الفهرس 
PERIPHERAL NEUROPATHYOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 162 |  |  |
| | | from | 162 | | |
Abstract
الالتهاب المفصلى الرثوى هومرض مناعى مزمن يؤثر في الغالب على المفاصل احيث تؤدي الالتهابات داخل الاغشية الزلالية إلى تآكل المفاصل وتراخي الاربطة والتشوهات لاحقا. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث مظاهر خار ج المفصل في 10-20 ٪ من المرضى ، ولا سيما الذين يعانون زيادة فى عامل الروماتويد.تتضمن التهاب الجراب ، والتهاب الأوتار ، والتهاب اللفافة ، والتهاب الأعصاب ، والتهاب الأوعية الدموية .
يمكن أن يكون تأثر الجهاز العصبي متغيرا في مرضى الروماتويدولكن الأكثر شيوعا هي الاعتلال العصبي الطرفي.
قد يكون تأثر الجهاز العصبي الطرفى بدون أعراض في المراحل المبكرة من المرض أو قد يظهر الكثير من الأعراض مثل الألم ،التنميل، وضعف العضلات. هذه الأعراض قد تتداخل مع أعراض التهاب المفصلى الشديد ,مما قد يؤدى الى التغاضي عنها أو المبالغة في تقديرها.
يتم تقييم الاعتلال العصبى فى مرضى الروماتويد باستخدام كلا من دراسة التوصيل العصبى والتصوير.ولكن تعتبر دراسات التوصيل العصبى هى الاختبارات الأكثر حساسية خاصة فى المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب الطرفى,ورغم ذلك ، فإنه قد يكون أمرا معقدا وأحيانًا غامضا.
ان تصويرالجهازالحركى والعضلات بالموجات فوق الصوتية هو طريقة جذابة بسبب انخفاض تكلفتها, وسرعتها, وعدم وجود إشعاعات ضارة ، مقارنة مع التصوير الإشعاعي القياسي ،كما أنه متفوق في الكشف عن تآكل المفاصل في وقت مبكرفى مسار المرض. بالإضافة إلى دراسة التهاب الأوتار ، والتي غالبا ما ترافق وفي بعض الحالات تسبق المرض على مستوى المفاصل.
الهدف من الدراسة :
تهدف هذه الدراسة الي تقييم الاعتلال العصبي في مرضي الروماتويد الرثوي باستخدام التوصيل العصبي ورسم العضلات وتقييم نشاط المرض باستخدام الموجات فوق الصوتية للجهاز الحركي ودراسة العلاقة بينهما.
خطوات الدراسة:
أجريت الدراسة على 60 مريض من مرضى الرثيان المفصلى الذين تم تشخيصهم وفقًا لمعايير تصنيف ACR / EULAR لعام 2010 و 20 آخرين من الأفراد الأصحاء الذين لهم نفس العمر والجنس من قسم الروماتيزم والتأهيل والطب الطبيعي بمستشفيات جامعة بنها.
تم إستبعاد المرضى الذين يعانون من داء السكري ، اعتلال الجذور أو تشوه خلقي ،و المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب الطرفية أو التهاب المفاصل بسبب الأدوية أو أمراض أخرى بخلاف ف الروماتويد الأورام الخبيثة أو أمراض الكبد أو الكلى.
خضع جميع المرضى لتاريخ شامل وفحص سريري كامل و تضمنت الفحوصات المخبرية التي تم إجراؤها صورة دم كاملة ، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء ، والبروتين التفاعلي C ، وإختبارات وظائف الكبد والكلى ،سكر صائم وبعدالاكل بساعتين.
كماأكمل جميع المرضى سلسلة من الاستبيانات الموحدة مثل NSS و DAS-28 و VAS.28.
تم إجراء دراسات التوصيل العصبى ورسم العضلات لجميع المرضى والضوابط حيث أجريت دراسات التوصيل العصبي الحركي للأعصاب المتوسطة والزنكية والشظوية والخلفية في كلا الطرفين مع التعليق على الكمون البعيد والسعة وسرعة التوصيل.
تم الحصول على أشعة عادية لكل من اليدين والقدمين لتقييم التغيرات الهيكلية وشدة المرض باستخدام درجة لارسون من الأشعة الرقمية السينية.
