الفهرس 
The comparison between traditional and revised (Sepsis-3) definitionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 178 |  |  |
| | | from | 178 | | |
Abstract
الاستنتاج:
يعتبر نظام الإستخدام المبكر للجرعات العالية من فيتامين ج بالتنقيط الوريدي فعالا في المرضى الإنتان الذين يحتاجون إلى تنفس صناعي حيث أدي الي تحسن بشكل كبير في حدة المرض ، وزيادة مضادات الأكسدة في الجسم ، بجانب انخفاض نسبة حدوث الإصابة بالإلتهاب الرئوي المصاحبة بجهاز التنفس الصناعي وانخفاض معدل الوفيات مع عدم وجود آثار جانبية سلبية واضحة.
التوصيات:
و فقا للنتائج التي تم الحصول عليها في هذه الدراسة ، يوصي بما يلي :
• يوصي بإجراء مزيد من الدراسات الكبيرة متعددة المراكز لتأكيد نتائج هذه الدراسة .
• يمكن فحص مدة الإقامة في المستشفى في مزيد من الدراسات السريرية لدراسة آثارها الإقتصادية.
بيروكسيديز والبروتين سي التفاعلي في البلازما ، الي جانب تم تسجيل أي آثار جانبية ضارة مرتبطة بفيتامين ج.
أظهرت هذه الدراسة:
• فيما يتعلق بالبيانات الديموغرافية والبيانات السريرية والمختبرية ، لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعتي الدراسة.
• فيما يتعلق بالعلاج بالجرعات العالية من فيتامين ج بالتنقيط الوريدي في مرضى الإنتان الذي يتطلب وضعهم علي أجهزة التنفس الصناعي فقد وجد أن:
• انخفاض كبير ذات دلالة احصائية في حدة المرض مع تحسن الخلل الوظيفي للعضوالمصاب و ذلك من خلال انخفاض كبير في درجة تقييم فشل الأجهزة المتسلسل في المجموعة الأولى مقارنة بالمجموعة الثانية.
• أيضا ، كان هناك انخفاض كبير في نسبة حدوث الاصابة بالالتهاب الرئوية المرتبطة بجهاز التنفس الصناعي ، و مستوى السي- البروتين التفاعلي في الدم في المجموعة الأولى مقارنة بالمجموعة الثانية.
• بالإضافة إلى ذلك ، كانت مستويات فيتامين ج في البلازما ونشاط انزيم الجلوتاثيون بيروكسيديز
أعلى بكثير في المجموعة الأولى من المجموعة الثانية.
• الي جانب ، كان هناك انخفاض كبير في معدل وفيات خلال 28 يوما ومدة العلاج بالأدوية القابضة للأوعية الدموية في المجموعة الأولى مقارنة بالمجموعة الثانية.
• ومع ذلك ، لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتي الدراسة من حيث الأيام التي لم يتم استخدام جهاز التنفس الصناعي فيها ، و مدة الإقامة في وحدة الرعاية المركزة ، و مؤشر الاكسجين في الدم ، و أيام استخدام المضادات الحيوية ، و حدوث أي اصابات حادة في الكلي ، و أيام العلاج بالانسولين مع عدم وجود أثارجانبية عكسية مرتبطة بفيتامين ج.
تم استبعاد المرضى في حالة وجود أي من المعايير التالية: العمر أقل من 18 عامًا ، و السيدة الحامل أو المرضع ، وعدم وجود موافقات من المرضي أو أقاربهم ،ويحتضر ولا يتوقع البقاء على قيد الحياة 96 ساعات ، وظهور أي نوع من الإلتهاب الرئوي غير الإلتهاب الرئوي المصاحب لجهاز التنفس الصناعي ، والسرطان ، ونقص المناعة، و أمراض الكلى المزمنة ، استخدام مضادات الأكسدة الأخرى، المرضي الذين يعانون من نقص في انزيم الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز ،أو تكوين حصوات الأوكسالات ، أمراض الرئة التي تتطلب الأكسجين المنزلي المستمر أو المرضى الذين تتم معالجتهم بالأنسولين الذي يتطلب فحوصات الجلوكوز أكثر من مرتين يوميا.
