الفهرس 
PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 134 |  |  |
| | | from | 134 | | |
Abstract
تم تفسير الارتباط بين العدوى و أمراض الشرايين التاجية من خلال آليات مختلفة مباشرة وغير مباشرة. تُظهر المعلومات المكتسبة دليلاً واضحًا على الجينومات الفيروسية في لويحات تصلب الشرايين ، علاوة على التأثيرات المؤيدة لتصلب الشرايين للأمراض الفيروسية في الخلايا التي تنطبق على تصلب الشرايين (خلايا العضلات الملساء ، الضامة أحادية الخلية ، الخلايا التائية ، الخلايا البطانية).
تشير الدلائل المتراكمة الحديثة إلى أن عدوى فيروس التهاب الكبد (سي) يمكن أن تزيد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وأن علاج الفيروس يمكن أن يحسن نتائج القلب والأوعية الدموية في البيئة السريرية. يتم تعزيز هذه البيانات من خلال الأدلة التي تحدد الآليات المحتملة التي تربط بشكل مباشر بين عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي وتلف الأوعية الدموية.
هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتوضيح دور عدوى التهاب الكبد الفيروسي سي بشكل قاطع في التغيرات القلبية الوعائية ، وكذلك تأثير استئصال الفيروس على نتائج القلب والأوعية الدموية. أصبحت هذه الميزات الآن أكثر جاذبية ، مع الأخذ في الاعتبار توفر عوامل مضادة للفيروسات جديدة وآمنة وفعالة للغاية خالية من الإنترفيرون لعلاج عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي.
الهدف من الدراسه
الكشف عن تأثير الإيجابية المصلية لفيروس الإلتهاب الكبدى الوبائى سى على نتائج التدخل بالقسطرة الشريانية في مرضى الشريان التاجي.
المرضى وطرق البحث
هذه الدراسة دراسة جماعية تم إجراؤها على 150 مريضًا مرشحًا للقسطرة الشريانية الاختيارية فى جامعه بنها ومعهد القلب القومى.
تم تصنيف المشاركين إلى ثلاث مجموعات متساوية:
• المجموعة الاولى التي تمثل الموجبة الدموية لـفيروس الالتهاب الكبدى الوبائى سى التي لم تتلق علاجًا مضادًا للفيروسات.
• المجموعة الثانيه التي تمثل إيجابية المصل لـفيروس الالتهاب الكبدى الوبائى سى التي تلقت علاجًا مضادًا للفيروسات.
• المجموعة الثالثه (مجموعة المقارنة) والتي تمثل المرضى سالبى المصليه لـفيروس الالتهاب الكبدى الوبائي.
تم أخذ موافقة شفهية وخطية مستنيرة من المشاركين في الدراسة.
معايير الاشتمال:
1- مرضى التهاب الكبد سي.
2- المرضى بعمر ≥ 18 سنة الذين يعانون من أعراض أمراض القلب و الأوعية الدموية وأظهروا آفات تضيق حديثة كبيرة (70٪) من الشرايين التاجية الأصلية التي كانت قابلة للتدخل بالقسطرة الشريانية.
تم استبعاد المرضى الذين لديهم أي من المعايير التالية:
•إصابة في الشريان التاجي الرئيسي الأيسر
•مرضى الانسداد الكلي المزمن
•المرضى الذين عولجوا بالقسطرة الشريانية الاليه
•المرضى الذين يحتاجون لتقنية الدعامات التشعبية
•المرضى الذين لديهم تاريخ سابق لجراحة القلب الالتفافية
•فرط الحساسية للأسبرين وكلوبيدوجريل
•أمراض الكبد والكلى اللا تعويضية
•أمراض القلب الخلقية
•تلوثات مزمنة بخلاف عدوى فيروس الالتهاب الكبدى الوبائى سي
خضع المرضى الذين يستوفون معايير الاختيار لما يلي:
التاريخ التفصيلي الكامل: تحديد عوامل الخطر القلبية الوعائية (العمر والجنس والتدخين وارتفاع ضغط الدم وداء السكري واضطراب شحميات الدم ومؤشر كتلة الجسم والتاريخ العائلي لمرض الشريان التاجي).
تقييم الأعراض التي تدل على قصور الشريان التاجي كألم صدري عند الإجهاد وتاريخ للدخول إلى وحدة العناية التاجية بسبب متلازمة الشريان التاجي الحادة سواء كانت ذبحة صدرية غير مستقرة أو احتشاء عضلة القلب.
