الفهرس 
Chronic total occlusion (CTO)TechniquesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 170 |  |  |
| | | from | 170 | | |
Abstract
يعرف الإنسداد الكلي المزمن لشريان القلب بإلإنسداد الكامل بنسبة مئه بالمئه لحدوث احتشاء في الشريان التاجى للقلب ومدة الانسداد تكون ثلاثة أشهرعلى الأقل. يعتبر التدخل العلاجى للإنسداد الكلي المزمن للشريان التاجى بالقلب تحديًا تقنيًا ويشكل ما يقرب من 5 ٪ من جميع إجراءات التدخل العلاجى للشريان التاجى للقلب. كإستراتيجية علاج أولية ، قد يقلل التدخل العلاجى الإنسداد الكلي المزمن للشريان التاجى بالقلب من الموت القلبي المتأخر مقارنةً بـالعلاج الدوائى الامثل وحده .ويمكن أن يوفر التدخل العلاجى الإنسداد الكلي المزمن للشريان التاجى بالقلب فوائد سريرية كبيرة تشمل تحسين نوعية الحياة ، والذبحة الصدرية ، وزيادة كفاءة عضلة القلب الانقباضيه وانخفاض في حجم الضغط الانبساطي مقارنةً بـالعلاج الدوائى الامثل وحده.
يعتبر الطريق التراجعى تطورو نقلة نوعية في التدخل العلاجى للإنسداد الكلي المزمن للشريان التاجى بالقلب وأصبح جزءًا لا يتجزأ من مجموعة الأسلحة المعاصرة. تعمل تقنية الطريق التراجعى على زيادة معدلات النجاح ولكنها تنطوي أيضًا على مخاطر حدوث مضاعفات ، وبالتالي يجب استخدامها بحذر من قبل الأطباء ذوي الخب والمراكز ذوي الخبرة.تم استخدام التصميم المستقبلى فى هذه الدراسة الذى يهدف الى مقارنة فعالية وسلامة الطريق التقدمى والطريق التراجعى في التدخل العلاجى للإنسداد الكلي المزمن للشريان التاجى بالقلب.
مكان الدراسة: تم اجراء الدراسة فى مختبر القسطره القلبيه بمعهد القلب لقومى.
حجم العينة: جميع المرضى المحالين إلى إجراء قسطره علاجيه للانسداد الكلى المزمن للشريان التاجى للقلب في الفترة من ديسمبر 2018 إلى مايو 2021 في معهد القلب القومي .
معايير الإدراج: تشمل هذه الدراسة جميع المرضى المحالين إلى إجراء قسطره علاجيه للانسداد الكلى المزمن للشريان التاجى للقلب. تم تقسيم موضوعات الدراسة إلى مجموعتين:
المجموعة الأولى: المرضى الذين يخضعون للطريق التقدمى
المجموعة الثانية: المرضى اللذين يخضعون للطريق التراجعى
الاستراتيجيات التدخلية: تم إجراء تصوير الشريايين التاجية عن طريق الكعبرى. يعتمد اختيار الاستراتيجية الأولية على تشريح الشريان التاجي لكل مريض (غموض رأسه القريب ، وجودة نهاية الشريان المستهدف ، وطول الإنسداد، ووجود قنوات جانبية مناسبة ، وما إلى ذلك) ، وتم تقييمها عن طريق الحقن الثنائي المتزامن. بشكل عام تم استخدام الطريق التقدمى إذا كان التشريح مناسب مع درجة منخفضة بالنسبه للتقييم اليابانى للانسداد الكلى المزمن للشريان التاجى. إذا كان تشريح الشريان التاجي للمريض غير موات مع درجة عالية من التقييم اليابانى للانسداد الكلى المزمن للشريان التاجى خاصة في حالات إعادة المحاولة سيتم اختيار النهج التراجعى كاستراتيجية أولية في حالة وجود قناة جانبيه مناسبة. وقام الاطباء بوضع خطط فردية وفقا ليس فقط للعوامل المذكورة أعلاه ولكن أيضا على أساس القرار الطبى.
أدوات البـــــــــــحث:
1.البيانات الديموغرافية مثل العمر والجنس.
2. التاريخ المرضى والتشخيص مثل تاريخ إحتشاء عضلة القلب ، إما حلقة موثقة من الإحتشاء أو وجود موجات احتشاء باثولوجيه في تخطيط القلب ، وتاريخ توسيع او عمل وصلات للشريان التاجي للقلب وعوامل الخطر القلبية الوعائية (مرض السكرى ، مرض إرتفاع ضغط الدم ، التدخين ، المعدلات المرتفعه للدهون( وتشخيص الحاله.