تم اختيار 40 مريضًا بشكل عشوائي لكلا المجموعتين خلال الـ 24 ساعة الأولى من دخول وحدة الرعاية المركزة:
• المجموعة الأولى (العدد = 20) حيث تلقى المريض 1.5 جم فيتامين ج / 6 ساعات / يوم في 50 مل من 5٪ دكستروز والماء بالتنقيط الوريدي خلال 30 دقيقة لمدة 4 أيام متتالية .
• المجموعة الثانية (العدد = 20) حيث تلقى المريض المتطلبات اليومية القياسية من فيتامين سي و هي (100مجم / يوم) في 50 مل من 5٪ دكستروز والماء بالتنقيط الوريدي خلال 30 دقيقة لمدة 4 أيام متتالية.
تم الحصول من جميع المرضي علي تاريخ المرضى الكامل لهم و كذلك نتائج الفحص الجسدي الشامل والحصول على التاريخ الطبي والأدوية و جميع القياسات و التقييمات من الملفات الطبية للمرضى. وهذا بجانب أخذ عينات للحصول على مزارع روتينية للدم والبلغم والبول بمواقع العدوى المشتبه فيها .
تم إعطاء العلاجات القياسية للإنتان وفقًا للإرشادات الطبية الموصي بها بما في ذلك المضادات الحيوية والسوائل والعلاج بالأكسجين والدعم بجهاز التنفس الصناعي مع متابعة المرضى لمدة 28 يومًا أو حتى الوفاة ، أيهما حدث منهما أولاً.
تم تقييم المتغيرات التالية قبل بدءا لدراسة بيوم و في اليوم الأول و الرابع وفي نهاية الدراسة (اليوم السابع)
و ذلك بعد التوزيع العشوائي: العلامات الحيوية للجسم ، صورة دم كاملة ، تحليل البيانات المعملية البيوكيميائية،
نسبة معدل الأكسجين، درجة تقييم فشل الأجهزة المتسلسل ومستوى فيتامين ج في البلازما ونشاط إنزيم الجلوتاثيون
تم إجراء العديد من التجارب السريرية في العقدين الماضيين لتقييم دورالمواد الغذائية المضادة للأكسدة كعلاج فردي أو بالاشتراك مع علاجات أخرى كجزء من استراتيجية العلاج بمضادات الأكسدة لمرضى الإنتان.
يعد فيتامين ج مضاد قوي للأكسدة ومضاد للالتهابات ويدعم المناعة وعامل مساعد لإنزيمات المسئولة عن تخليق الكولاجين ، الكورتيزول ، الهرمونات المضادة لادرار البول ، والكاتيكول امين اللازمة للمساعدة في علاج مرضى الإنتان. حيث يعتبر فيتامين ج بمثابة خط الدفاع الأساسي لعلاج إصابات الرئة المصاحبة للإنتان و ذلك عن طريق منع العواصف الخلوية و تراكم خلايا الجهاز المناعي التي يسببها الإنتان .
قد تصل مستويات فيتامين ج في الدم إلي مستويات منخفضة جدا تصل الي مرحلة النضوب (أي أقل من23 ميكرومول / لتر) و ذلك في مرضى الانتان والحروق وغيرها من الحالات التأكسد والتهاب الشديد.
وقد يتطلب الإنتان جرعات أعلى بكثير من فيتامين ج بسبب النضوب الشديد أثناء حالات الإلتهاب الحاد.
صممت هذه الدراسة الحالية لتقييم فعالية وسلامة الجرعات العالية من فيتامين ج للحقن في الوريد لتقليل حدوث الاصابة بالإلتهابات الرئوية المصاحبة بالتنفس الصناعي في مرضى الإنتان الذين يحتاجون إلى تنفس صناعي.
تم تحقيق ذلك عن طريق قياس التغيير في درجات التقييم لفشل الاجهزة العضوية المتعدد كنتيجة أولية.