تم عمل تصوير للجهاز الحركى والعضلات باستخدام الموجات فوق الصوتية. وتم تقييم المرضى باستخدام درجةUS7
التحليل الاحصائي:
خضعت جميع البيانات للحساب والجدولة والتحليل الاحصائى.
نتائج الدراسة:
كانت النتائج كالاتى:
كان متوسط عمر مرضى التهاب المفاصل الرثياني الذين يعانون من اعتلال الأعصاب الطرفية 57.34 سنة وهو أعلى بكثير من أولئك الذين لا يعانون من اعتلال الأعصابالطرفية والذي كان 28.36 سنة. تفوق عدد الإناث على الذكور (7.3: 1.1) في دراستنا ، كان متوسط مدة مرض المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصابة ذو دلالة إحصائية عالية (17.66 سنة) بالنسبة غير المصابين باعتلال الأعصاب (5.19 سنة).
بالنسبة الخصائص السريرية للمجموعة يوجد فرق ذو دلاله إحصائيًة بين مجموعتي المرضى في وجود التشوهات واختبار فالين الإيجابي ، في حين أن الاختلاف غير ذي دلالة إحصائية فيما يتعلق بالضعف أو اختبار تينل الإيجابي أو فقدان منعكس الأوتار بين المجموعتين.
يظهر أن غالبية المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي مع اعتلال الأعصاب المحيطية كانوا يتلقون DMARDS ميثوتريكسات 90.9٪ ، هيدروكسي كلوروكوين 72.7٪ ، سلفاسالازين 2.3٪ بيولوجي 0٪. Leflunomide (68.2٪) بالمقارنة مع المجموعة الأخرى.
ومع ذلك ، لم يتم العثور على ارتباط كبير بين وجود الاعتلال العصبي والاستخدام السابق للستيرويدات أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيديةوجد أن إيجابية العامل الروماتويدي مرتبطة بشكل كبير بوجود اعتلال الأعصاب الطرفية.
كانت نتيجة لارسون أعلى بشكل ملحوظ في مرضى الالتهاب المفصلى الرثوى الذين يعانون من الاعتلال العصبي الطرفي مع اعتلال الأعصاب مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من الاعتلال العصبي الطرفي.
بالنسبة لدراسة نشاط المرض باستخدام لموجات فةق الصوتىة وجد أن التهاب الأغشية الزلالية,التهاب الاوتار عنصر التآكل و كان زو دلاله احصائية عالية مرضى الالتهاب المفصلى الرثوى الذين يعانون من الاعتلال العصبي الطرفي مع اعتلال الأعصاب مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من الاعتلال العصبي الطرفي.
فيما يتعلق بنشاط المرض ودرجة الالموفقدان الوظيفة ودرجة التقييم الصحى وجد ان(فقدان الوظيفة ودرجة التقييم الصحى)ذات دلالة غير إحصائية في المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي الطرفي مقارنة بالمرضى في المرضى الذين لا يعانون من الاعتلال العصبي الطرفي, بينما وجد ان (درجة الالم)ذات دلالة غير إحصائية بين المجموعتين.
وجد ان متوسط الكمون الحركي ، وسرعة التوصيل الحركي ، وسرعة التوصيل الحسي المتوسط ، والكمون الحركي الزندي ، وسعة المحرك الزندي ، وسرعة التوصيل الحسي الشعاعي ، والكمون الحركي الظنبوبي ، والكمون الحركي الشظوي كانت أعلى بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي مع اعتلال الأعصاب مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من اعتلال الأعصاب
كان متوسط السعة الحسية وسرعة التوصيل الحسي أعلى بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي مع اعتلال الأعصاب مقارنة بمجموعة التحكم.
كما وجد أن السعة الحركية المتوسطة ، وسرعة التوصيل الحسي المتوسط ، والكمون الحسي المتوسط ، والكمون الحسي الزندي ، والسعة الحسية الزندي ، وسرعة التوصيل الحسي الزندي ، والكمون الحسي الشعاعي ، والسعة الحسية الشعاعية ، وسعة المحرك الشظوي ، وسرعة التوصيل الجبلي كانت أعلى بشكل ملحوظ في مرضى السيطرة المصابين التهاب المفاصل الرثوى بدون اعتلال عصبي .
التوصيات:
يجب إجراء دراسات التوصيل العصبي لجميع مرضى التهاب المفاصل الرثوى الروماتويدي. سيساعد هذا في معالجة أفضل لهؤلاء المرضى.