3.البيانات الخاصة بخصائص التصوير الوعائي للمرضى : إسم الشريان الذى حدث به الإنسداد الكلى المزمن ومدته ودرجته بالنسبه للتقييم اليابانى للانسداد الكلى المزمن للشريان التاجىز.... إلخ
4.الخصائص الإجرائية: كنوع الطريق المستخدم ، إجمالي وقت الإجراء (دقيقة) ، إجمالي وقت التنظير (دقيقة) ، إجمالي حجم التباين (مل) ... إلخ.
5.دراسة النتائج : النجاح التقني ، والمضاعفات التى حدثت قبل الخروج من المستشفى مثل الموت من أي سبب ، واحتشاء عضلة القلب ، والذبحة الصدرية المتكررة التي تتطلب التدخل العاجل بقسطره علاجيه أو جراحة الشريان التاجي ، انسكاب الغشاء التمورى التي تتطلب إجراء عملية بزل أو عملية جراحية والنزف الكثيف. تعرف الأثارالجانبيه القلبيه الخطيره على أنها الوفاة داخل المستشفى ، أو قبيل الدخول للعملية أو في حالات احتشاء القلب ، أو إعادة التدخل العاجل خلال نفس فترة الحجز بالمستشفى.
وأسفرت نتائج البحث على التالى :
•كان ما يقرب من ثلاثة أرباع المرضى (84.2٪) من الذكور.
•كان المرض الأكثر شيوعًا هو ارتفاع ضغط الدم (84.2٪) يليه شحميات الدم (73.7٪) ، والتاريخ السابق لمرض نقص تروية القلب (67.8٪) ، وداء السكري (55.9٪) والتاريخ السابق للتدخل العلاجى للشريان التاجي للقلب (50.0٪) ، والتدخين ( 46.7٪) ، والتاريخ العائلي لمرض الشريان التاجي المبكر (9.2٪) والتاريخ السابق لعمل وصلات جراحيه للشريان التاجي للقلب (4.6٪).
•تم تشخيص أكثرمن نصف المرضى (53.9٪) الذين شملتهم الدراسة بأنهم مصابون بذبحه قلبيه مستقره. وفي الوقت نفسه أصيب 59.9٪ منهم بثلاث شرايين تاجيه للقلب.
•النسبة الأعلى لاكثر شريان تاجى مصاب كانت للشريان التاجى الايمن للقلب (43.4٪). كان متوسط مدة الأصابه المزمنه 12 شهرًا بدرجة 3 حسب التقييم اليابانى للأنسداد المزمن للشريان التاجى للقلب.
•الطريق التراجعى كان الأكثر أماناً ، مصابون بارتفاع ضغط الدم ، والتاريخ السابق لقصور الشرايين التاجية والتاريخ السابق لعلاج الشرايين التاجيه التداخلى بالقسطره (18.2٪ ، 87.0٪ ، 71.4٪ و 50.6٪) مقارنة بـ (13.3٪ ، 81.3٪ ، 64.0٪ و 49.3) ٪) في مجموعة الطريق التقدمى على التوالي.مع ذلك لم تكن الفروق التي لوحظت ذات دلالة إحصائية.
•93.5٪ من المرضى في مجموعة الطريق التراجعى وثقوا شحميات الدم مقارنة بـ 53.3٪ فقط من مجموعة الطريق التقدمى مع فروق ذات دلالة إحصائية عالية. كان أكثر من نصف المرضى مجموعة الطريق التراجعى مدخنين (57.1٪) مقارنة بـ (36.0٪) فقط من مجموعة الطريق التقدمى مع فروق ذات دلالة إحصائية.
•كان التاريخ العائلي للإصابة بأمراض القلب التاجية المبكرة في مجموعة الطريق التراجعى أعلى (14.3٪) من مجموعة الطريق التقدمى (4.0٪) مع فروق ذات دلالة إحصائية (0.028).
•كان متوسط زمن الإجراء الكلي (دقيقة) 140 ± 55 بينما كان متوسط إجمالي حجم الصبغة المستخدم 301 ± 107 ميللى لتر.
• ما يقرب من ثلاثة أخماس (90.1٪) من المرضى حققوا نجاحًا تقنيًا.
• 7.2٪ فقط من المرضى تعرضوا لمضاعفات ما بعد القسطره العلاجيه والتي ظهرت كثقب للشريان التاجى للقلب و 54.5٪ منهم أصيبوا بالسدادة.