إلي جانب نسبة حدوث الإصابة بالإلتهابات الرئوية المصاحبة للتنفس الصناعي ، مستويات فيتامين ج في الدم، نشاط انزيم الجلوتاثيون بيروكسيديز ، مستوى السي- البروتين التفاعلي في الدم ،ومعدل الوفيات خلال 28 يومًا ،تم أيضًا تقييم مدة دعم المواد القابضة للأوعية الدموية و الأيام الخالية من استخدام جهاز التنفس الصناعي ومدة الإقامة في وحدة الرعاية المركزة كنتائج ثانوية.
أجريت هذه الدراسة العشوائية المزدوجة التعمية على أربعين مريضًا بالغًا تم قبولهم في وحدة العناية المركزة بين 18
و 70 عام ، الذين استوفوا معاييرالإصابة بالإنتان و الذين يحتاجون اجهزة التنفس الصناعي و ذلك في غضون 24
ساعة من دخول وحدة الرعاية المركزة للطب الباطني بمستشفيات جامعة عين شمس ، القاهرة ، مصر ،و ذلك من
الفترة 1 أغسطس 2019 إلى 15فبراير 2020 وتم الحصول على موافقة خطية من قبل كل مريض أو أقاربه .
الملخص العربي
يعد الإنتان أو تعفن الدم السبب الرئيسي للوفاة في المرضى المصابين بأمراض حرجة ، مما يساهم في نسبة حدوث بين ثلث ونصف معدل الوفيات في جميع المستشفيات ؛ فهو يؤثر على ما يقرب بـ15-19 مليون حالة سنويًا في العالم ؛ تحدث غالبية هذه الحالات في البلدان منخفضة الدخل.
الإنتان هو إلتهاب العديد من أجهزة الجسم الذي قد يهدد الحياة ، حيث يتضمن سلسلة من ردود الفعل التي يصدرها الجسم استجابة للعدوى الجرثومية و التي تبلغ ذروتها في هجرة العديد من الخلايا التي يُصدرها الجهاز المناعي فتُسبب الإلتهاب أثناء محاولته القضاء علي الجرثومة مما قد يُؤدي في النهاية إلى خلل في الأجهزة ثم تلف العديد من أعضاء الجسم المصابة مسببا حالات تعفن الدم الحادة.
قد يتفاقم الإنتان في الحالات الحادة ويتطور إلى صدمة إنتانية تتميز بانخفاض ضغط الدم ، وقلة امداد أعضاء الجسم المختلفة بالدم.
هذا الي جانب إصابة المرضى الذين يعانون من تعفن الدم بإلتهابات رئوية حادة التي تؤدي إلي الإحتياج الي التنفس الصناعي ، و منها الي الاصابة بعدوى في الجهاز التنفسي تسمى الإلتهاب الرئوي المصاحب لجهاز التنفس الصناعي بعد 48 ساعة من استخدام جهاز التنفس الصناعي .
يشير مصطلح الإلتهاب الرئوي المصاحب للتنفس الصناعي إلى إستجابة الجسم المرتبطة بالالتهاب الرئوي في مرضى وحدات الرعاية المركزة بالمستشفيات و التي تؤدي الي فشل تنفسي وخيم بعد أكثر من 48 ساعة من استخدام جهاز التنفس الصناعي. و يعتبر الالتهاب الرئوي المصاحب للتنفس الصناعي هو أحد المضاعفات الرئيسية التي تؤثر على حوالي 30 ٪ من المرضى ، و التي تحتاج الي إقامة طويلة و إرتفاع التكلفة و زيادة معدل الوفيات ، و التي قد تصل إلى 76 بالمائة. و نتيجة لذلك ، فهناك احتياج لعلاجات جديدة وأكثر فعالية لتقليل حدوث العدوي الرئوية وتقليل الالتهاب المصاحب للجهاز التنفس الصناعي من أجل حياة أفضل للمرضي الرعاية المركزة.