Author: Abdelfattah, Mahmoud Rezk./ Title: Spontaneous left atrial echo contrast, mitral annular systolic velocity, and left atrial appendage late emptying velocity in predicting improvement of left atrial function after percutaneous balloon mitral valvuloplasty /

Search In this Thesis

العنوان

Spontaneous left atrial echo contrast, mitral annular systolic velocity, and left atrial appendage late emptying velocity in predicting improvement of left atrial function after percutaneous balloon mitral valvuloplasty /

المؤلف

Abdelfattah, Mahmoud Rezk.

هيئة الاعداد

باحث / محمود رزق عبدالفتاح عبدالصمد

مشرف / حمزة محمد سعد قابيل

مشرف / محمداسامة طه حسين

مشرف / محمودسعيدعبدالنبي

الموضوع

Cardiology.

تاريخ النشر

2022.

عدد الصفحات

210 p. :

اللغة

الإنجليزية

الدرجة

الدكتوراه

التخصص

أمراض القلب والطب القلب والأوعية الدموية

تاريخ الإجازة

1/1/2022

مكان الإجازة

جامعة بنها - كلية طب بشري - القلب

الفهرس

Only 14 pages are availabe for public view

from

210

from

210

Abstract

تعد الجمي الروماتيزمية احد اشهر الاسباب لامراض صمامات القلب فى الدول النامية . ورغم الانخفاض الملحوظ فى نسبة حدوث الحمي الروماتيزمية فى الدول المتقدمة الا انها مازالت تمثل 12 % من اسباب امراض الصمامات القلبية .
وجديرا بالذكر ان الجلطات الدموي هي احد اهم مضاعفات ضيق الصمام الميترالى .حيث ان جلطات الاوعية الدموي الدماغية تصل الى خمسة اضعاف فى مرضى الذبذبة الاذينية .فى حين تصل هذه النسبة الى سبعة عشر ضعف اذا صاحب هذه الرجفة الاذينية ضيق فى الصمام الميترالى .كما تلاحظ زيادة حدوث الجلطات الدماغية فى مرضى ضيق الصمام الميترالى حتي فى غياب الرجفة الاذينية خاصة اذا كان مصحوبا بانخفاض الكفاءة الوظيفية للاذين الايسر و زائدة الاذين الايسر .
قديما كانت تعتبر زائدة الاذين الايسر عديم الاهمية كجزء من القلب ولكن الان تم تاكيد دورها الحيوى فسيولوجيا مرضيا ..حيث انها فى الوضع الطبيعى لها دور هام فى منع ركود الدم وذلك لقدرتها الفائقة على الاستقبال والانقباض .
وبالنظر الى ضيق الصمام الميترالى نجد ان زيادة الضغط بصورة مزمنة مع زيادة حجم الدم يؤدى الى فشل فى وظيفة الاذين الايسر والزائدة الخاصة به . ينتج عن ذلك انخفاض سرعة سريان الدم بل وركود الدم مما ينتج عنه زيادة احتمالات التجلط وزيادة فرصة جلطات الاوعية الدماغية فى مرضى ضيق الصمام الميترالى .
ويعد وجود التباين التلقائي فى الدم فى الاذين الايسر هو اكثر العوامل قدرة على التنبوء باحتمالية حدوث جلطات الاوعية الدماغية .وكلما زاد هذا التباين كلما زادات فرص حدوث تلك الجلطات .
فى عام 1984 تم اجراء اول توسيع للصمام الميترالى باستخدام البالون عن طريق القسطرة .ومنذ ذلك الحين انتشر استخدام تلك الطريقة , حيث تبين ان نتائجها لا تقل نجاحا عن التدخل الجراحي فى حالات ضيق الصمام الميترالى .
