الصحي عن الربوسابقا.
تم العثورعلى ارتباطات إيجابية طرديه بين معيار جودة الحياة لمقدمي الرعاية للربو وتعليمهم ، وتاريخ التثقيف الصحي عن الربوسابقا ، ومستوى السيطرة على الربو ، وإجمالي درجات معيار المعرفة بالربو لمقدمي الرعاية ، ومستوى معرفة مقدمي الرعاية ، ومستوى الالتزام بالعلاج لدي الاطفال ، وإجمالي درجات معيار جودة الحياة عند الأطفال المصابيين بالربو ، ومستوي جودة الحياة عند الأطفال المصابيين بالربو.
في بداية الدراسة ، كان 35.3٪ من الأطفال المصابين بالربو و الذين شملتهم الدراسة يعانون من الربو غير المنضبط ، و 21.6٪ كان لديهم مستوى معرفة ضعيف بالربو ، و 67.3٪ كان لديهم التزام منخفض بالأدوية ، و 95.7٪ كان لديهم جودة حياة سيئة مرتبطة بالصحة ، و ٪ 95.6 كان لديهم تقنية استنشاق غير صحيحة للبخاخ خلال مرحلة ما قبل التدخل بينما في نهاية الدراسة ، كان هناك تحسن كبيرذو دلالة احصائية مفيدة في جميع هذه المتغيرات التي تم تقييمها بين الاطفال المصبين في مرحلة ما بعد التدخل بالمقارنة مع مرحلة ما قبل التدخل.
الخلاصة والإستنتاج:
خلصت هذه الدراسه الي الآتي:-
انه كان لدى الأطفال المصابين بالربوالشعبي والقائمين على رعايتهم معرفة غير كافية ، ومعتقدات خاطئة عن الربو لديهم ، وضعف الالتزام بأدوية الربو الخاصة بهم و كان الربو في اغلب الاحيان خارج عن السيطرة بين اطفال الدراسة مصحوبا بآثار سلبية على جوانب مختلفة من جودة الحياة لديهم. التثقيف الصحي لمرضي الربو والقائمين على رعايتهم يؤدي إلى تحسن مفيد في نتائج الربو ، لذا يجب دمج تعليم ممارسة إدارة الرعاية الذاتية للربو بشكل روتيني في كل خطوة من خطوات الرعاية السريرية لاطفال الربو لتحقيق الإدارة المثلى للربو لديهم
التوصيات:
بناءً على نتائج الدراسة الحالية تم اقتراح التوصيات التالية: -
اولا- تمت التوصية ببرنامج تعليمي منظم ومبني على الأدلة ، شاملا العناصر التالية:
الهدف: تحسين جودة الحياة بين الأطفال المصابين بالربو والقائمين على رعايتهم في مدينة بنها ، من خلال تحسين السيطرة على الربو لديهم ، ومستويات المعرفة ، وممارسات إدارة الرعاية الصحية لديهم.
الإستراتيجية: يجب أن تعزز المعرفة بالرعاية الصحية ممارسات الرعاية الذاتية المرغوبة فإن العملية التعليمية صعبة ومستمرة ودائمة ، وتتطلب استخدام استراتيجيات مبتكرة لتحقيق الأهداف المتعلقة بالسيطرة على الربو ، حيث أن تعديل العادات والسلوك يتطلب تغيير المشاعر والعواطف والمعتقدات المتجذرة.
تخطيط وتنفيذ البرنامج: ستتكون موارد البرنامج من:
أ. الموارد البشرية: هناك خمس مجموعات مستهدفة في عملية التعليم ، وهذه المجموعات مرتبطة ببعضها البعض وتحتاج إلى نوع مناسب من التثقيف الصحي.
1- المرضى: تثقيف المرضي حول المرض والحاجة إلى اتباع ممارسات إدارة الرعاية الذاتية المناسبة للمرض ، وأهمية تجنب مسببات الربو اليومية ، وأهمية المراقبة الذاتية اليومية والالتزام بخطة العمل اليومية للربو المكتوبة وكيفية التعرف على أعراض المضاعفات ومتى تطلب الرعاية الطبية.
2. مقدموا الرعاية: توعية القائمين على الرعاية حول مساعدة مريض الربو على التعايش مع المرض من خلال مشاركتهم في مشاكله الاجتماعية والنفسية.
3. فريق الرعاية الصحية لمرضى الربو: تدريب مقدمي الرعاية الصحية على تطوير العلاقات مع المرضى ، وممارسة الرعاية القائمة على الأدلة ، وتوثيق السجلات الصحية.
4. المجتمع: توعية المجتمع بخطورة المرض وضرورة متابعة الفئات المعرضة له.
5. متخذو القرار: تطوير الدلائل الإرشادية والمعايير المثالية ، وتنظيم الحملات ، وإنشاء نوادي الربو ، وإدراج البرامج التعليمية في مناهج الطب والتمريض.
ب - الموارد غير البشرية:
1) الموارد التقنية: الكتيبات والأفلام والملصقات وخطة العمل اليومية المكتوبة للربو وما إلى ذلك: هي الممكنة و الأكثر ضرورة لتوفير معلومات حول المرض وكيفية إدارته والمضاعفات المحتملة وكيفية أداء ممارسات الرعاية الذاتية.
2) الموارد المالية: يجب تخطيط ميزانية خاصة لتغطية المصاريف المطلوبة ويمكن الحصول عليها من وزارة التعليم العالي ووزارة الصحة ومحافظة القليوبية.
ثانيا- هناك حاجة إلى دراسة تتبعية طولية أكثر تفصيلاً على نطاق اوسع: في مجموعات عمرية مختلفة ومناطق مختلفة من الرعاية الصحية مثل المرضى الداخليين وأقسام الطوارىء ووحدات الصحة الأولية لاستكشاف وتوضيح العوامل المساهمة التي تقلل من سلوكيات الرعاية الذاتية والمعوقات الأساسية وأسباب إحجام المرضي المصابين بالربو عن متابعة العلاج و الدواء.