الفحص السريري الكامل.
مخطط كهربية القلب السطحي عند الراحة لتحديد إيقاع القلب وعلامات نقص تروية عضلة القلب (ظهور الجزء ST وشذوذ الموجة T أو موجات Q المرضية).
تخطيط صدى القلب عبر الصدر وتقييم تخطيط صدى القلب بتتبع البقعة ثنائية الأبعاد
حيث تم تقييم الكفاءه الانقباضيه لعضله القلب كما تم تسجيل الصور من المنظر القمي المكون من 4 حجرات ، ومنظر القمي المكون من غرفتين ، ومنظر المحور الطويل المجاور للقص ، ومنظر المحور القصير (بما في ذلك الحلقة التاجية ، والعضلة الحليمية ، والمستويات القمية). سيتم تتبع شغاف القلب المنخفض يدويًا عندما يتم عرض شغاف القلب والنخاب بوضوح ، ثم يقوم البرنامج بعد ذلك بتحديد منحنى النخاب تلقائيًا. بعد ذلك ، سيتم تعديل منحنيات شغاف القلب والنخاب لضمان الاتساق مع سمك الجدار المنخفض ؛ تم تقسيم عضلة القلب تلقائيًا إلى شغاف القلب وعضلة القلب الوسطى والنخاب تلقائيًا بواسطة النظام. سيتم تحليل الطبقات الثلاث للبطين الأيسر التي تم الحصول عليها من المنظر القمي للجهد المنخفض ومنظر المحور القصير للبطين الأيسر. تم إنشاء منحنيات الإجهاد الطولي لعضلة القلب ومنحنيات الإجهاد المحيطي للطبقات الثلاث تلقائيًا.
اختبار إجهاد جهاز المشي الكهربائي باستخدام بروتوكول بروس المعدل عند الحاجة.
تشمل الفحوصات المعملية المؤشرات الحيوية للقلب التي تم قياسها عند خط الأساس و 8-12 ساعة بعد الإجراء وإذا تم تحديد ذلك خلال السته اشهر من المتابعة ، سكر الدم الصائم ، مستوى الهيموجلوبين السكرى ، رسم الدهون ، الأجسام المضادة لفيروس الالتهاب الكبدى الوبائى سي باستخدام طريقة الجيل الثالث من إليزا ووظائف الكبد واختبارات وظائف الكلى.
تم إجراء تصوير الأوعية التاجية من قبل طبيب قلب تدخلى ذو خبرة ، باستخدام تقنية سيلدنجر حيث تم إجراء ثقب في الشريان الفخذي الأيمن ، ثم إجراء تصوير الأوعية التاجية الأيمن والأيسر في إسقاطات متعددة.
تم استخدام نظام تسجيل جينيسي ، لتقييم شدة اضطراب الشرايين التاجية كما يلي :
نقطة واحدة للضيق بنسبة 1-25٪
نقطتان مقابل 26-50٪ ضيق
نقاط مقابل 51-75٪ ضيق
نقاط مقابل 76-90٪ ضيق
نقطة مقابل 91-99٪ ضيق
نقطة لإغلاق كلي
ثم بعد ذلك ضرب النتيجة بعامل يمثل أهمية موقع الآفة في نظام الشرايين التاجية. بالنسبة للموقع ، يتم ضرب الدرجات في:
في حالة الإصابة الرئيسية اليسرى
للشريان الأمامي الأيسر القريب النازل أو الشريان المحيطي الأيسر
للجزء الأوسط من الشريان الأيسر القريب النازل أو الشريان المحيطي الأيسر
للجزء البعيد من الشريان الأيسر القريب النازل أو الشريان المحيطي الأيسر أو القطر الأول أو الهامشي المنفرج الأول أو الشريان التاجي الأيمن أو الشريان الخلفي النازل أو الشريان الوسيط.
0,5 للقطر الثان أو الهامشي المنفرج الثانى.
تحليل البيانات:
تم جمع البيانات وتحليلها باستخدام الإصدار 26 من SPSS.
نتيجة الدراسة:
النتيجة الأولية: تم تقديمها على أنها أحداث القلب والأوعية الدموية العكسية الرئيسية (إعادة توعي الآفة المستهدفة ، إعادة تكوين الأوعية الدموية المستهدفة ، رقعة التفافية للشريان التاجي ، احتشاء عضلة القلب ، السكتة الدماغية الوعائية ، تجلط الدعامات ،النزيف والموت القلبي وغير القلبي).