وباستخدام الموجات الصوتية عن طريق المنظار والتى تصنف كطريق متوسطة التداخلية ,يمكن دراسة وتحديد الكفاءة الوظيفية للاذين الايسر و زائد الاذين الايسر .ايضا باضافة تقنية الدوبلر لتصوير الانسجة . حيث ان ضيق الصمام الميترالى يؤدى الى انخفاض سرعة الدوبلر المستخدم فى تصوير الانسجة .
فى الظروف الطبيعية الغير مرضية تعمل الطبيعة الديناميكية لزائدة الاذين الايسر على منع ركود وتخثر الدم .ولكن فى حالة نقص القدرة الحركية والانقباضية لتلك لازائدة يزداد معدل تباين الدم وتزداد ايضا فرص تكون جلطات الدم . لذا يعد فشل الكفاءة الوظيفية لزائدة الاذين الايسر عامل مستقل فى توقع حدوث جلطات الدم .
لذا فان اكثر الطرق المقبولة لقياس الكفاءة الوظيفية لزائدة الذين الايسر هى قياس سرعة التفريغ المتأخرة باستخدام تقنية الدوبلر عن طريق الموجات الصوتية بالمنظار .حيث وجد ان نقص سرعة التفريغ المتأخرة لزائدة الاذين الايسر عن 25 سم فى الثانية لهو دليل على نقص الكفاءة الوظيفية لزائدة الاذين الايسر .
كما تبين الارتباط التشريحي والوظيفى بين زائدة الاذين الايسر والجزء الايسر من حلقة الصمام الميترالى ، لذا فان قياس سرعة حلقة الصمام الميترالى عن طريق دوبلر الانسجة يمكن ان يستخدم كمؤشر على الكفاءة الوظيفية لزائدة الاذين الايسر .
ونتيجة للدور الذي تلعبه حلقة الصمام الميترالى كجزء لا يتجزأ فى اتمام الكفاءة الوظيفية للاذين الايسر وقدرته على التناغم تشريحيا ووظيفيا . فقد تبين ان ما يعترى حلقة الصمام الميترالى من التهاب و ندبات يؤثر على القدرة الحركية لحلقة الصمام الميترالى , كما تقل بشدة السرعة الانقباضية لتلك الحلقة عند قياسها بتقنية دوبلر الانسجة .
لذا وجد ان نقص السرعة الانقباضية لحلقة الصمام الميترالى يمكن ان يستخدم كمؤشر على نقص الكفاءة الوظيفية لاذين الايسر .
وبالتظر الى الابحاث المعروضة ، تبين ان هناك القليل جدا من الابحاث التى تدرس حلقة الصمام الميترالى بواسطة دوبلر الانسجة كمؤشر على كفاءة الاذين الايسر وزائدة الاذين الايسر خاصة قبل وبعد اجراء توسيع الصمام الميترالى بالبالون عن طريق القسطرة .
الهدف من الدراسة
تهدف هذه الدراسة الى مقارنة التباين التلقائي فى الاذين الايسر بالموجات الصوتية على القلب والسرعة الانقباضية لحلقة الصمام الميترالى و سرعة التفريغ المتأخرة لزائدة الاذين الايسر وسرعة امتلاء زائدة الاذين الايسر قبل وبعد اجراء توسيع الصمام الميترالى بالبالون عن طريق القسطرة . كما تهدف الى دراسة السرعة الانقباضية لحلقة الصمام الميترالى كمؤشر للكفاءة الوظيفية لزائدة الاذين الايسر . ايضا تهدف الدراسة لتوضيح العلاقة بين درجة التباين التلقائي فى الاذين الايسر والكفائة الوظيفية لزائدة الاذين الايسر.
المرضى و طرق الدراسة
شملت هذه الدراسة على 50 مريض من المرضى الذين يعانون من الضيق الشديد بالصمام الميترالى والذين سيتم اجراء توسيع للصمام الميترالى بالبالون عن طريق القسطرة وذلك بمعهد القلب القومى
معايير الدمج :
