الفهرس 
M ESENTERIC C IRCULATIONOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 146 |  |  |
| | | from | 146 | | |
Abstract
Portomesenteric vein thrombosis (PMVT) is a potentially severe complication that can occur after bariatric surgery. PMVT has gained importance because of the increasing number of bariatric surgeries being performed
Aim and objectives: The main aim of this study was to assess how to investigate and manage the complications of the mesenteric vascular occlusion as well as to evaluate the clinical and radiological outcomes of patients undergoing bariatric surgery and the association of this surgical procedure and mesenteric vascular occlusion.
Subjects and methods: This meta-analysis obtained 295 articles from PubMed, 603 articles from Scopus, 1 article from Cochrane library and 444 from web of science. 509 duplicated articles were removed using Endnote X8 program (Tompson Reuter, USA), 834 articles manually underwent titles and abstracts screening and 247 articled underwent full-text review. 35 studies finally met our inclusion criteria.
Results: A total of thirty two studies reported the incidence of porto-mesenteric thrombosis with a total number of 41438 underwent different techniques of bariatric surgery. The overall incidence of porto-mesenteric thrombosis was 0.3% [OR = 0.003, (95% CI= 0.002: 0.004). Most of the studies were consistent in reporting an incidence rate nearby by 0.3% except few studies which reported higher incidence rate.
Conclusion: PMVT is a rare presentation after LSG, which requires early diagnosis and management. Conservative management through anticoagulants and thrombolytic therapy is quite effective and, if indicated, should always be considered as the primary treatment option.
جراحة السمنة بالمنظار هي تدخل شائع لعلاج مرضى السمنة المفرطة. يساعد في إنقاص الوزن، ويقلل من الأمراض المصاحبة للسمنة، ويحسن نوعية الحياة. تشمل التدخلات الجراحية لفقدان الوزن الإجراءات المقيدة للمعدة (على سبيل المثال، ربط المعدة القابل للتعديل واستئصال المعدة التكميلي)، وإجراءات سوء الامتصاص (على سبيل المثال، مجازة المعدة على شكل Y، وتحويل القناة الصفراوية، أو مزيج من هذه الإجراءات.
على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين خضعوا لأنواع مختلفة من جراحة السمنة بالمنظار لديهم نتائج إيجابية، فإن هذه الإجراءات الجراحية لها أيضًا مضاعفات، مثل تجميع السوائل أو النزيف أو الانسداد الرئوي أو الإنتان. علاوة على ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة معرضون بشكل متزايد لخطر حدوث الانصمام الخثاري ونقص التروية الثانوي لتلف جدار الوعاء الدموي وتدفق الدم التدريجي وفرط التخثر.
يعد التجلط البابي المساريقي حدثًا نادرًا مرتبطًا بمعدلات أعلى من المراضة (نقص تروية المساريق في 5-15٪ من الحالات) والوفيات (20-50٪). لقد تم اقتراح أن الركود الوريدي ثانوي للضغط داخل البطن المعزز، والتدخل الجراحي في الأوعية الدموية الحشوية، والحالة المفرطة للتخثر هي العوامل المسببة المحتملة لـلتجلط البابي المساريقي.
علاوة على ذلك، فإن تشخيص التجلط البابي المساريقي بعد تكميم المعدة بالمنظار يتطلب درجة عالية من الشك لأن المرضى عادة ما يظهرون بعلامات وأعراض غامضة يصعب استنباطها مبكرًا.
يعاني المريض البدين من خطر متزايد للإصابة بالجلطات الدموية الوريدية في الأساس لعدة أسباب، بما في ذلك السمنة والركود الوريدي والعملية في حد ذاتها والالتهاب المزمن واستخدام التبغ أو موانع الحمل الفموية.
يعد تجلط الوريد البابي المعوي من المضاعفات النادرة بعد جراحة علاج البدانة وهو أكثر شيوعًا بعد تكميم المعدة. العدد غير المعروف للحالات تحت الإكلينيكية والحالات المشخصة خطأ، جنبًا إلى جنب مع التردد المنخفض نسبيًا لـ تجلط الوريد البابي المعوي وعرضه غير المتوقع، يحول دون التخطيط المناسب لتجارب التحكم العشوائية.
تستند معظم التجارب المرتبطة بـ تجلط الوريد البابي المعوي الواردة في الابحاث إلى سلسلة حالات يمكن أن تكون ذات أهمية قصوى لتوضيح بعض الجوانب المشتركة. ألم البطن هو أكثر الأعراض المرتبطة بـ تجلط الوريد البابي المعوي شيوعًا ويمكن أن تظهر بعد أيام أو أسابيع أو حتى أشهر بعد العملية، على الرغم من أن العديد من المرضى لا يعانون من أعراض.