النتيجة الثانوية: تم تقديمها على أنها عودة التضيق السريري في الدعامة التي يشير إليها تكرار ألم الصدر نتيجة افتقار وصول الدم ، وتخطيط القلب الكهربائي بالإجهاد الإيجابي ، اضطراب جدار الحركة الجديد بواسطة تخطيط صدى القلب.
تم متابعة المرضى من خلال زيارات للعيادة ، في شهر وثلاثه أشهر وسته أشهر للكشف عن نقاط النهاية الأولية أو الثانوية.
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث المدروسة فيما يتعلق بالعمر والجنس.
كان متوسط مؤشر كتلة الجسم 23,4 ± 2.4 بين المجموعة الاولى و 24,2 ± 2,9 في المجموعة الثانيه و 25,9 ± 2,8 بين المجموعة الثالثه. لم يكن هناك فرق معتد به إحصائياً بين المجموعات الثلاث المدروسة فيما يتعلق بمؤشر كتلة الجسم.
كان هناك 40٪ لديهم مرض السكري بين المجموعة الاولى ، و 52٪ لديهم مرض السكري بين المجموعة الثانيه و 40٪ لديهم مرض السكري بين المجموعة الثالثه. لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا بين المجموعات الثلاث المدروسة فيما يتعلق بمرض السكري.
كان هناك 34٪ مصابون بارتفاع ضغط الدم ضمن المجموعة الاولى ، وكان 50٪ مصابون بارتفاع ضغط الدم بين المجموعة الثانيه و 42٪ يعانون من ارتفاع ضغط الدم ضمن المجموعة الثالثه. لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث المدروسة فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم.
كان هناك 22٪. 34٪ و 24٪ مدخنون بين المجموعات الاولى ، الثانيه و الثالثه على التوالي كما كان هناك 22 ٪ و 14 ٪ و 24 ٪ يعانون من خلل شحميات الدم بين المجموعات الاولى ،الثانيه والثالثه على التوالي. لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيا بين المجموعات الثلاث المدروسة فيما يتعلق بعسر شحميات الدم او التدخين.
كان هناك 26٪ و 34٪ و 40٪ لديهم تاريخ سابق مع مرض الشريان التاجي ،
كما كان هناك 30٪ و 16٪ و 38٪ لديهم تاريخ عائلي لمرض الشريان التاجي. لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا بين المجموعات الثلاث المدروسة .
كان متوسط البروتين الدهني منخفض الكثافة في الدم 136,8 ± 9,4 ، 138 ± 10,1 ، و 138,2 ± 12,3 بين المجموعة الاولى ،الثانيه والثالثه على التوالي. لم يكن هناك فرق معتد به إحصائياً بين المجموعات الثلاث المدروسة فيما يتعلق بالبروتين الدهني منخفض الكثافة في الدم.
كان متوسط الهيموجلوبين السكرى 6,6 ± 1,3 و 6,8 ± 1,4 و 6,6 ± 1,3 بين المجموعة الاولى ، الثانيه والثالثه على التوالي. لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث المدروسة بخصوص الهيموجلوبين السكرى.
كان متوسط الجزء المقذوف للبطين الأيسر 51,8 ± 6,2 و 50,1 ± 6,8 و 50,6 ± 6,1 بين المجموعة الاولى والثانيه و الثالثه على التوالي. لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث المدروسة فيما يتعلق الجزء المقذوف للبطين الأيسر.
كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث المدروسة فيما يتعلق بنقاط جينسينى بينما لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث المدروسة فيما يتعلق بدرجات تدفق الدم بالشريان التاجى وعدد الأوعية وعدد الدعامات المزروعة وطول الدعامة وقطر الدعامة وضغط التوسيع.
لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا بين المجموعات الثلاث المدروسة فيما يتعلق بالنتائج السريرية مثل إعادة توعي الآفة المستهدفة ، إعادة تكوين الأوعية الدموية المستهدفة ، رقعة التفافية للشريان التاجي ، احتشاء عضلة القلب ، السكتة الدماغية الوعائية ، تجلط الدعامات ،النزيف ،الموت القلبي وغير القلبي و عودة التضيق السريري في الدعامة
بعد شهر ، ثلاثه اشهر وسته اشهر من المتابعه.
الاستنتاج والتوصيات
نوصي بإجراء مزيد من الدراسات على عدد أكبر من المرضى وفترة متابعة أطول للتأكيد على استنتاجنا.