المرضي ذوي الضيق الشديد بالصمام الميترالى لكل الفئات العمرية
انتظام نبضات القلب
الموافقة الكتابية على المشاركة فى هذه الدراسة
معايير الاستبعاد :
مرضي قصور الشرايين التاجية
ارتجاع الصمام الميترالى بدرجة متوسطة فاكثر
ضيق شديد بالصمام الاورطى
الذبذبة الاذينية
الحمل
المرضي ذوى الضغط او السكر او عيوب القلب الخلقية
انخفاض الكفاءة الانقباضية للبطين الايسر
المرضى الذين يتناولون ادوية السيولة ومضادات التجلط
عدم رغبة المريض فى المشاركة فى الدراسة
تم تجميع المعلومات المتعلقة بالمرضى وفقا للنظام التالى:
أخذ التاريخ المرضي كاملا والفحص السريري .
تخطيط القلب الكهربائي
الفحوصات المعملية الروتينية
4.موجات صوتية على القلب :
تم اجراء دراسة للقلب وتقييم للصمام الميترالى قبل اجراء التوسيع بالبالون للصمام الميترالى وبعد اجراء التوسيع ب 14 يوم .
5. التصوير النسيجي بالدوبلر :
لقياس سرعة حلق الصمام الميترالى قبل اجراء التوسيع بالبالون للصمام الميترالى وبعد اجراء التوسيع ب 14 يوم .
6. موجات صوتية على القلب بالمنظار :
تم عمل موجات صوتية على القلب بالمنظار قبل اجراء التوسيع بالبالون للصمام الميترالى وبعد اجراء التوسيع ب 14 يوم وتم اجراء دراس كاملة للاذين الايسر والزائدة الخاصة به . وتحديد وجود التباين التلقائي ودرجته , ايضا لدراسة سرعة الامتلاء والتفريغ الخاصة بزائدة الاذين الايسر .
7. توسيع الصمام الميترالى بالبالون عن طريق القسطرة :
تم اجراء توسيع للصمام الميترالى بالبالون عن طريق القسطرة لجميع المرضى
نتائج الدراسة :
اظهرت الدراسة ان غالبية المرضى كان من الاناث فى العقد الثالث والرابع من الربع و, كما تبين ان ضيق التنفس هو اكثر الاعراض شيوعا فى المرضي .
بعد اجراء توسيع الصمام الميترالى بالبالون تبين انخفاض الضغط الانبساطى خلال الصمام الميترالى , انخفاض مساحة حجم الاذين الايسر ,انخفاض ضغط الشريان الرئوى الانقباضى , انخفاض درجة وجود التباين التلقائي فى الدم فى الاذين الايسر, كما تحسنت درجة صعوبة التنفس الوظيفية.
حدث ايضا تحسن ملحوظ فى سرعة التفريغ والامتلاء المتأخرة لزائدة الاذين الايسر , كما اذدادت سرعة حلقة الصمام الميترالى عن طريق دوبلر الانسجة .
كما اوضحت الدراسة ان العوامل المستقلة لتوقع الفشل الوظيفى للاذين الايسر والزائدة الاذينية اليسرى قبل اجراء توسيع الصمام الميترالى بالبالون هم : انخفاض سرعة حلقة الصمام الميترالى , انخفاض سرعة التفريغ المتأخرة لزائدة الاذين الايسر , زيادة درجة الضغط الانبساطى خلال الصمام الميترالى و زيادة درجة صعوبة التنفس الوظيفية .
كما تبين ان عوامل توقع التحسن الوظيفى للاذين الايسر وزائدة الاذين اليسرى بعد اجراء توسيع الصمام الميترالى بالبالون هى : زيادة سرعة حلقة الصمام الميترالى ,ارتفاع سرعة التفريغ المتأخر لزائدة الاذين الايسر , انخفاض حجم الاذين الايسر , انخفاض ضغط الشريان الرئوى الانقباضى , انخفاض درجة التباين التلقائي فى الدم فى الاذين الايسر و زيادة مساحة الصمام الميترالى .