• كان المرضى في مجموعة الطريق التراجعى أكثر عرضة لمتوسط عالٍ في إجمالي وقت الإجراء (دقيقة) ، وإجمالي وقت التنظير (دقيقة) وحجم التباين الكلي (مل) المستخدم (165 ، 68 و 323) مقارنةً بـفقط (114 ، 48 و 278) على التوالي من مجموعة الطريق التقدمى مع فروق ذات دلالة إحصائية.
• كان متوسط طول الدعامة (مم) للإجراء السريري أكثر من (0 - 144) في مرحلة ما قبل الدرجة مقارنة بـ (0 - 134) في المجموعة التراجعية مع وجود فرق معتد به إحصائياً.
• كان النجاح الفني أعلى في مجموعة الطريق التراجعى (96.1٪) مقارنة بثلاثة أرباع فقط (84.0٪) من مجموعة الطريق التقدمى. كان الفرق الملحوظ ذو دلالة إحصائية.
• كانت المضاعفات الإجرائية اللاحقة أكثر فى مجموعة الطريق التقدمى (8.0٪) من مجموعة الطريق التراجعى (6.5٪) مع عدم وجود فرق معتد به إحصائيًا.
• لم يلاحظ وجود فروق ذات دلالة إحصائية تتعلق بالخاصية الديموغرافية الأساسية في مجموعة الطريق التراجعى بين القنوات الشريانيه الجانبيه.
•72.4٪ من المرضى في مجموعة القنوات الخارجية الغشائيه تم تشخيصهم بمرض ذبحه قلبيه مستقره مقارنة بـ 72.0٪ في مجموعة القنوات الحاجزية.
• أكثر من نصف المرضى مجموعة القنوات الخارجية الغشائيه والحاجزيه لديهم ثلاث أوعية متأثرة (59.3٪ و 54.0٪) على التوالي.
•كانت المحاولات الفاشلة السابقة أعلى فى مجموعة القنوات الحاجزية (56.0٪) مقارنة بـ33.3٪ فقط في مجموعة القنوات الخارجية الغشائيه مع عدم وجود فرق معتد به إحصائيًا.
• كان متوسط إجمالي وقت الإجراء (دقيقة) في القنوات الخارجية الغشائيه (161 ± 36) مساويًا تقريبًا لتلك الموجودة في في مجموعة القنوات الحاجزية (167 ± 49).
• كان النجاح الفني (92.6٪ و 98.0٪) في مجموعة القنوات الخارجية الغشائيه والحاجزيه على التوالي مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية.
•تعرض ما يقرب من خُمس مجموعة القنوات الخارجية الغشائيه (14.8٪) لمضاعفات إجرائية لاحقة مقارنة بـ 2.0٪ فقط من مجموعة القنوات الحاجزية مع وجود فرق معتد به إحصائيًا. ثلاثة أرباع هذه المضاعفات كانت الانثقاب.
خلصت الدراسة إلى أن:
•يمثل استخدام الطريق التراجعى 50.65٪ من حالات علاج الانسداد المزمن للشريان التاجى لقلب عن طريق القسطره.
• كان معدل النجاح الفني الإجمالي مرتفعًا مع انخفاض معدل المضاعفات.
• يعتبر الطريق التراجعى لعلاج الانسداد المزمن للشريان التاجى للقلب بالقسطره آمنًا وأكثر فاعلية من الطريق التقدمى على حساب المزيد من وقت الإجراء والتعرض للإشعاع واستهلاك المزيد من الصبغه.
• بالنسبة الطريق التراجعى ، كانت القنوات الحاجزيه أكثر أمانًا من القنوات الخارجية الغشائيه.كانت القنوات الجانبيه لهم معدل نجاح مرتفع ،ومضاعفات إجرائية منخفضة ولا توجد معدلات مضاعفات خطره داخل المستشفى.
في ضوء هذه النتائج ، يوصى بما يلي:
•يمكن استخدام الطريق التراجعى بشكل متكرر كاستراتيجية لعلاج الانسداد المزمن للشريان التاجى للقلب بالقسطره كطريقه اوليه ، خاصةً بالنسبة للشرايين المصابه الأكثر تعقيدًا وبدرجه 3 اواكثر حسب التقييم اليابانى للانسداد المزمن للشريان التاجى للقلب وخاصه فى إعادة المحاولة. اما بالنسبة للشرايين المصابه الأقل تعقيدًا وبدرجه 2 او اقل حسب التقييم اليابانى للانسداد المزمن للشريان التاجى للقلب يمكن استخدام الطريق التقدمى كطريقه اوليه. القنوات الحاجزيه لها الأولوية الأولى لاختيار القنوات الجانبيه للطريق التراجعى.