يمكن أن يحدث الغثيان والقيء والحمى وعدم انتظام دقات القلب. الأعراض / العلامات المختلفة للمرضى ونقص التحديد قد يبرر في بعض الأحيان التشخيص المتأخر. يعد إجراء فحص الدم إلزاميًا لأنه في حوالي 43 ٪ من الحالات يوجد استعداد وراثي للتخثر أو أي حالة أخرى من فرط التخثر.
كان الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو تقييم كيفية التحقيق وإدارة مضاعفات انسداد الأوعية الدموية المساريقية وكذلك تقييم النتائج السريرية والإشعاعية للمرضى الذين يخضعون لجراحة علاج السمنة والارتباط بين هذا الإجراء الجراحي وانسداد الأوعية الدموية المساريقية.
حصل هذا التحليل التلوي على 295 مقالة من ببميد و603 مقالة من سكوباس ومقال واحد من مكتبة كوكرين و444 من شبكة العلوم. تمت إزالة 509 مقالة مكررة باستخدام برنامج اندنوت،، وخضعت 834 مقالة يدويًا لفحص العناوين والملخصات وخضع 247 مقالة لمراجعة النص الكامل. التقى 35 دراسات أخيرًا معايير الاشتمال لدينا.
كشفت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
• فيما يتعلق بالحدوث العام للتخثر البطني المساريقي: أبلغ ما مجموعه اثنتان وثلاثون دراسة عن حدوث تجلط بورتو مساريقي بعدد إجمالي قدره 41438 خضع لتقنيات مختلفة لجراحة السمنة. كان معدل الإصابة الكلي للخثار البورتو المساريقي، كانت معظم الدراسات متسقة في الإبلاغ عن معدل حدوث قريب بنسبة 0.3٪ باستثناء عدد قليل من الدراسات التي أبلغت عن معدل وقوع أعلى.
• في عملية تكميم المعدة بالمنظار، تم تحليل نتائج 25 دراسة بإجمالي 34397 مريضًا. كانت نسبة حدوث الخثار البورتو المساريقي 0.4٪
• في المجازة المعدية بالمنظار، تم تحليل نتائج 7 دراسات مع إجمالي 2762 مريضًا. كانت نسبة حدوث الخثار البورتو المساريقي 0.1٪
• في ربط المعدة القابل للتعديل بالمنظار، تم تحليل نتائج 3 دراسات بإجمالي 1172 مريضًا. كانت نسبة حدوث الخثار البورتو المساريقي 0.1٪
• فيما يتعلق بمقارنة حدوث الخثار البورتو المساريقي بين تكميم المعدة بالمنظار مقابل المجازة المعدية بالمنظار: قارنت ست دراسات حدوث الخثار البورتو المساريقي في تكميم المعدة بالمنظار إلى المجازة المعدية بالمنظار. تم تضمين ما مجموعه 8727 في ذراع تكميم المعدة بالمنظار بينما تم تضمين ما مجموعه 2375 في ذراع المجازة المعدية بالمنظار. تشير نتائج التحليل التلوي إلى أن تكميم المعدة بالمنظار لديها نسبة أعلى من تجلط الدم المساريقي
• فيما يتعلق بـ تكميم المعدة بالمنظار مقابل ربط المعدة القابل للتعديل بالمنظار: قارنت ثلاث دراسات حدوث الخثار البورتو المساريقي في تكميم المعدة بالمنظار إلى ربط المعدة القابل للتعديل بالمنظار. تم تضمين ما مجموعه 7066 في ذراع تكميم المعدة بالمنظار بينما تم تضمين ما مجموعه 1172 في ذراع ربط المعدة القابل للتعديل بالمنظار. أشارت نتائج التحليل التلوي إلى عدم وجود فرق معتد به إحصائيًا بين الطريقتين فيما يتعلق بحدوث تجلط الدم المساريقي.
• فيما يتعلق بالوفيات بين المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالخثار الوريدي المساريقي بعد جراحة علاج البدانة ؛ حددنا 82 مريضًا أصيبوا بالخثار البورتو المساريقي وتمت متابعتنا لتحديد نتائج الوفيات بينهم. وأظهرت النتائج وفاة حالة واحدة فقط بين 82 مريضا
• فيما يتعلق بالحاجة إلى العلاج الجراحي بين المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالخثار البورتو المساريقي بعد جراحة علاج البدانة: لقد حددنا 107 حالات أصيبت بالخثار البورتو المساريقي. كان الخط الرئيسي للعلاج هو منع تخثر الدم العلاجي. احتاج ستة مرضى فقط إلى التدخل الجراحي.
بناءً على النتائج التي توصلنا إليها، نوصي بإجراء مزيد من الدراسات المستقبلية على عينة أكبر ولمدة أطول للتأكيد على استنتاجنا